來(lái)源：腦血管病預(yù)防及治療

當(dāng)出現(xiàn)了腦血管的癥狀，如頭痛、頭暈、神經(jīng)功能障礙不適，應(yīng)該如何做檢查，如何選擇呢？當(dāng)考慮為腦血管病時(shí)除了神經(jīng)系統(tǒng)查體、抽血化驗(yàn)檢查外，最重要的一項(xiàng)內(nèi)容是對(duì)腦血管的檢查，這里指常規(guī)頭顱CT和頭顱MRI外還應(yīng)包括腦血管相應(yīng)檢查，主要包括：無(wú)創(chuàng)性（頸部B超，經(jīng)顱多譜勒彩超-TCD，CTA，MRA，MRV），有創(chuàng)性檢查（全腦DSA），一般的次序是先從無(wú)創(chuàng)性檢查開(kāi)始，有異常后再進(jìn)行有創(chuàng)性檢查。這些檢查具體內(nèi)容包括什么？

第一大類(lèi)：CT/MR檢查

CT/MR檢查可以大致判斷腦部疾病，指明方向，腫瘤或血管?。砍鲅蛉毖?？這是腦病的一個(gè)最基本檢查。本檢查相對(duì)客觀，CT對(duì)判斷出血敏感，而MR不是作為判斷出血的首選方法。因?yàn)橹酗L(fēng)通常有兩種（出血和缺血），如果是CT，通常要癥狀發(fā)生在24小時(shí)后才會(huì)顯示出來(lái)（就如我們今天撞傷了軟組織，明天才看到軟組織腫起來(lái)一樣），但MR(DWI)會(huì)對(duì)缺血很敏感，哪怕是起病半小時(shí)，都可以看出病灶。

CT具有掃描時(shí)間快，圖像清晰等特點(diǎn)，它是腦出血的首選檢查。其不足對(duì)腦缺血的早期判斷沒(méi)有MR那么敏感，而且它有X線的輻射。

頭顱MRI的優(yōu)勢(shì)是對(duì)腦缺血的早期判斷更敏感，而且無(wú)X線輻射，另外其優(yōu)勢(shì)是其豐富的序列優(yōu)勢(shì)，可以多角度來(lái)觀察病變，其不足是掃描時(shí)間稍長(zhǎng)。

第二大類(lèi)：腦血管解剖本身的檢查

這里指從形態(tài)上觀察腦血管病變情況。這里主要包括頸部動(dòng)脈彩超、CTA/MRA、DSA檢查，從無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)單到有創(chuàng)復(fù)雜依次選擇。

頸部動(dòng)脈彩超：主要檢查頸部血管（頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口）是否存在動(dòng)脈硬化伴狹窄，以及檢查斑塊的情況（軟斑塊、硬斑塊）；同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層。頸動(dòng)脈彩超是檢測(cè)頸部血管斑塊最敏感的首選方法。頸動(dòng)脈彩超具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全的優(yōu)點(diǎn)，能清晰顯示血管中膜是否增厚、有無(wú)斑塊形成，斑塊形成的部位、大小，是否有血管狹窄及狹窄程度、有無(wú)閉塞等情況。頸部動(dòng)脈彩超檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)血管有無(wú)斑塊，有無(wú)狹窄等情況有重要的作用。通過(guò)頸部動(dòng)脈彩超檢查，醫(yī)生可以根據(jù)斑塊的情況進(jìn)行評(píng)估分析，給出專(zhuān)業(yè)的建議。本項(xiàng)檢查最大的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單簡(jiǎn)便，時(shí)間短、經(jīng)濟(jì)，可反復(fù)進(jìn)行，但這項(xiàng)檢查相對(duì)主觀些，與操作者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，有時(shí)會(huì)與實(shí)際情況有些出入，但可以作為一個(gè)血管篩查入口。

