瘟疫病熱深厥深陽(yáng)極似陰證

    馬××，男，三十歲，成都人，住四川省會(huì)理縣北街。

1920年3月患瘟疫病已七、八日，延余診視，見其張目仰臥，煩躁譫語(yǔ)，頭汗如洗，問(wèn)其所苦不能答，脈象沉伏欲絕，四肢厥逆，遍身膚冷。唇焦齒枯，舌干苔黑，起刺如鐵釘，口臭氣粗。以手試之，則口氣蒸手。小便短赤點(diǎn)滴，大便燥結(jié)已數(shù)日未通，查其前服之方，系以羌活、紫蘇、荊芥、薄荷、山楂、神曲、枳實(shí)、厚樸、梔子、黃連、升麻、麻黃及葛根等藥連進(jìn)四劑，辛散發(fā)表過(guò)甚，真陰被劫，疫邪內(nèi)壅與陽(yáng)明燥氣相合，復(fù)感少陰君火，熱化太過(guò)，逼其真陰外越，遂成此熱深厥深陽(yáng)極似陰之證，茍不急為撲滅，待至真陰灼盡，必殆無(wú)救，擬下方治之。

    大黃26克(泡水兌入)  生石膏30克  枳實(shí)15克  厚樸15克   芒硝10克  知母12克  生地60克  黃連10克

    服一劑，病情如故。服二劑后大便始通，脈息沉而虛數(shù)，但仍神識(shí)蒙睫，問(wèn)不能答。照方再服二劑，連下惡臭醬黑糞便，臭不可當(dāng)，其后口津略生。又照原方再服二劑，大便始漸轉(zhuǎn)黃而溏，舌釘漸軟，惟舌中部黑苔釘刺尚硬，唇齒稍潤(rùn)，略識(shí)人事，始知其證索飲而渴。進(jìn)食稀粥少許，照前方去枳實(shí)、厚樸，加天冬、麥冬各15克、沙參20克、生地12克、甘草6克，將大黃分量減半。連進(jìn)四劑后，人事清醒，津液回生，苔皮漸退而唇舌已潤(rùn)，唯仍喜冷飲。繼以生脈散加昧，連服三劑而愈。

    人參15克  寸冬15克  當(dāng)歸10克  生地15克  杭芍15克  五味子3克  生石膏10克  黃連5克  甘草6克

    按：陽(yáng)明急下之證，惠者已嚴(yán)重昏憒不省人事，不能詢及渴飲與否，如證見壯熱面赤，口氣蒸手，唇舌焦燥，鼻如煙熏等則實(shí)熱證情已具，即當(dāng)急下，切勿遲疑，以免貽誤病機(jī)，證變難挽。

    瘟疫病誤治變證轉(zhuǎn)陽(yáng)極似陰證

    張××之妻，年四旬余，四川省會(huì)理縣人，體質(zhì)素弱，患痰飲哮喘咳嗽多年，屢服滋陰清肺之藥罔效，余擬以小青龍湯加附子及四逆二陳加麻辛湯等治之，服十多劑后病愈而復(fù)健康。數(shù)年后，于1920年3月感染時(shí)疫。初起發(fā)熱而渴、頭體痛。某醫(yī)以九昧羌活湯加麻黃、桂枝一劑，服后，則汗出而昏厥。延余診視，脈沉伏欲絕，肢厥膚冷，唇焦齒枯、口不能張，問(wèn)其所苦，不能答。此系瘟疫誤表過(guò)汗傷陰，疫邪傳入陽(yáng)明之腑，復(fù)感少陰君火，熱化太過(guò)，亢陽(yáng)灼陰，真陰欲絕，邪熱內(nèi)逼致使真陰外越，遂成陽(yáng)極似陰之證。急與清熱養(yǎng)陰生津之劑，方用生脈散煎汁、頻頻喂服。

    米洋參10克  麥門冬26克  北五味子6克  生甘草6克

    藥湯下咽后數(shù)刻，脈來(lái)沉數(shù)，肢厥漸回，口氣仍蒸手。

邪熱未潰仍照前方加生石膏50克、生地40克、知母、貝母各30克。

    是晚再診視，脈來(lái)洪數(shù)，人事稍清，視其苔黃黑而生芒刺，壯熱渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結(jié)不通?！秲?nèi)經(jīng)》云。

“熱深者厥亦深也。”今得前二方以濟(jì)之，促其真陰內(nèi)回，陽(yáng)熱始通，故反呈現(xiàn)壯熱煩渴飲冷等證，邪熱內(nèi)熾不退燥結(jié)陽(yáng)明，真陰仍有涸竭之虞。當(dāng)即主以涼下救真陰，擬白虎承氣湯加味一劑。

    生石膏26克  知母16克  沙參16克  生大黃10克(泡水兌入)   枳實(shí)13克  厚樸13克  芒硝6克  生甘草6克  黃連5克    生地16克

    服一劑后，大便始通，苔刺漸軟，身熱稍退。又服二劑，熱退六、七，口津稍回，仍渴喜冷飲。續(xù)服第三劑，乃下黑燥糞，惡臭已極，熱退七、八，已不見渴，稍進(jìn)稀粥。又照此方去枳、樸，加天冬、麥冬各40克，連進(jìn)二劑后，脈靜身涼，津液滿口，惟尚喜冷飲，仍照原方去芒硝，并將石膏、大黃減半，加入當(dāng)歸16克、杭芍13克，連進(jìn)四劑而愈。繼以四物湯加黨參、口芪，調(diào)理十余日而康復(fù)。

    按。此陽(yáng)極似陰危篤之證，連進(jìn)涼下九劑，始將疫毒邪火撲滅凈盡，轉(zhuǎn)危為安。本證燥熱合邪，消灼真陰，津液涸竭，危在旦夕。如不用釜底抽薪之法，連用大涼大下之劑，萬(wàn)難奏效。誠(chéng)言有是病，用是藥。如方藥對(duì)證，石膏、大黃亦妙藥也。

