在如今這個(gè)流量當(dāng)?shù)赖淖悦襟w時(shí)代，各路明星、網(wǎng)紅紛紛進(jìn)軍直播帶貨領(lǐng)域。近日，著名導(dǎo)演張紀(jì)中被其愛妻拉去直播的消息備受爭議。

不少網(wǎng)友反應(yīng)，張導(dǎo)已年過七旬，早年打下的江山，足夠頤養(yǎng)天年。而線下直播間帶貨競爭激烈，直播時(shí)的快節(jié)奏和高強(qiáng)度對張導(dǎo)來說，顯然是超負(fù)荷了。

每次直播時(shí)，都可以看到張導(dǎo)的滿臉疲態(tài)，有一次甚至因體力不支而暈倒。后續(xù)報(bào)道說是腦供血不足造成的，經(jīng)過休養(yǎng)，目前已無大礙。

其實(shí)，腦供血不足并沒有那么簡單，尤其對老年人來說，有時(shí)候可能是腦梗死的預(yù)警信號。

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為什么會腦供血不足？

大腦的血液供應(yīng)主要來自于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主要供應(yīng)腦部前3/5的血流，而椎-基底動脈系統(tǒng)主要供應(yīng)腦部后2/5的血流。

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的顱內(nèi)分支包括眼動脈、脈絡(luò)叢前動脈、大腦前動脈、大腦中動脈等。

椎動脈左右各一支，分別源于雙側(cè)的鎖骨下動脈，各自沿頸部上行至腦干部位，在這里雙側(cè)的椎動脈合成一根基底動脈，并發(fā)出分支。椎動脈、基底動脈以及它們的分支統(tǒng)稱為椎-基底動脈系統(tǒng)。

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頸椎病根據(jù)受累的組織和部位不同，可分為5型，其中的椎動脈型頸椎病是臨床上比較常見的引起椎-基底動脈供血不足的原因。

椎動脈是沿頸椎兩側(cè)的橫突孔向上延伸。頸椎病時(shí)出現(xiàn)的頸椎錯位、變形、椎間盤病變等，都有可能導(dǎo)致椎動脈受壓、畸形。動脈管腔由于外界的壓力而變得狹窄，血流變緩，從而出現(xiàn)供血不足。

此外，頸椎外傷也可以引起上述的改變。

隨著低頭一族隊(duì)伍的不斷壯大，頸椎病的發(fā)病越來越年輕化，中青年人群里以頭暈為表現(xiàn)的腦供血不足，大部分都與頸椎病有關(guān)。

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動脈粥樣硬化是最常見的原因

社會的發(fā)展進(jìn)步，人民生活水平的提高，高血壓、糖尿病、高血脂在人群中已司空見慣。這三高則正是引起動脈粥樣硬化的元兇。

動脈血管的血管壁可分為三層：內(nèi)層、中層和外層。內(nèi)層直接與血管內(nèi)血液接觸，粥樣硬化也是出現(xiàn)在內(nèi)層。中層主要是平滑肌，用以維持血管的彈性和張力。外層是一層外膜，用于保護(hù)血管，并進(jìn)一步維持血管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。

動脈粥樣硬化在本質(zhì)上是由于脂質(zhì)代謝的異常造成的。變病從內(nèi)層開始，在多種危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病等）的作用下，血管內(nèi)膜受損，血液中的脂質(zhì)物異常沉積于血管壁，形成脂質(zhì)斑塊。

繼而，病變進(jìn)一步向中層浸潤，逐漸出現(xiàn)動脈中層的纖維化及鈣化，導(dǎo)致動脈血管壁的增厚、變硬。內(nèi)層和中層的雙重病變最終引起動脈管腔狹窄，血流速度變慢，血流量減少，腦供血不足。

如果說頸椎病是引起椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足的常見原因的話，那么動脈粥樣硬化則是引起頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血不足的主要原因。

患有高血壓病、糖尿病、高脂血癥等多種慢性疾病的老年人，屬于這一類腦供血不足的高危人群。

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青年人中出現(xiàn)的椎-基底動脈供血不足，除了頸椎病，先天性椎動脈發(fā)育不良是另外一個(gè)常見的原因。表現(xiàn)為一側(cè)的椎動脈全程普遍細(xì)小，對側(cè)的椎動脈則代償性增粗、迂曲。

如果健側(cè)的椎動脈功能良好，能夠代償彌補(bǔ)患側(cè)血管所造成的缺血，就不會出現(xiàn)供血不足的癥狀。反之，則會表現(xiàn)為椎-基底動脈供血不足。

此外，病變側(cè)的椎動脈會更早發(fā)生動脈粥樣硬化，加重健側(cè)血管的負(fù)擔(dān)，最終也會導(dǎo)致健側(cè)椎動脈失代償而發(fā)生椎-基底動脈供血不足。

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心臟的主要功能就是作為一個(gè)“泵”的存在，為全身各個(gè)組織器官輸送血液。當(dāng)心臟的泵血功能減弱，輸送的血液量減少時(shí)，也會導(dǎo)致腦組織的供血不足。

典型疾病就是阿-斯綜合征，又叫心源性腦缺血綜合征，是由于嚴(yán)重的、致命性的緩慢或者快速性心律失常，導(dǎo)致心排血量驟降，因而產(chǎn)生嚴(yán)重的腦缺血癥狀發(fā)作。簡單地說，就是心臟的搏動不能有效地為腦部供血。

