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太陽(yáng)傷寒表實(shí)證 王××，男，四十二歲，某廠(chǎng)干部。 患者于昨夜發(fā)熱，體溫38。9。C，今晨來(lái)診仍發(fā)熱，頭痛， 頸項(xiàng)強(qiáng)直，肢體酸楚而痛，流清涕，心泛欲嘔、 食減而不 渴，脈浮緊、舌苔薄白。此系風(fēng)寒傷及太陽(yáng)膚表所致。 《內(nèi)經(jīng)》云“其在皮者、汗而發(fā)之”，照仲景法，當(dāng)以辛溫發(fā)散以解表邪，擬麻黃湯加味主之。 麻黃6克 桂枝10克 杏仁10克 法夏6克 防風(fēng)6克 甘草6克 生姜3片 按：世有畏麻、桂如蛇蝎者，以為其性溫而易傷津化燥，不知表寒實(shí)證無(wú)麻黃之辛散，何以開(kāi)發(fā)膳理，驅(qū)邪外出。無(wú)桂枝之溫通，何以助問(wèn)溫經(jīng)而散寒?不是邪之傷于人， 而畏藥性之辛溫，實(shí)為姑息養(yǎng)奸之弊也。蓋用藥不在醫(yī)家之喜惡，而在于審證之明確， 有是證用是藥， 用之得當(dāng)則藥到病除。用之不當(dāng)， 易變化莫測(cè)。 陽(yáng)熱偏勝者， 辛溫固不 宜用， 營(yíng)血不足，里虛內(nèi)傷等證， 亦不宜汗。倘確屬寒邪束表之癥， 當(dāng)用而不用，反以清；京苦寒抑其熱，勢(shì)必助邪傷正，表寒不解， 熱勢(shì)更張，斯時(shí)宜以麻桂等劑因勢(shì)利導(dǎo)，驅(qū)邪外出， 切勿坐失良機(jī)而至表邪傳里為患，此乃祛邪即所以扶正之法也。 麻黃開(kāi)玄府，通達(dá)腠理。桂柱手溫通陽(yáng)，助其疏泄。杏仁利肺氣，降逆平喘， 甘草保中氣品生津液。方藥化合，專(zhuān)發(fā)太陽(yáng)傷寒膚表之汗，效如桴鼓。然服此方，一、二碗后，覆臥得汗即可，不必盡劑， 更勿令其大汗淋漓以致傷津而耗氣。俗云“方是死方，法是活法”。欲求其效，宜替心鉆研意旨，無(wú)異于（金盧）錘之非易也。 小兒急驚風(fēng)(一) 柯某之長(zhǎng)子，年一歲半，住云南省昆明市原鐵道分局。1922年陰歷九月初六日晨，寐醒抱出，冒風(fēng)而驚，發(fā)熱， 自汗沉迷，角弓反張，手足抽搐， 目上視，指紋赤而浮，唇赤舌談白，‘脈來(lái)浮緩。由于風(fēng)寒阻遏太陽(yáng)經(jīng)氣運(yùn)行之機(jī)，加以小兒營(yíng)衛(wèi)未充，臟腑柔嫩，不耐風(fēng)寒，以致猝然抽搐而成急諒風(fēng)證。此為太陽(yáng)肌表之證，以仲景桂枝湯主之，使中于太陽(yáng)肌膜之邪、得微汗而解。 桂尖l0克 抗芍l0克 甘草6克 生姜10克 小棗7枚加入粳米一小撮同煎，囑服后溫覆而臥，使得微汗。一劑盡，即熟寐，汗出熱退，次日霍然。 按：此證利在急治，倘遷延日久，別生變故科。案內(nèi)桂枚全方，力量甚足，故效如樣鼓。
附片20克 炮姜6克 京夏6克 北辛2克 生麻茸2克 獲苔10克 甘草3克。頻頻喂服，一劑盡，汗出，熱退其半，已不發(fā)驚抽掣，喘咳減，始能吮乳。再劑病遲七、八。去麻、辛，又服二劑后，諸證悉陳。
小兒慢驚風(fēng) 張x x之次子，生甫一歲，住四川省會(huì)理縣鹿廠(chǎng)街1914年3月，患小兒驚風(fēng)證，病頗危篤，三日來(lái)抽搐不已。余診視之，指紋青黑透達(dá)三關(guān)，脈沉細(xì)而弱，舌苔白滑，面唇青黯，閉日沉迷不省，時(shí)而手足拘攣抽掣，乳食不進(jìn)，夜間發(fā)熱，大便泄瀉綠色稀糞。詢(xún)及病由，其母述及，患兒始因受寒感冒起病，初有發(fā)熱咳嗽，大便溏瀉。某醫(yī)以清熱解表藥二劑，服后白晝身熱見(jiàn)退，夜晚又復(fù)發(fā)熱，咳、瀉未止。