    瘟疫病小兒熱極抽風(fēng)證

    鄭××之子，兩歲，四川省會(huì)理縣南門外近郊農(nóng)民。1921年5月，因鄰居患時(shí)疫而被傳染，某醫(yī)以祛風(fēng)解表治之，愈進(jìn)愈危，延余診視。時(shí)高熱已六日，壯熱渴飲，唇赤而焦，舌苔黃燥，指紋粗而色紫，脈沉數(shù)。大便已三、四日不解，小便短赤，飲食不進(jìn)，角弓反張之狀，時(shí)而瘛疭抽掣，喘掙不已，視其證狀頗危。此系疫邪傳里與陽(yáng)明燥氣相合，熱甚傷陰之證，復(fù)被祛風(fēng)解表，更耗散陰血，以致津枯液涸，血不榮筋，血虛筋急風(fēng)動(dòng)遂成是狀，所謂熱極生風(fēng)之證也。乃擬達(dá)原飲去草果加石膏、人黃清熱下結(jié)，輸轉(zhuǎn)達(dá)邪治之。

    杭芍13克  黃芩6克  榔片6克  知母6克  甘草3克  生石膏13克(碎，布包)  大黃6克(泡水兌入)

    服一劑，二便通利，病退四、五，抽掣筋急已止。再服一劑，則病退七、八。繼以生脈散加生地、當(dāng)歸、杭芍、石膏，連進(jìn)二劑而愈。

    沙參10克  寸冬10克  五味子3克  甘草3克  生石膏10克(碎，布包)  生地6克  當(dāng)歸10克  杭芍10克

    瘟疫病狂汗

    張××，男，四川人，年廿四歲，住四川省會(huì)理縣北街，稟賦充盛，1920年4月感瘟疫病邪。病已三日，延余診視，發(fā)熱而渴不惡寒，小便短赤，大便三日未解，脈來(lái)洪數(shù)，舌苔白膩如積粉，舌尖絳紅而燥，面部垢膩。此系募原疫邪有漸入于里化熱之勢(shì)，宜輸轉(zhuǎn)募原之邪，兼消入里之熱，加味達(dá)原飲治之。

    檳榔13克  厚樸10克  草果10克  知母1 3克  杭芍16克  黃芩1 3克  甘草6克  生石膏30克  葛根13克  大黃13克(泡水兌入)

    服一劑后，病者旋即發(fā)狂亂奔，病家以為誤服涼藥之咎，促余再行診視，見其口舌轉(zhuǎn)潤(rùn)，脈象已較前轉(zhuǎn)平，且有微汗。

當(dāng)即告知病家，此乃“狂汗”，系病退之征，稍待汗出即愈，遂囑再服前藥。服藥一碗，即令使覆臥。俄頃，大汗淋漓，約三刻鐘后，狂躁止，脈靜身涼，霍然而愈。

    按：吳又可《瘟邪論》云：“狂汗者，伏邪中潰，欲作汗解，因其人稟賦充盛，陽(yáng)氣沖擊，不能頓開……?！苯竦盟幜ο嘀?，輸轉(zhuǎn)募原之邪以達(dá)于表而解，邪隨汗去，則狂證焉有再作之理。

    瘟疫病戰(zhàn)汗

    張××，男，年三十歲，住四川省會(huì)理縣東門外。1924年3月，感瘟疫之邪而病，服前醫(yī)之方香蘇散合升麻葛根湯加羌活、枳殼、白芷、防風(fēng)、黃芩等二劑未效。病已八、九日，延余診視，壯熱煩渴飲冷，譫語(yǔ)煩躁，大便不通，小便短赤，脈來(lái)洪數(shù)，舌苔黃而生芒刺，唇赤而焦，鼻如煙煤而干燥。此系瘟疫邪氣傳里入腑之證，邪熱內(nèi)甚，形成亢陽(yáng)灼陰，真陰涸竭，急當(dāng)釜底抽薪?jīng)鱿乱跃日骊?。擬白虎合承氣湯方加減治之。

    生石膏30克  知母13克  生甘草6克白粳米13克寸冬16克   生大黃13克(泡水兌入)  芒硝10克  厚樸13克(炒)  枳實(shí)12克(炒、搗碎)  生地13克

    服后下出硬結(jié)燥屎一次。次日復(fù)診，病狀已減，壯熱較退，口津略生，因囑照原方再進(jìn)一劑。

    三日復(fù)診。服藥后又解潤(rùn)大便三次，身熟退去其半，譫語(yǔ)止，煩渴已減。擬用加味人參白虎湯，養(yǎng)陰生滓并除余熱。

    人參24克  生石膏24克(碎，布包)  知母12克  寸冬15克    生地15克  黃連5克  玄參10克  枳殼12克  大黃6克(泡水兌入)  甘草6克  粳米一撮

    服后當(dāng)晚夜半，忽而肢冷畏寒，繼則抖戰(zhàn)不可忍，旋即大汗如洗，熱退膚冷，脈微欲絕。斯時(shí)病家惶恐不已，促余再診，視之則患者脈來(lái)緩弱，舌潤(rùn)，口生津液，渴飲已止，呼吸平和。當(dāng)即告之，此名“戰(zhàn)汗”，為病退之兆，切勿驚擾，但可溫覆，否則戰(zhàn)汗出而中止，病當(dāng)不愈。

    四日清晨續(xù)診。唇舌潤(rùn)，苔皮脫，津液滿口，已脈靜身涼。大病悉退，進(jìn)稀粥二碗。繼以生脈散加當(dāng)歸、生地、杭芍養(yǎng)陰生津，服二劑而愈。

    按：“壯火食氣”為本病之癥結(jié)所在。邪熱太盛，亢陽(yáng)灼陰，真陰涸竭，惠者已危在旦夕，今得涼下連進(jìn)，邪熱潰退，真陰來(lái)復(fù)，正氣勝邪，“戰(zhàn)汗”之作，實(shí)為病愈佳兆。

