膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的患者，到醫(yī)院就診后，被醫(yī)生診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。很多患者會(huì)因此比較茫然，什么是膝關(guān)節(jié)的滑膜炎？如何會(huì)引起？該怎么治？今天，我們邀請(qǐng)北京積水潭醫(yī)院矯形骨科專家周乙雄教授和大家聊聊這方面的內(nèi)容。

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什么是滑膜？

要明白什么是滑膜炎，要先明白什么是滑膜，而要明白什么是滑膜，就要先了解一點(diǎn)膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。

一個(gè)完整的關(guān)節(jié)，不僅僅包括骨，還包括骨表面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織。沒(méi)有這些軟組織的存在和參與，關(guān)節(jié)就會(huì)失去穩(wěn)定性。在關(guān)節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個(gè)間隙中充滿了關(guān)節(jié)軟骨，被關(guān)節(jié)囊所包繞，形成一個(gè)密閉的腔隙，稱做關(guān)節(jié)腔。如果把關(guān)節(jié)腔比作一個(gè)房間的話，那滑膜就相當(dāng)于房間里的壁紙。正常情況下，滑膜會(huì)分泌少量的潤(rùn)滑液在關(guān)節(jié)腔里，起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。

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什么是滑膜炎？

了解了滑膜，那我們來(lái)具體講講滑膜炎，滑膜炎有很多種，比如絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、結(jié)核性滑膜炎、創(chuàng)傷性滑膜炎、 退化和磨損引起的無(wú)菌性滑膜炎等。因?yàn)楹笳弑容^多發(fā)，所以我們今天著重講解一下無(wú)菌性滑膜炎。

無(wú)菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒(méi)有細(xì)菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。

主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)的退化、勞損，或損傷（比如半月板損傷、韌帶損傷等）而引起的滑膜炎癥。

雖然沒(méi)有細(xì)菌感染，但其表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。

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無(wú)菌性滑膜炎有哪些癥狀？

剛才我們已經(jīng)說(shuō)了，無(wú)菌性滑膜炎有紅腫熱痛的癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)和行走。

紅：指的是關(guān)節(jié)外部的皮膚顏色發(fā)紅，主要是因?yàn)闄C(jī)械性炎癥，局部血液充盈而致。

腫：關(guān)節(jié)腫脹，是比較常見(jiàn)的癥狀，患者也往往因?yàn)槟[脹來(lái)就診。腫脹的原因主要是在病理的狀態(tài)下，滑膜分泌關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液的功能發(fā)生了紊亂。開(kāi)始大量的分泌特別稀釋的組織液，所以產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫脹。另外，如果滑膜炎反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致滑膜本身的增厚，最終也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹。

熱：指的是皮膚增高。

痛：這種疼痛，主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)腫脹所引起的脹痛。

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無(wú)菌性滑膜炎的治療

滑膜炎的治療多種多樣，每個(gè)醫(yī)生都有各自的方式，在這里，我們提供一些周乙雄教授的看法，供大家參考。

1、首先是制動(dòng)、多休息

休息，是滑膜炎急性發(fā)作期最重要的治療方式，這里所說(shuō)的休息是要求病人除了上廁所之外盡量少活動(dòng)，但要注意鍛煉股四頭?。ù笸燃∪猓┑募×?，一般需要堅(jiān)持休息1-2周或3-4周時(shí)間。

2、積液到底要不要抽？

對(duì)于關(guān)節(jié)積液，周教授的建議是盡量不要隨便抽。他認(rèn)為，任何進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的治療，都必須在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下進(jìn)行。如果在消毒條件不好的情況下抽積液，非常容易引起關(guān)節(jié)腔的感染，從而造成嚴(yán)重的后果。

3、滑膜炎是否要打玻璃酸鈉？

玻璃酸鈉，是一種關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液類藥物，很多醫(yī)生習(xí)慣使用這種藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。但周乙雄教授不推薦。他認(rèn)為滑膜炎本身并不是關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液減少，而是關(guān)節(jié)積液增多，所以注射玻璃酸鈉對(duì)滑膜炎的治療意義不大，而且容易造成關(guān)節(jié)腔感染。當(dāng)腫脹很嚴(yán)重時(shí)，可抽出關(guān)節(jié)積液，同時(shí)注入藥物，但必須在嚴(yán)格消毒下進(jìn)行。

此外，從大量臨床手術(shù)的病例看，之前用過(guò)玻璃酸鈉的患者，打開(kāi)關(guān)節(jié)可見(jiàn)關(guān)節(jié)滑膜表面有白色附著物，增加關(guān)節(jié)手術(shù)的難度。

4、運(yùn)用消炎鎮(zhèn)痛藥與物理治療

（1）藥物治療：在滑膜炎的急性期，如果疼痛特別嚴(yán)重，可以口服一些非甾體抗炎藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

（2）物理治療：比如一些中藥熱敷、超短波、中低頻電療、蠟療等，都是比較有效促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收的方法。

中藥熱敷

超短波

易點(diǎn)編輯器

低頻電療

周乙雄

北京德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)專家，北京積水潭醫(yī)院矯形骨科主任醫(yī)師，北京大學(xué)教授。

從事矯形骨科專業(yè)近50年。

擅長(zhǎng)：股骨頭缺血性壞死，骨性關(guān)節(jié)炎，足、踝關(guān)節(jié)疾病的診斷與治療。

出診時(shí)間：周四上午

預(yù)約電話：010-52713366

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