越早期的癌癥越好治，這是毫無(wú)疑問的。抓住大家這個(gè)心理，各種防癌體檢項(xiàng)目在祖國(guó)大地如雨后春筍一般冒了出來(lái)，黃金套餐、 白金套餐、土豪套餐,一個(gè)比一個(gè)貴。

那么問題來(lái)了，防癌體檢到底有沒有用？它是不是越貴越好？

要回答這個(gè)問題，先要了解體檢的意義是什么。體檢是為了提早發(fā)現(xiàn)疾病征兆，從而提高治療成功率。它的根本目的是延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量和減少長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用。一個(gè)體檢是否有用，就 要看能否達(dá)到以上 3 條標(biāo)準(zhǔn)，防癌體檢也不例外。

目前主要推薦的檢查項(xiàng)目

有效的防癌體檢分為兩大類，有些針對(duì)大眾，而更多只針對(duì)「高危人群」。目前主要推薦的檢查項(xiàng)目 :

針對(duì)大眾

· 乳腺癌：女性，40 歲開始，每年乳房 X 線篩查 ;

· 宮頸癌：女性，20 歲以后開始，3～5 年一次的宮頸刮片或 HPV 篩查 ;

· 結(jié) / 直腸癌：男性和女性，50 歲開始，每年一次糞潛血檢查；每 10 年做 1 次結(jié)腸鏡檢查。

僅針對(duì)癌癥高危人群

· 肝癌：有酗酒史、乙肝或丙肝病毒攜帶者，應(yīng)該在 35 歲以后每半年進(jìn)行一次甲胎蛋白（AFP）和腹部超聲檢查 ;

· 胃癌：有胃潰瘍、幽門螺桿菌感染或家族胃癌史的，應(yīng)該在 40 歲以后進(jìn)行定期胃鏡或其他檢查 ;

· 肺癌：吸煙者或者戒煙不超過 15 年者，應(yīng)該在 55 歲以后每年進(jìn)行低劑量螺旋 CT 掃描。

大家從以上內(nèi)容可以看出幾點(diǎn)

1. 很多癌癥目前沒有很好的篩查方式，包括致死率很高的腦瘤、 胰腺癌等。

2. 每種有效的癌癥篩查針對(duì)的人群和使用的檢查方式都是嚴(yán)格限定的，沒有任何篩查適合所有人，也沒有任何篩查適合兩種以上 的癌癥。

3. 這里面沒有任何昂貴的檢查項(xiàng)目，沒有 PET-CT，沒有基因檢測(cè)，也沒有腫瘤標(biāo)記物。

4. 針對(duì)肝癌、胃癌、肺癌的篩查僅限于高危人群，并不推薦普通大眾去做篩查。原因我會(huì)在后面詳細(xì)講。

這幾點(diǎn)很重要，它們說明廣告里大肆宣傳的普通人靠昂貴體檢 項(xiàng)目查出各種癌癥完全是幻想。

「假陰性」和「假陽(yáng)性」

為何普通大眾做很昂貴的防癌體檢 是無(wú)用功？主要因?yàn)橐郧爸v過的兩個(gè)詞——「假陰性」和「假陽(yáng)性」。

「假陰性」是指有病但檢查結(jié)果正常，而「假陽(yáng)性」是指沒病但檢查異常。

醫(yī)學(xué)上，沒有任何檢測(cè)是 100% 準(zhǔn)確的，醫(yī)院做的各種測(cè)試，無(wú)論是血糖檢測(cè)還是艾滋病病毒檢測(cè)，都有一定的假陰性和假陽(yáng)性概率，只是這個(gè)概率非常低。

相比而言，藥店柜臺(tái)賣的產(chǎn)品，比如早孕試紙，假陰性和假陽(yáng)性率比較高，所以常導(dǎo)致意外的「驚喜」或者「驚嚇」。

防癌體檢對(duì)普通人無(wú)效，主要是因?yàn)椤讣訇?yáng)性」實(shí)在太多，導(dǎo)致絕大多數(shù)時(shí)候都是明明很健康的人被檢查出「癌癥標(biāo)記陽(yáng)性」，嚇了個(gè)半死，直到花錢做更多檢查以后，才被證明是虛驚一場(chǎng)。