吳叉可《瘟疫論》曰：“……忽得戰(zhàn)汗，經(jīng)氣輸泄，當(dāng)即脈靜身涼，煩渴頓除?！弊C諸臨床，乃切實(shí)之經(jīng)驗(yàn)。

    春溫病表寒里熱證

    曾××，男，年二十歲，住四川省會(huì)理縣南街。于1924年2月患春溫病三日，脈來(lái)浮數(shù)，發(fā)熱微惡寒，頭疼體痛。

面垢，唇赤而焦，舌苔白而燥，尖絳，渴喜冷飲，小便短赤。

此系春溫病邪熱內(nèi)壅，外有表邪閉束，遂成表寒里熱之證，以麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

    麻黃12克  生石膏30克(碎，布包)  杏仁10克  甘草6克

    服一劑后，俄而汗出淋漓，脈靜身涼，霍然而愈。

    春溫病陽(yáng)明經(jīng)熱證

    王××，男，年廿五歲，住四川省會(huì)理縣北關(guān)，于1'324年2月患溫病已四日，前醫(yī)以九味羌活湯加葛根、柴胡、紫蘇等與服之，服后汗出未解，發(fā)熱更甚。延余診視，病者壯熱，惡熱而煩渴喜冷飲，頭疼，但頭汗出，面赤而垢，鼻干而喘，唇赤口燥，苔黃而無(wú)滓，小便短赤，大便三日不解。

此系春溫病誤用辛溫發(fā)汗，耗傷陰液而成陽(yáng)明經(jīng)熱之證，以人參白虎湯加寸冬治之。

    生石膏30克(碎，布包)  知母20克  沙參15克  寸冬12克   甘草6克   粳米10克

    連服二盞，竟仰臥而寐，數(shù)刻則全身大汗淋漓，熱勢(shì)漸退。次口復(fù)診煩渴已止，脈靜身涼，繼以生脈散加生地、杭芍，一劑霍然。

    沙參16克  寸冬1 3克  五味5克  生地13克  杭芍13克  甘草6克

    春溫病少陰熱化證

    吳××，昆明人，住昆明市繡衣街，有長(zhǎng)子年十五歲，于1921年3月患病延余診視，發(fā)熱不退已十一日，面紅唇赤而焦，舌紅苔黃而無(wú)津，虛煩不得臥。食物不進(jìn)，渴喜冷飲，小便短赤，大便不解，脈來(lái)沉細(xì)而數(shù)。查其先前所服之方，始而九味羌活湯，繼則服以黃連、梔子、連翹、黃芩、銀花、象葉、薄荷等未效。此系春溫病誤以辛溫發(fā)散，又復(fù)苦燥清熱，耗傷真陰，琊熱內(nèi)蘊(yùn)，轉(zhuǎn)為少陰陰虛熱化證。擬黃連阿膠雞子黃湯治之。

    黃連10克  黃芩12克  杭芍24克  阿膠10克(烊化兌入)  雞子黃2枚

    先煎芩、連、芍藥為湯，稍涼，兌入已烊化之阿膠，再攪入生雞蛋黃二枚和勻而服。

    服一劑后即得安靜熟寐，煩渴已止，唇舌轉(zhuǎn)潤(rùn)，脈靜身涼。繼以生脈散加生地、玄參、黃連。

    米洋參1 0克  寸冬15克  五味子5克  甘草6克  黑玄參10克  生地12克  黃連5克  上方連進(jìn)二劑而愈。

春溫病冷水治愈案

    李××，女，年五旬，住四川省會(huì)理縣南鄉(xiāng)農(nóng)村。于1920年2月患春溫病已五日，延余診視之時(shí)，見其張目不寐，壯熱煩渴而飲冷，舌苔白厚而燥，舌尖絳，唇焦齒干，脈來(lái)洪數(shù)，惡熱頭痛，小便短赤。據(jù)云已服發(fā)表之劑未愈。查前所服之方，系用羌活、獨(dú)活、蘇葉、荊芥、防風(fēng)、柴胡、葛根之劑。殊服后但見頭汗出，身熱尤甚，氣粗而喘，煩渴引飲。余診后斷為春溫病誤用辛溫發(fā)散，耗劫陰液所致，急須清熱養(yǎng)陰生津?yàn)橹?。因患者居處遠(yuǎn)鄉(xiāng)僻壤，藥材缺乏，未能如愿配方，但見患者煩渴索飲之狀，遂與冰涼之冷水任意飲之?；颊唢嬕煌氡M，自言心中爽快，又求再飲，飲至四碗，頓覺(jué)清涼不煩，竟然閉目熟睡。俄頃，則見汗出淋漓，濕透內(nèi)衣。約半個(gè)時(shí)辰后再診，已脈靜身涼，津液滿口，諸證悉除。

    按：春溫初起，客邪內(nèi)傳與陽(yáng)明燥氣相合，誤投辛散發(fā)表，不但邪不得解，反致傷陰劫液，內(nèi)熱燔熾，水源涸竭。

今得冷水相濟(jì)，補(bǔ)陰救焚，從而陰陽(yáng)調(diào)平，氣機(jī)通達(dá)，則汗出而引邪外散。此為飲冷水救陰液之例，當(dāng)與人參白虎湯清熱生津救焚之意謀同，故能獲此良效。

    再按：溫?zé)岵∽C，內(nèi)熱如焚，真陰欲竭之際，急需清涼之劑以濟(jì)之。西瓜汁、鮮梨汁，甚至清涼冷飲，皆可以滋添陰液。但見某些病家或醫(yī)者，習(xí)俗為常，以為幾病皆須忌生冷，戒之最嚴(yán)，雖病熱者苦索無(wú)已，尚不知其相宜而須投之。實(shí)熱病情，以硝黃石膏為治，其效若靈，滋陰、清熱、苦寒之品，在所必用，又何須拘禁于生涼哉。

暑  證(一)