繼又?jǐn)M消食清熱藥二劑，服后病不減，忽而風(fēng)動(dòng)抽搐。 該醫(yī)以為肝經(jīng)風(fēng)熱，又以乎肝驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)驚藥二劑，病情反見(jiàn)日趨沉重而成是狀。時(shí)病已十余日，按脈證病情診察，余思尋之，良由小兒氣血未充，臟腑嬌嫩，不耐克伐。風(fēng)寒初起，只須輕宣透表，其病當(dāng)愈。爾乃誤以清熱之劑， 又復(fù)以消食、平肝、驅(qū)風(fēng)等法，元陽(yáng)受損，正不勝邪，遂致寒痰內(nèi)壅而成三陰虛寒之慢驚風(fēng)證。病勢(shì)已危重，若辭不治，實(shí)非我醫(yī)者應(yīng)盡之責(zé)，力主逐寒蕩驚湯挽救之。 上肉桂6克(研末，泡水兌入) 公丁3克 炮姜l0克、白胡椒3克(搗) 灶心土130克(燒紅淬水，澄清后以水煎藥) 上方喂服二次，稍頃，嘔吐涎痰一小盞，風(fēng)狀略減，抽 搐較輕，兩限已睜， 目珠己能轉(zhuǎn)動(dòng)銻視。再喂藥一次，又吐涎痰盞許，風(fēng)狀已定，抽搐不再發(fā)作，咳嗽亦平，夜晚已不再發(fā)熱?；純褐改敢?jiàn)病已恢復(fù)，甚為欣慰，但見(jiàn)其子體質(zhì)贏弱，認(rèn)為宜培補(bǔ)脾胃， 自擬理中地黃湯一劑喂服。殊料服后移時(shí)，風(fēng)動(dòng)抽搐又起。余注視之，詢(xún)問(wèn)緣由，方知思兒大病雖有轉(zhuǎn)機(jī)，然寒痰邪陰尚未逐盡，滋補(bǔ)過(guò)早， 固必增邪，且有礙于陰邪外祛，寒痰內(nèi)阻，遂致慢風(fēng)復(fù)作。此時(shí)，病家始知誤施補(bǔ)劑亦有弊端。 余仍以逐寒蕩驚湯并加附片15克，喂服后又吐涎痰盞許，暢瀉醬黑色稀便二次，抽搐平息，且能吮乳，并聞啼聲。照原方去胡椒、公丁，加砂仁6克、甘草6文，附片增至30克，煎湯頻頻喂服。二：劑盡，諸證痊愈。
太陽(yáng)少明兩感于寒證(重感冒)
張x x，年四十二歲，住云南省昆明市武底下甫聯(lián)升巷底。腎氣素虧，于1929年9月2口返家途中，時(shí)值陰雨，感冒風(fēng)寒而病。初起即身熱惡寒，頭疼體痛，沉迷嗜臥(即少陰病但欲寐之病情也)，兼見(jiàn)渴喜熱飲不多，脈沉綱而兼緊象。舌苔白滑，質(zhì)夾青紫， 由于腎氣素虧，坎陽(yáng)內(nèi)弱，無(wú)力衛(wèi)外因表以抵抗客邪，以致寒風(fēng)乘虛直入少陰，阻塞真陽(yáng)運(yùn)行之機(jī)，而成是狀。以仲景麻辛附于湯，溫經(jīng)解表輔正除邪治之。 黑附片36克麻黃10克(先點(diǎn)數(shù)沸，去沫)北細(xì)辛6克 桂尖13克3日，服上方—?jiǎng)┘春梗頍嵋淹?，唯覺(jué)頭暈咳嗽、神怯。表邪雖解，肺寒尚未肅清，陽(yáng)氣尚虛，以四逆合二陳加細(xì)辛、五味子，扶陽(yáng)溫寒主之。黑附片50克 干姜26克 甘草10克 廣皮10克，茯苓13克 北細(xì)辛4克 五昧子2克一劑盡，咳嗽立止，食量增加，精神恢復(fù)。 瘟疫病燥熱內(nèi)結(jié)證 謝x x之妻，車(chē)姓，年十八歲，住四川省會(huì)理縣南街。于1920年3月，感瘟疫病邪，發(fā)病已二日，起始則見(jiàn)發(fā)熱而渴，惡熱而不寒，頭疼體痛，脈浮弦而數(shù)，唇赤面垢，舌白 如積粉。病雖初起，但邪不在經(jīng)，若發(fā)汗，則既傷表氣又易耗損津液，勢(shì)必?zé)嵝坝鸁?。此乃瘟疫之邪蟠踞募原，有入里化燥傷律之?shì)，宜輸轉(zhuǎn)募原之邪，使之達(dá)表而解，以達(dá)原飲加石膏主之。 擯榔10克 厚樸l0o克 草果l 0克 知母12克 杭芍12克，黃芩10克 甘草6克 生石膏15克(碎，布包) 服一劑后，證情稍減，惟大便已三日燥結(jié)不通，于是續(xù)前方加大黃12克，囑即服。