這種情況，多發(fā)生于患有急性心肌炎、急性心肌梗死等器質(zhì)性心臟病的人群。

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腦供血不足會有什么表現(xiàn)？

上面已經(jīng)提到，腦部的血液供應(yīng)主要來源于兩個(gè)血管系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)。因此，腦供血不足的表現(xiàn)也會隨缺血部位的不同而有所不同。

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)又稱為大腦的前循環(huán)，供應(yīng)腦部前3/5的血流，區(qū)域包括眼部、語言和運(yùn)動中樞、感覺中樞等。因此，這一動脈系統(tǒng)的供血不足，可表現(xiàn)為黑矇、偏盲、失語、偏癱、感覺異常和定向障礙等等。

椎-基底動脈系統(tǒng)又稱為大腦的后循環(huán)，供應(yīng)腦部后2/5的血流，區(qū)域包括控制人體平衡的小腦和內(nèi)耳等。所以這一動脈系統(tǒng)的供血不足，常常表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐，部分患者伴有耳鳴。

腦動脈缺血的嚴(yán)重程度不同，表現(xiàn)出的癥狀也輕重不一。有些患者的上述表現(xiàn)為一過性的，在短時(shí)間內(nèi)（一般不超過24小時(shí)）可以緩解，臨床上稱為短暫性腦缺血發(fā)作。有些患者的癥狀則呈持續(xù)性，就是臨床上常見的腦梗死。

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當(dāng)然，盡早發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)就醫(yī)，對疾病的預(yù)后有舉足輕重的作用。那么做什么檢查可以發(fā)現(xiàn)腦供血不足呢？

做什么檢查可以查出來？

DSA是金標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)字減影血管造影術(shù)，英文全稱Digital Substraction Angiography，簡稱DSA，是一種新的X線成像系統(tǒng)。

DSA的原理是將注入造影劑前和造影劑后的血管分別用X線成像，然后經(jīng)過數(shù)字化處理輸入圖像計(jì)算機(jī)，通過減影、增強(qiáng)和再成像的過程，去除骨骼、肌肉等軟組織的偽影，獲取清晰的純血管的影像，同時(shí)可以實(shí)時(shí)地顯現(xiàn)血管影。

目前認(rèn)為DSA是診斷缺血性腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)。DSA能夠清晰的提供腦血管病變的具體部位及范圍、嚴(yán)重程度等信息，從而能全面了解腦血流狀況，為病人的正確治療及預(yù)后評價(jià)提供重要依據(jù)。

這一檢查具有對比度分辨率高、檢查時(shí)間短、造影劑用量少、濃度低等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是屬于有創(chuàng)性檢查，無法顯示閉塞遠(yuǎn)端的血管。

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TCD最簡便易行

經(jīng)顱超聲多普勒，英文全稱Transcranial Doppler（TCD），是一種無創(chuàng)的腦血管疾病檢查方法。

TCD檢查是利用超聲多普勒效應(yīng)原理來檢測顱內(nèi)各個(gè)動脈血管的血流動力學(xué)參數(shù)，可以判斷腦血管的血流動力學(xué)情況，從而協(xié)助診斷顱內(nèi)動脈血管、頸動脈、椎動脈以及鎖骨下動脈的狹窄和閉塞等疾病。

其優(yōu)點(diǎn)是沒有創(chuàng)傷性，可以在床旁檢查，但缺點(diǎn)是對操作者（即超聲醫(yī)生）的依賴性太強(qiáng)，定位也欠準(zhǔn)確。故而，此檢查一般用于對患者的初篩。

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CTA靈敏度較高

CT血管造影術(shù)，英文全稱Computed Tomography Angiography，簡稱CTA。

CTA不同于常規(guī)的CT檢查。CTA檢查是將血管內(nèi)注入造影劑，利用CT設(shè)備對血管進(jìn)行成像，是對血管疾病的一種檢查方式。而常規(guī)的CT檢查，主要用于判斷器官（比如肝、腎等）有無病變，以及病變程度和范圍。

CTA檢查操作靈活，靈敏度較高，對于診斷頭頸部動脈及其分支的斑塊情況、狹窄情況、血管異常等，有很高的適用性。

需要注意的是，CTA檢查一般需要注射碘造影劑，對碘過敏的人群不能進(jìn)行此項(xiàng)檢查。如必須檢查，可更換為非碘造影劑后再進(jìn)行。

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MRA無放射性傷害

磁共振血管造影術(shù)，英文全稱Magnetic Resonance Angiography，簡稱MRA。

MRA是利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并將獲得的血管及血流信號重建的一種成像技術(shù)。這種方法無需造影劑就能清楚顯示血管結(jié)構(gòu)及血流情況，是一種無創(chuàng)性的血管造影方法。由于是通過磁共振原理成像，這項(xiàng)檢查安全性高，無X線的放射性傷害，是腦血管疾病檢查的常用方法。

MRA檢查前要注意去除身上的金屬物品，比如手機(jī)、手表、鑰匙、金屬的飾品、皮帶等。因?yàn)榻饘贂绊懘艌龅木鶆蛐?，造成圖像干擾，形成偽影，不利于病灶顯示。另一方面，手機(jī)、手表等金屬物品，也可能遭到強(qiáng)磁場的破壞，造成個(gè)人財(cái)務(wù)不必要的損失。

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腦供血不足在日常生活中并不少見，而且在50-70歲的中老年人群中，短暫性腦缺血發(fā)作很可能是腦梗死的先兆。因此，一旦出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐，一過性的偏盲、失語、肢體無力等腦供血不足的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，接受進(jìn)一步的檢查及治療。

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參考文獻(xiàn)

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