    廖××，男，年三十一歲，四川會(huì)理縣人，住云南省昆明市海潮巷八號(hào)。1928年5月16日出外郊游，值酷暑炎熱，畏熱貪涼，返家時(shí)臨風(fēng)脫衣，當(dāng)晚覺(jué)悶熱而思飲，全身倦怠違和，次日則有微寒而發(fā)熱，頭昏痛，肢體酸困疼痛。因平素體質(zhì)較健，向少生病，對(duì)此小病不以為然。不日則熱勢(shì)突增，發(fā)為壯熱煩渴飲冷之證，小便短赤，食思不進(jìn)，經(jīng)西法針?biāo)幨┲挝葱?，延余診視。斯時(shí)病已三日，脈來(lái)浮弦而數(shù)，面赤唇紅而焦，舌紅苔燥，肌膚皆熱，但不見有汗，氣息喘促，呻吟不已。良由暑邪傷陰，邪熱內(nèi)壅，復(fù)被風(fēng)寒閉束，腠理不通而成表寒里熱之證。法當(dāng)表里兩解，擬仲景麻黃杏仁甘草石膏湯辛涼解表主之。

    生麻黃12克  生石膏24克(碎，布包)  杏仁10克  甘草10克

    17日一劑，即汗出如洗，熱勢(shì)頓除，脈靜身涼，頭疼體痛已愈。然表邪雖解，里熱未清，仍渴喜冷飲，再劑以人參白虎湯合生脈散培養(yǎng)真陰清解余熱。

    沙參24克  生石膏15克(碎，布包)  知母12克  寸冬24克   五味子3克  甘草6克  粳米1 0克

    服后渴止津生，食量增加，溺尚短赤，照上方去石膏加、滑石40克、生地40克。服后溺清而長(zhǎng)，余熱已盡，真陰復(fù)元，諸證全瘳。

    按：昔人謂暑忌麻桂，其實(shí)亦不盡然。此證里熱被表寒所束，非麻黃何能解表。妙在次方即轉(zhuǎn)用白虎生脈，養(yǎng)陰清熱，故而收效甚速。

暑    證(二)

    甘××，男，年二十歲，云南姚安縣人，住昆明市武成路。體素健壯，1928年6月12日，值暑熱天氣，外出旅行，汗多渴飲，因畏熱貪涼，遂避暑休息于大樹陰涼之下，汗出則腠理疏泄，復(fù)被涼風(fēng)吹襲，感冒而起病。初起即懔懔憎寒，口渴思飲，頭身不適，返家后漸次發(fā)熱，渴飲更甚，頭身疼痛，小便短赤。延余診視，脈來(lái)浮弦而數(shù)，面赤唇紅，舌紅而燥，良由酷暑傷陰，邪熱內(nèi)壅，復(fù)被表寒閉束，腠理不通而成表寒里熱之證，擬仲景麻黃杏仁甘草石膏湯表里兩解以治之。

    生麻黃10克  生石膏24克(碎，布包)  杏仁10克  甘草10克

    13日復(fù)診。服上方一劑后即汗出淋漓，發(fā)熱退，頭體疼痛已愈，繼以清熱養(yǎng)陰之劑肅清余熱，擬方人參白虎湯含生脈散。

    沙參20克  生石膏15克(碎，布包)  知母12克 寸冬15克  生地12克  甘草6克  粳米10克

    14日復(fù)診。原已脈靜身涼，今又身反灼熱，渴飲更甚，唇焦舌干而起芒刺，脈來(lái)洪數(shù)。何以服清熱養(yǎng)陰之劑，病反沉重，邪熱更甚?是投藥失宜，抑或余邪再燃?詢及由來(lái)，病者三、四日來(lái)大便不通，經(jīng)親友介紹服通便丸一包，內(nèi)有巴豆溫下等藥，服后大便雖瀉通數(shù)次，但反而熱勢(shì)再?gòu)埗墒菭?，始知為錯(cuò)服濕熱丸藥所致。當(dāng)即急以人參白虎湯加重分量，并加黃連、麥冬、玄參以清心肺之熱而滋水生津，佐綠豆以解巴豆之熱毒。

    土人參24克  生石膏36克(碎，布包) 知母12克  黑玄參12克   川黃連6克  寸冬21克  小綠豆15克  生甘草6克  白粳米12克

    15日復(fù)診。此方服后，盡然汗出熱退，口津回生，舌苔芒刺變軟，小便色雖黃赤但已較長(zhǎng)，脈沉細(xì)而帶數(shù)象，手心尚熱，仍喜冷飲。此乃大病已退，邪熱未凈，真陰尚虛，再以養(yǎng)陰生津而清余熱治之。方用：

    黑玄參12克  生地15克  寸冬15克  知母12克  沙參15克   杭芍15克  石膏12克(碎，布包)  小綠豆10克  甘草6克

    16日復(fù)診。脈已和緩，手心熱退，渴飲止，津液滿口，小便清長(zhǎng)，神食較增，繼以生脈散加口芪、當(dāng)歸、杭芍，兩劑而痊。

    沙參15克  寸冬12克  五味子3克  當(dāng)歸12克  口芪24克    杭芍12克  甘草6克

    甘××暑證痊愈后，隨即介紹其同窗學(xué)友李某來(lái)診。李亦患暑證，病已六、七日，脈來(lái)浮洪，面赤多汗，壯熱煩渴而喜冷飲。唇焦舌紅苔白而燥，食物不進(jìn)，小便短澀而赤。

曾服黃連、黃芩、枳殼、梔子、連翹、薄荷、木通、滑石、藿香、香薷等藥無(wú)效。此系暑邪傷陰、津液枯燥．內(nèi)熱如焚，誤服此等苦燥辛散之劑，更增傷津耗液之弊。雖有苦寒之藥夾雜其方，猶如杯水無(wú)力以救車薪，遂擬人參白虎湯加味治之。