因患者之父略知醫(yī)理，認(rèn)為該女素體虛弱，恐不能耐受寒下之劑，競(jìng)私自將大黃、石膏減去末用。隔日延余再診，見(jiàn)患者舌苔轉(zhuǎn)黃而燥，胃實(shí)胸滿(mǎn)，拒按呼痛，煩渴飲冷，小便短赤，大便仍燥結(jié)，壯熱末解，時(shí)發(fā)詣?wù)Z。此系邪已入腑，燥熱結(jié)滯，非清熱瀉下不能力挽危絕。當(dāng)即擬白虎加承氣湯合方一劑。其父仍有難色，不敢與服。隨后，患者忽鼻則不止，色鮮紅而量較多，稍頃，衄血即凝而成塊。病家惶恐，另延中醫(yī)彭某診視，斷為陽(yáng)虛亡血之證，且謂如系熱證，鼻跑流出之后，必不致凝結(jié)成塊，主以四逆場(chǎng)。病家疑慮，躊躇無(wú)決，仍不敢與服之。又復(fù)求詢(xún)于余，余據(jù)理解釋?zhuān)φf(shuō)病家：此及邪熱亢極灼陰之證，急宜 大劑涼下以救真陰，緩則真陰灼盡，危殆難治。又告之，余素諳于用姜附者，尚不敢以溫?zé)嶂畡┩?，?dāng)此證情，苦寒瀉下尤恐不及，倘若誤服溫?zé)嶂畡q如火上澆油，危亡立至。因余力主，病家始而信服，遂擬方清熱涼下治之。 生石膏60克(碎布包)生大黃30克(泡水兌入) 枳實(shí)20克(搗) 厚樸20克 芒硝l 3克 知母20克 生地16克 甘草6克上方煎湯日夜連近之后，鼻衄方止，神識(shí)轉(zhuǎn)清，身熱遲 去六、七。次日照原方再服一劑，服后則二使通暢，脈靜身涼，惟仍渴思冷飲，此系余熱末凈、津液未復(fù)所致，以生脈散加味連脹三劑，渴飲止，津液滿(mǎn)口。其后于此方減去石膏、大黃連服三劑而痊。沙參30克 麥冬13克 五昧子6克 當(dāng)歸16克 生地16克、杭芍16克 石膏16克 大黃6克 瘟疫病陽(yáng)明燥實(shí)證 沙參26克 寸冬16克 五味子3克 甘草6克 生地16克 ，玄參13克 黃連5克 服二劑后，繼以六味地黃場(chǎng)調(diào)理陰分，一、二劑而愈。生地36克 粉丹10克 棗皮l0克 淮藥13克 茯苓13克 澤瀉13克 瘟疫病陽(yáng)明急下證 陳x x之父，四川省會(huì)理縣鹿廠(chǎng)牛上坎農(nóng)民。 年雖六旬，體素康健。1916年4月初，因事赴鄰村，值村中時(shí)疫流行，遂被傳染。返家數(shù)日，忽覺(jué)胸悶食少，頭昏體因， 口燥思飲而起病。初起即感懔懔憎寒，繼則發(fā)熱，渴思冷飲，頭體疼痛，小便短少，其色如茶，病臥已七、八日， 自服發(fā)表消導(dǎo)藥二劑無(wú)效，始延余診視。脈來(lái)洪數(shù)，唇焦口燥，舌苔厚膩，邊白中黃而生芒刺。但頭汗出，余處無(wú)汗，壯熱煩渴飲冷，時(shí)發(fā)譫語(yǔ)，小便短澀但又隨時(shí)點(diǎn)滴遺出。大便已六、七日不通，腹?jié)M而不能食。此乃瘟疫誤于表散，大傷真朗，疫毒傳入陽(yáng)明之腑，邪熱內(nèi)蒸而呈是狀，急宜涼下以救真陰，擬仲景大承氣湯加石膏、寸冬，急下救陰，猶釜底抽薪之意，務(wù)將胃腸中之邪熱疫毒下盡為度。 大黃16克(泡水兌入) 芒硝18克(后放) 枳實(shí)13克(炒搗) 厚樸13克(炒) 生石膏30克(碎，市包) 寸冬26克 此方煎服三次后，暢下黑醬糞半小桶之多，臭不可當(dāng)， 身熱約退七、八， 口津漸回，苔刺變軟，譫語(yǔ)止，小便已不滴遺，稍見(jiàn)清長(zhǎng)，色仍黃，仍渴喜冷飲，當(dāng)即索取石缸內(nèi)冰涼冷水一碗與飲之，飲后病者自云心中爽快，再飲一碗，頓覺(jué)全身清涼，競(jìng)得安臥熟寐片刻。余熱末盡，繼擬小承氣湯加清熱養(yǎng)陰生淖以治之。 |
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