MRA： 磁共振MRA是基于飽和效應(yīng)、流入增強(qiáng)效應(yīng)、流動(dòng)去相位效應(yīng)顯示血管，可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，以及血管病變（動(dòng)脈瘤為、動(dòng)脈畸形等）。包括直接MRA與CE-MRA，二者各有優(yōu)勢(shì)。直接MRA不用對(duì)比劑，簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，成本低，對(duì)于顯示血管非常有其實(shí)用價(jià)值，已經(jīng)成為臨床不可少的檢查方法。CE-MR對(duì)血管腔的顯示比直接MRA更為可靠，出現(xiàn)血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄程度的反映比較真實(shí)。它的優(yōu)勢(shì)是通過(guò)無(wú)創(chuàng)方式一次性與MR完成，方便簡(jiǎn)單。但它對(duì)血管的顯示偽影有時(shí)較大，與CTA和DSA尚有一定差距。

MRA

CTA：是CT血管造影的代稱(chēng)。CTA是一種無(wú)創(chuàng)性血管成像技術(shù)，其基本原理是經(jīng)靜脈注入造影劑后，利用多層螺旋CT在受檢靶血管內(nèi)造影劑充盈達(dá)高峰期時(shí)快速連續(xù)多個(gè)層面掃描，經(jīng)三維重建后顯示靶血管結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)?？傊?，CTA對(duì)腦血管病變的診斷既安全、方便、快速，又定性、定位明確，可作為腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等腦血管病變篩查的一種方法。CTA雖是無(wú)創(chuàng)的，但因?yàn)槭墙o血管內(nèi)注射一種造影劑，在特定的情況下，有些人會(huì)對(duì)造影劑會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，包括過(guò)敏反應(yīng)及神經(jīng)毒性、血管毒性、腎毒性等，但風(fēng)險(xiǎn)一般較低。 CTA與MRA均是對(duì)腦血管動(dòng)脈相的觀察，而對(duì)靜脈相的顯示以CTV和MRV更佳。對(duì)于大多數(shù)病人，CTA可能是一種較好的選擇。

CTA

數(shù)字減影血管造影（DSA ) ：是通過(guò)電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影 方法，它是應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進(jìn)行第一次成像，并用計(jì)算機(jī)將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)儲(chǔ)存起來(lái)。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號(hào)，得知一個(gè)只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管 造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來(lái)。對(duì)腦動(dòng)脈主干及大腦前、中動(dòng)脈及分支的顯示，能清晰觀察到腦動(dòng)脈瘤的瘤體大小、瘤頸寬度及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系；能清晰觀察到腦動(dòng)靜脈畸形血管團(tuán)大小、形態(tài)及供血?jiǎng)用}和引流靜脈；能清晰觀察到腦血管狹窄或閉塞部位、形態(tài)及血管壁硬、軟癍塊。腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一，成為診斷腦血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。相比前幾種檢查，它的最大優(yōu)勢(shì)是動(dòng)態(tài)顯示，同時(shí)可以反映代償情況及全血管情況，它的最大不足是有創(chuàng)性，當(dāng)其它檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變時(shí)，行DSA檢查是必需的。

DSA

CTA、MRA與DSA的比較？ 與DSA相比，MRA與CTA具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)格便宜、快速等優(yōu)點(diǎn)，其可靠性接近傳統(tǒng)DSA血管造影。MRA與CTA相比，質(zhì)量略差，但CE-MRA質(zhì)量又有明顯提高。 DSA（腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）與其它檢查比較，診斷價(jià)值要優(yōu)于B超、CTA或MRA檢查，這些檢查可以作為DSA檢查前的篩選工具，但不能完全替代。通過(guò)DSA檢查，我們能夠準(zhǔn)確地了解血管病變的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、與周?chē)艿年P(guān)系，也可初步預(yù)測(cè)/了解疾病的發(fā)展。它的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)是：1、超選擇性血管內(nèi)顯影；2、動(dòng)態(tài)顯示腦循環(huán)全時(shí)程及血管代償情況；3、3D顯示更多的解剖細(xì)節(jié)，腦血流動(dòng)力學(xué)顯示動(dòng)力學(xué)信息（4D-DSA）。