    沙參24克  生石膏60克(碎，布包)  知母12克  寸冬24克    生地15克  玄參12克  杭芍12克  甘草6克  粳米12克

    次日復(fù)診。一劑后即汗出淋漓，邪熱潰退，真陰來(lái)復(fù)，唇舌較潤(rùn)，煩渴已減少，小便轉(zhuǎn)長(zhǎng)，但色仍赤。繼以清署解熱，養(yǎng)陰生津之法，原方加減主之。

    沙參15克  石膏12克(碎，布包)  寸冬12克  五味子3克    知母10克  杭芍12克  尖貝10克  竹葉5克  甘草6克

    上方服后，脈靜身涼，舌潤(rùn)和，口津生，煩渴止，小便清長(zhǎng)，食量漸增，以生脈散加當(dāng)歸、杭芍、生地。連服二劑，邪去正安，食增神健而愈。

赤    痢

    彭××，男，年三十五歲，四川人，住云南省昆明市珠市橋。稟賦素強(qiáng)，偶停宿食，兼有濕熱，于1929年9月15日夜起入廁，感受風(fēng)寒而起病。初起即發(fā)熱吐瀉，頭疼體痛，自汗而畏寒，繼則下痢赤白，小腹痛甚，里急后重，每便僅一、二匙，日夜無(wú)度，小便短赤，噤口不食，脈來(lái)浮弦而兼緊象，舌苔白膩，舌尖絳。按病原系濕熱挾食積阻遏腸胃，復(fù)感風(fēng)寒外邪，閉束太陽(yáng)經(jīng)氣運(yùn)行之機(jī)，表寒外束，又有濕熱內(nèi)逼，以致身熱下痢，此即所謂“協(xié)熱痢”。法當(dāng)表里雙治，以桂葛湯解肌表之邪，佐小承氣湯加黃連下宿食而清濕熱。

    葛根12克  桂尖1 0克  杭芍20克  大黃10克(泡水兌入)    油樸12克    枳實(shí)10克(搗)  黃連5克  生姜10克  小棗7枚    甘草3克

    次日復(fù)診。服上方一劑始盡，即見汗出，汗后熱退脈平，表邪已解，痢亦減輕，惟濕熱食積尚阻遏胃腸，濕熱內(nèi)逼，痢未全止，每痢仍腹痛后重，遂以“通因通用”之法，擬大承氣湯合濱芍順氣湯加減急下宿食兼清濕熱。

    生杭芍24克  生大黃12克(泡水兌入)    枳實(shí)10克(炒、搗)    厚樸10克(炒)  檳榔12克  麥冬12克  廣木香5克  芒硝5克    黃連4克

    三診，上方服后，得快利稀糞二、三便，腹痛后重及赤白痢均減去十之七、八，膩苔已退，稍進(jìn)稀粥。惟小便仍短赤，思食冷物水果。此病狀雖減而濕熱痢毒未凈，仍照原方加減主之。

    生杭芍20克  生大黃6克(泡水兌入)  黃連5克  油樸10克

    麥冬12克  玄明粉5克  廣木香4克

    服后又下出溏薄糞便二次，痢遂止，肛門稍墜，食量較增，小便尚赤。余熱尚未全清，繼擬下方治療。

    沙參13克  寸冬13克  木通10克生杭芍13克酒炙大黃5克

    厚樸10克

    服上方后飲食復(fù)常，神形健如，痢止溺清、腹痛若失而瘥。

    按：余遇下痢之證，身熱頭體痛有表證者，當(dāng)即以桂葛湯先解表邪。若無(wú)表邪，則當(dāng)頭以涼下為急，如此療法，無(wú)不效如桴鼓。茍不解除表邪，則身熱不退，易轉(zhuǎn)危篤。故《內(nèi)經(jīng)》云：  “利證身熱不休者死?！辈恍泄ハ拢盁崃《疽嗖荒艹?。若屬久痢虛寒者，又當(dāng)以溫固之法治之。

小兒時(shí)疫痢(小兒志賀氏桿菌性痢疾)

    張小妹，女，一歲，于1961年8月19日?qǐng)@發(fā)熱一日，腹瀉十多次，糞便帶紅白粘液，經(jīng)昆明市紅十字會(huì)醫(yī)院診斷為“菌痢”收住兒科病房治療。

    據(jù)入院病歷所載，患兒發(fā)育較差，營(yíng)養(yǎng)中等，未出牙，前囟未閉合，頸部淋巴可觸及。咽喉、心、肺及腹部未見異常，體溫?cái)z氏39℃(肛表)。8月20日血象，紅細(xì)胞340萬(wàn)／立方毫米，血色素66％，白細(xì)胞總數(shù)5300／立方毫米，中性68％，淋巴27％，單核3％。8月22日大便培養(yǎng)報(bào)告檢出志賀氏痢疾桿菌。8月23日起用氯霉素治療。8月24日加用多粘菌素，并內(nèi)服清熱解毒止痢中藥。但腹瀉不止，體溫仍在39．5℃左右(肛表)。8月28日血象，紅細(xì)胞315萬(wàn)／立方毫米，血色素60％，白細(xì)胞總數(shù)1 3，600／立方毫米，中性68％，淋巴30％，單核2％。病孩住院十日，經(jīng)用多種抗菌藥物及中藥治療，仍未見好轉(zhuǎn)，于8月29日邀余會(huì)診。

    當(dāng)日下午診視，見患兒臥床，正在輸液，面赤身熱，體溫40．5℃(肛表)，衰弱無(wú)神，唇口干燥，眼瞠凹陷。但見其母頻頻喂飲，時(shí)聞啼聲，氣息低弱，不思乳食，自汗出，稍動(dòng)則易驚怖。詢及今日大便已瀉十余次，每次便量不多，紅白粘液混雜，小便短少。指紋色赤而浮，舌苔粉白。此系內(nèi)傷飲食，復(fù)感表邪，表證不解，邪氣又陷入陽(yáng)明，遂成太陽(yáng)陽(yáng)明合病下痢之證。如過(guò)早施用清熱止痢及苦寒瀉下之劑，易傷里氣，若表邪深陷，則痢無(wú)止期。此證已屬二陽(yáng)合病，當(dāng)以解表兼以升提陷入陽(yáng)明經(jīng)邪之法治之。建議暫停前面所用中西藥物，擬桂葛湯一劑。

    桂枝10克葛根10克杭芍6克生姜2小片 小棗3枚甘

    草3克

    當(dāng)晚喂服二次，至夜有微汗出，身熱稍退，體溫39℃(肛表)。次晨又煎服第三次，日內(nèi)照方服完二劑。每次喂藥后片刻，均有熱汗徐徐外出。于30日晚體溫已降至37．8℃(肛表)，大便終日未見瀉利。

    9月1日復(fù)診。體溫37．2℃(肛表)，大便解二次，已為糞質(zhì)，色黃而溏薄，未見膿血狀物。據(jù)其母所訴，患兒熱退之后已不再發(fā)驚，能安靜熟睡，稍進(jìn)乳食。此時(shí)雖然發(fā)熱已退，腹瀉已止，但見面色轉(zhuǎn)淡，嗜臥無(wú)神，指紋色淡僅隱隱可見，口唇回潤(rùn)，干渴之狀已不見，舌苔薄白轉(zhuǎn)潤(rùn)。此系病邪已退，中焦脾胃虛弱，須當(dāng)調(diào)補(bǔ)中氣，健運(yùn)脾胃以善其后，擬歸芍理中湯加味治之。

    潞黨參10克  炮姜6克  肉桂5克  當(dāng)歸6克  杭芍5克

    白術(shù)6克  砂仁3克  公丁7粒  甘草3克

    上方連服三劑，9月4日診視，患兒于服藥后第二、三兩日，均未解大便，一切情況尚好，今日則大便二次，色黃微溏，體溫已平，精神轉(zhuǎn)佳，乳食如常。9月1日和5日曾各取大便標(biāo)本做病菌培養(yǎng)，均未檢出痢疾桿菌，遂調(diào)理數(shù)日，痊愈出院。

小兒濕熱痢(三陽(yáng)合病下痢)

    李××，女孩，一歲半，1964年4月8日來(lái)診(中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診號(hào)136651)?；純夯悸檎蠲夂?，大便下利紅白已十余日，發(fā)熱39．8℃，寒熱交作，面赤氣促，多啼哭，夜不入睡，口渴而喜飲。每日大便瀉十七、八次，量不多，色綠而赤白粘液間雜，欲便時(shí)啼鬧不休(腹中痛)，哭甚方解，解便不暢(里急后重，滯下不爽)，小便短赤，脈細(xì)數(shù)，指紋青紫而浮，苔白膩，曾服止痢西藥數(shù)日未見愈。此乃三陽(yáng)合病下痢之證，擬方。

    桂枝15克  葛根10克  柴胡6克  黃芩3克  黃連3克  榔

    片3克  杭芍1 0克  小棗5枚  生姜2片  甘草7克

    昨日一劑連續(xù)煎服六次，得微汗。今日已熱退身涼，大便三次，色黃半干，稍帶粘液，赤色已不見，小便轉(zhuǎn)清，口已不渴，能食軟飯。脈轉(zhuǎn)緩，指紋青紫已退，色淡而細(xì)，苔薄白質(zhì)紅潤(rùn)。此痢證已止，尚須調(diào)理，以桂枝湯加味一劑而收功。

    蘇條參6克  杭芍6克  法夏6克  砂仁3克  桂枝1 o克

    小棗5枚生姜2 片   甘草5克秋    燥

    尚×之女，年十四歲。1924年8月感秋令燥邪，身熱頭疼，咽干而痛，食物不下，喜飲清涼。脈息弦數(shù)，舌尖紅，苔白而燥。此為外邪與陽(yáng)明燥氣相合遂成是狀。方用麻黃、杏仁、甘草、石膏湯加味洽之，一劑而愈。

    麻黃10克  杏仁10克  生石膏12克(碎，布包)  桔梗10克

    連翹6克寸冬10克燥    咳

    吳××，男，二十四歲，昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)生。1963年10月感秋令燥邪而病咳嗽，咳聲頻頻，干咳聲響無(wú)痰無(wú)涕．靨干，舌苔薄白少津，脈浮濡，服西藥止咳劑未效。此為陰虛肺燥之證，宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳，擬二冬二母湯加味，一劑盡，津液回生，咳聲立止。

    麥冬15克  天冬12克  川貝母10克  知母10克  百合12克

    黃芩10克  生杭芍12克  百部10克  桑皮12克  玄參10克

    五味子3克  甘草6克寒  瘧

    閻×之妻，患瘧證二十余日，每日午后發(fā)作，先寒而后熱，寒甚則顫栗鼓頜，熱退則汗出如洗，發(fā)作之時(shí)頭痛如劈，飲食不進(jìn)，嘔吐酸苦涎沫，大便溏瀉，兩脅撐脹而痛、惟喜滾飲。脈細(xì)遲無(wú)力。舌苔白滑，質(zhì)含青色，曾服消食清熱平肝等十余劑未效。此乃陽(yáng)氣內(nèi)虛，陽(yáng)不勝陰，肝邪夾寒水之氣上逆，午后之時(shí)，陰盛陽(yáng)虛，真陽(yáng)被陰邪格拒，浮越于外，遂成是狀。擬四逆湯加味治之。