第三大類(lèi)：腦血管功能性檢查

腦血管主要的功能是輸送血液到腦組織中去，解剖上有問(wèn)題，而功能上又是如何呢?腦血流情況，腦組織的血供又是如何呢？這就需要功能性檢查，目前有TCD和CTP和MTP。

頭顱TCD：經(jīng)顱多普勒簡(jiǎn)稱(chēng)(TCD)是利用超聲多普勒效應(yīng)來(lái)檢測(cè)顱內(nèi)腦底動(dòng)脈環(huán)上各個(gè)主要?jiǎng)用}血流動(dòng)力學(xué)及各血流生理參數(shù)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性血管疾病檢查方法。這是直接對(duì)顱內(nèi)血管的流動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行觀察，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外迅速發(fā)展，成為目前腦血管疾病診斷的重要手段之一。在TCD的臨床應(yīng)用中，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷是其最重要的貢獻(xiàn)之一，它主要通過(guò)血流速度的測(cè)定來(lái)間接判斷血管的狹窄程度。最重要的它是一種功能性判斷，有解剖病變提示價(jià)值，但并不能由此準(zhǔn)確推斷病變，并且檢查有一定的主觀性。一般它只能定性判斷，可作為初步檢查，定量分析還需要后二者。

TCD

CT灌注：CT灌注（CTP）掃描反映了造影劑從進(jìn)人組織或病灶的瞬間開(kāi)始一直到大部分離開(kāi)組織或病灶為止。它反映的是組織或病灶內(nèi)造影劑的灌注規(guī)律，也即在這些組織或病灶內(nèi)的血流微循環(huán)規(guī)律。 CT灌注掃描對(duì)時(shí)間分辨率要求很高，每次掃描之間的間隔不能大于0.5——1秒。造影劑的注射速度也要比CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描快，以保證造影劑在短時(shí)間內(nèi)集團(tuán)通過(guò)需檢查的靶器官，避免后處理時(shí)的分析錯(cuò)誤。CT灌注掃描可以更直接地反映病變組織的循環(huán)規(guī)律，更加精確地計(jì)算組織的灌注量和描繪灌注曲線。觀察指標(biāo)包括：到正常腦白質(zhì)內(nèi)的血容量(CBV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)和相對(duì)局部血容量(rCBV)、峰值時(shí)間(MTP)。

CTP

MR灌注：MR灌注成像(perfusion imaging，PWI) 與CTP類(lèi)似。在MRI灌注成像時(shí)常用Gd-DTPA造影劑作為媒體。當(dāng)造影劑在短時(shí)間內(nèi)高濃度通過(guò)某一區(qū)域的毛細(xì)血管網(wǎng)時(shí)，我們認(rèn)為它基本上可代表血流通過(guò)的情況。由于順磁性造影劑Gd-DTPA的磁化率效應(yīng)，它不但大大縮短T1時(shí)間，也縮短T2*時(shí)間。用對(duì)磁化率效應(yīng)敏感的梯度回波成像序列進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，不難發(fā)現(xiàn)組織內(nèi)Gd-DTPA的分布和濃聚情況?？色@得時(shí)間一濃度變化線性相關(guān)的曲線。定量觀察到正常腦白質(zhì)內(nèi)的血容量(CBV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)和相對(duì)局部血容量(rCBV)。在定量分析灌注時(shí)，一般用指示劑(媒體)擴(kuò)散理論和技術(shù)來(lái)計(jì)算相對(duì)局部血容量(rCBV，振幅一時(shí)間曲線內(nèi)的區(qū)域)和平均通過(guò)時(shí)間(MTT，濃度-時(shí)間曲線的第一相)。

CTP和MTP均是一種功能成像，有別于以前的檢查是解剖成像，它主要反應(yīng)腦組織的灌注狀態(tài)，對(duì)腦血流、血管的功能有直接顯示作用。CTP和MTP均可作定量分析，其結(jié)果與圖像數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與軟件后處理密切相關(guān)，二者各有優(yōu)劣。