    天雄片60克  干姜30克  公丁5克  上肉桂10克(研末，泡水

    兌入)  法夏12克  茯苓30克甘草6克并囑先吞烏梅丸二粒，是晚服藥一劑，次晨又一劑，午后遂不復(fù)作。后照原方加砂仁10克，兩劑而愈。

后遂不復(fù)作。后照原方加砂仁10克，兩劑而愈。 陰證誤下救逆案

    昔診一男，約廿余歲，系一孀婦之獨(dú)子，體質(zhì)素弱。始因腹痛便秘而發(fā)熱，醫(yī)者診為瘀熱內(nèi)滯，誤以桃仁承氣湯下之，便未通而病情反重，出現(xiàn)發(fā)狂奔走，言語(yǔ)錯(cuò)亂。延余診視，脈沉遲無(wú)力，舌紅津枯但不渴，微喜熱飲而不多，氣息喘促而短，有欲脫之勢(shì)。據(jù)此斷為陰證誤下，逼陽(yáng)暴脫之證，遂擬大劑圈陽(yáng)飲(即四逆湯加肉桂)與服。

    附片130克干姜50克  上肉桂13克(研末，泡水兌入)甘草10克

    服后，當(dāng)天夜晚則鼻孔流血，大便亦下黑血。次日復(fù)診則見脈微神衰，嗜臥懶言，神識(shí)已轉(zhuǎn)清。其所以鼻衄及下黑血者，非服溫?zé)崴幩拢瑢?shí)由于桃仁承氣湯誤下后，致血脫成瘀，今得上方溫運(yùn)氣血，既己離經(jīng)敗壞之血，不能再行歸經(jīng)，遂上行而下注。囑照原方再服一劑。服后，衄血便血均未再出，口微燥，此系陽(yáng)氣已回，營(yíng)陰尚虛，繼以四逆湯加人參連進(jìn)四劑而愈。方中加人參者，取其益氣生津養(yǎng)陰以配陽(yáng)也。

傷寒病少陰寒化證曾××，男，十七歲，住昆明市環(huán)城東路。始因飲食后受寒起病，發(fā)熱，惡寒，頭體痛，延某中醫(yī)診視，以清涼解表藥二劑無(wú)效，當(dāng)即送入本市西山腳下高蟯某醫(yī)院住院治療。住院已十九日，施以針?biāo)?，發(fā)熱雖退，然病勢(shì)則日益沉重，延請(qǐng)數(shù)醫(yī)會(huì)診，一致診斷為“腸傷寒”且有腸出血或腸穿孔之慮，決定施用輸血方法挽救。輸血后病勢(shì)未減，愈見危篤，竟宣告無(wú)救，遂于1943年10月25日延余診視。余到達(dá)該醫(yī)院，已是晚間九時(shí)，詢知患者病已十九日，身已不發(fā)熱，但腹中鼓脹，小腹疼痛，不時(shí)呻吟，小便短赤，大便有七、八日不通，飲食不進(jìn)，日夜眼不交睫，臥床身不能轉(zhuǎn)側(cè)，但見護(hù)士隨時(shí)以礦泉水與飲之。舌苔白滑而厚膩，不渴飲，脈搏弦緊，重按則無(wú)力而空。診畢，當(dāng)即告以病勢(shì)十分危重，系傷寒壞病，病邪深入少陰之臟寒證，陽(yáng)氣內(nèi)虛，陰寒太盛，寒水陰氣內(nèi)結(jié)如冰霜，腹內(nèi)陰霾四布，發(fā)熱雖退但里寒已極。二便不通，乃系陰寒凝結(jié)，真陽(yáng)大虛，無(wú)力運(yùn)行，非熱結(jié)之證可比也。一線生陽(yáng)有將脫之勢(shì)，病勢(shì)垂危，頗為費(fèi)治。惟有扶陽(yáng)抑陰溫化之法，使在上之寒水邪陰，由口中吐出，中下之寒水邪陰，由二便排泄使除，陽(yáng)回陰退，方可轉(zhuǎn)危為安。就以仲景通脈四逆湯加吳萸、上桂治之。并告知病家，倘若服藥后發(fā)生嘔吐涎痰或大便瀉下切勿驚疑，為病除之兆，一線生機(jī)，可望挽回。

    白附片160克  干姜30克  上肉桂16克(研末，泡水兌入)  茯

    苓26克  吳萸6克  甘草6克。

    10月26日再診。昨服上方后，旋即嘔吐涎水碗許，系病除之兆。脈搏弦緊已退而轉(zhuǎn)和緩，大便溏瀉一次，小便解三次，惟小腹尚痛，時(shí)作時(shí)緩。緣病程日久，陽(yáng)神太虧，里寒太重，雖已見效，然病重藥輕，力不勝病，猶兵不勝敵，猶幸氣不喘，痰不鳴，手足溫暖，脈和緩較有神，繼以大劑扶陽(yáng)溫化，務(wù)使陽(yáng)回陰退，漸可轉(zhuǎn)危為安。

    白附片260克   干姜60克  吳萸20克   上肉桂16克(研末，泡水

    兌入)  公丁香6克茯苓30克  西砂仁6克

    10月27日三診。昨日清晨服藥后，又嘔吐涎水約兩碗，下午服藥后又吐一次，大便瀉利數(shù)次，均屬“冰霜化行”，病毒邪陰由上下竅道潰退。舌苔仍厚膩，舌質(zhì)紅活，面唇色澤亦轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，體溫如常，脈搏和緩較有神根，腹脹微痛，鼓脹已減去十之六、七。大關(guān)已過(guò)，然病久陽(yáng)神太虧，邪陰尚未除凈，仍以大劑扶陽(yáng)輔正主之。

    白附片300克  干姜60克  上肉桂16克(研末，泡水兌入)  甜

    馬檳榔6克(去殼，搗)  吳萸6克  臺(tái)烏4克  西砂仁6克

    茯苓30克

    10月28日四診，服藥后昨日夜共排泄大便十六次，每次多少不一，今晨又大便二次，均為夾水分之稀薄糞便，始而色烏如醬，今晨漸轉(zhuǎn)黃色，此系胃中生陽(yáng)漸復(fù)之兆。體溫37℃，脈搏每分鐘80次。今日解小便六次，色淡黃而清，但于每次小便時(shí)，均覺(jué)莖中刺痛，良由病毒下泄刺激作痛，非熱盛之證可比也  昨夜見渴喜熱飲者，緣腹中陰霾四布，水邪滔天，今得離照當(dāng)空，陰霾四散，寒水化行，惟以陽(yáng)神太虛，無(wú)力化氣生津，滋潤(rùn)缺乏，故喜熱飲灌溉滋養(yǎng)百骸，非熱甚灼陰之渴飲也。偶爾喜食冷物者，厥陰之氣不相順接，陰陽(yáng)不和也。矢氣連連，府道已通濁氣下降也。病狀雖已大減，險(xiǎn)象已脫，惟肝腎之陰氣尚術(shù)肅清，元陽(yáng)正氣尚未全復(fù)，故左腹留有痞塊作痛。最可欣慰者，今晨已略進(jìn)食物，顯見胃氣轉(zhuǎn)和，生陽(yáng)來(lái)復(fù)，可期痊愈矣。大病初退，貴宜調(diào)護(hù)謹(jǐn)慎，勿使過(guò)食傷胃，過(guò)勞傷神，避受風(fēng)寒為要。仍以扶陽(yáng)輔正主之。

    白附片300克  干姜50克  茯苓30克  苡仁16克  上肉桂18克

    (研末，泡水兌入)  波蔻仁3克(搗)  西砂仁6克(搗)  甘

    草10克  白胡椒2.6克(搗)

    另合服烏梅丸二枚。

    10月29日五診。脈已和緩，每分鐘72次，體溫?cái)z氏37．6℃，大便六次。小便已較清長(zhǎng)而淡黃，莖中微覺(jué)刺痛，腹中痞塊已全消，面色漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，鼻準(zhǔn)亦現(xiàn)光澤，舌苔已退去十之六、七，胃口已開，食量較增，腹痛已愈，此時(shí)則見遍體盛；白（疒咅）。大病已退，元陽(yáng)漸復(fù)，可逐步轉(zhuǎn)入善后調(diào)養(yǎng)，病退藥減，仍以扶陽(yáng)輔正主之。并囑其忌服生冷水果、酸寒食物、嫩雞蛋、甜酒及一切粘膩之品，慎風(fēng)寒，節(jié)飲食為調(diào)護(hù)之責(zé)，則可望期而日復(fù)健康矣。

    白附片160克干姜30克    茯苓16克  上肉桂10克(研末，泡水

    兌入)  波蔻仁5克(搗)  苡仁16克  甘草6克  元肉5克

    大棗3枚

    10月30日六診。今晨體溫正常，脈搏和緩，舌根仍白膩，大便二次，稀溏量少，小便淡黃清長(zhǎng)，腹中微黨（月真）脹不舒，食量日增，考慮其脾胃尚虛，消化力弱，每餐均與定量粥食。因大病初愈，余寒邪陰尚未肅清，元陽(yáng)正氣亦未全復(fù)，仍堅(jiān)守扶陽(yáng)輔正之大法，數(shù)劑即克，決無(wú)生變之慮。擬方之后，書引四言一首以為志。

    陰云四合日光微，轉(zhuǎn)眼真龍便欲飛，

    辛甘化陽(yáng)離火現(xiàn)，何愁大地不春歸。

    白附片300克   干姜50克  甘草10克  上肉桂16克(研末，泡水

    兌入)  吳萸6克  波蔻仁6克(搗)  茯苓30克  白胡椒

    3克(搗)

    10月31日七診。今晨體溫、脈搏均正常，便瀉已止，此乃腹中病毒陳莝已排泄殆凈，小便亦清長(zhǎng)，腹中脹痛已全消，食量較佳，惟舌根尚白膩，寒溫余邪尚未全清，元陽(yáng)正氣尚待繼續(xù)溫扶。擬方：

    白附片300克  干姜30克  甘草10克  上肉桂10克(研末，泡水兌

    入)  西砂仁10克(搗)  苡仁1 0克

    11月1日八診。舌膩苔已退，稍有薄白苔，脈搏、體溫正常，小便清長(zhǎng)，腹部寬舒，無(wú)他痛楚，食量日佳，每餐節(jié)制僅食至六、七分，以免過(guò)食有傷脾胃，睡眠轉(zhuǎn)隹，惟陽(yáng)神初復(fù)，尚不能同守而多夢(mèng)，正氣未充，起坐感到頭昏足軟無(wú)力。仍以扶陽(yáng)輔正，使真陽(yáng)旺盛，邪陰消盡為度。溫扶真陽(yáng)絕不會(huì)傷其真陰，真陽(yáng)回復(fù)反而有助于滋生真陰也。此即“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”，  “天一生水”的道理。陰陽(yáng)調(diào)平則諸證可愈。

    白附片300克    干姜36克  甘草10克  西砂仁10克  朱衣茯

    神30克  炙遠(yuǎn)志10克  上肉桂10克(研末，泡水兌入)

    11月2日九診。脈搏、體溫如常，舌根微薄白，舌質(zhì)紅活，睡眠。飲食增進(jìn)，胃氣大開，但仍須節(jié)制飲食至七、八分為度。今晨起坐頭已不昏，足尚軟，仍以扶陽(yáng)輔正。

    白附片160克  干姜30克  上肉桂10克(研末，泡水兌入)  小

    茴3克(微炒)  茯苓16克

    11月3日十診。水氣化行，腹中汩汨作鳴，眠食均佳，行動(dòng)時(shí)兩足尚感無(wú)力，足征陽(yáng)神未充，仍守前法。

    白附片160克  干姜30克  甘草10克    上肉桂10克(研末，泡水

    兌入)  西砂仁6克  白胡椒3克(搗)

    11月4日十一診。病已痊愈，精神飲食均佳，形神尚弱，擬四逆湯加味一劑，繼以黃芪建中湯、桂附理中湯及歸脾養(yǎng)心湯等善后調(diào)理十余日，精神漸復(fù)，出院回家休養(yǎng)。此后健康、體質(zhì)恢復(fù)如常。