我挺喜歡的網(wǎng)絡(luò)作家馬伯庸曾寫了一篇文章「關(guān)于癌癥, 跟大家說幾句」，在網(wǎng)上廣為流傳，故事梗概是他不吸煙不喝酒，但莫名其妙跑去做了個(gè)「螺旋 CT 肺癌篩查」，結(jié)果居然發(fā)現(xiàn)了陰影，呈現(xiàn)檢查陽(yáng)性，過了幾個(gè)月他又做了個(gè) CT，才確定了陰影不是癌癥, 是虛驚一場(chǎng)。

這就是一個(gè)典型的由于防癌檢測(cè)「假陽(yáng)性」而導(dǎo)致過 度醫(yī)療的案例。

我開篇就說了，只有吸煙者或者戒煙不超過 15 年者，才應(yīng)該 在 55 歲以后每年進(jìn)行低劑量螺旋 CT 掃描。對(duì)于馬伯庸這種不吸煙、 沒有家族遺傳史的 30 多歲的年輕人，根本不應(yīng)該去做「螺旋 CT 體檢」。

因?yàn)榧词顾粰z查出是陽(yáng)性，那 99% 以上可能性是假陽(yáng)性！對(duì)于他來(lái)說，身體完全健康，本來(lái)應(yīng)該不做癌癥體檢，無(wú)憂無(wú)慮地生活著，但由于選擇做了這個(gè)不靠譜的 CT 體檢，他付出的代價(jià)是花 了幾千塊錢，做了兩次 CT，自己和家人擔(dān)憂了好幾個(gè)月。

這不是自己給自己找事兒?jiǎn)?？何況 CT 本身是放射性的，可能致癌，應(yīng)該盡量少做。

關(guān)鍵是馬同學(xué)好像沒有意識(shí)到自己被忽悠了，因?yàn)樗谖恼履┪策€推薦「每個(gè)人，尤其是煙民每年都應(yīng)該做一次低劑量螺旋CT」，這句話對(duì)了一半：老煙民每年去檢查是應(yīng)該的，但如果他的年輕粉絲也都受到偶像召喚，每年跑去做「螺旋 CT 肺癌篩查」，那馬同學(xué)就真的幫了倒忙了。

防癌體檢中的數(shù)學(xué)

為何低劑量螺旋 CT 這種癌癥篩查只適合老煙民，而不適合普通大眾？為了把這個(gè)問題說清楚，菠蘿和大家玩一玩簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)游戲。

在 50 歲以下普通人群中肺癌發(fā)病率不到 0.1%。假設(shè)某市有 100萬(wàn)人，那有 1000 人是真正有早期癌癥的。假設(shè)低劑量螺旋 CT 檢測(cè)特異性和靈敏度都是 99%，也就是說 99% 有病的會(huì)被查出來(lái)，而 99% 沒病的人也會(huì)被正確排除，聽起來(lái)很不錯(cuò)吧？但體檢結(jié)果會(huì)怎么樣呢？

在這種情況下,有癌癥會(huì)被查出來(lái)的是 1000 X 99% = 990 人，而沒有癌癥的人（99.9 萬(wàn)）里面會(huì)有 1% 被錯(cuò)誤診斷出有癌癥，那就是 999000 X 1% = 9990 人。那么整個(gè)體檢下來(lái)，會(huì)有 990 + 9990 = 10980 人被診斷有癌癥，其中 9990 都是被誤診，假陽(yáng)性率高達(dá) 91% !

也就是說 91% 被防癌體檢出陽(yáng)性的人，其實(shí)都沒事。而那 990 個(gè)真正有癌癥的人也會(huì)被混在 9990 人里面，無(wú)法分辨。因此所有的人都需要做第二次檢測(cè)，乃至第三次檢測(cè)，才有可能真正確認(rèn)（表 1）。

一個(gè)特異性和靈敏度都高達(dá) 99% 的檢測(cè)項(xiàng)目何以最后假陽(yáng)性誤 診率會(huì)高達(dá) 91% ？

其根本原因就是肺癌發(fā)病率在普通人群中很低，真正有病的人很少，因此即使一點(diǎn)點(diǎn)假陽(yáng)性概率,也會(huì)導(dǎo)致大量沒 有病的人被誤診。

目前市面上癌癥篩查的特異性和靈敏度都遠(yuǎn)低于 99%，甚至要低于 90%。那么同樣的題目中，如果特異性和靈敏度降低到 90%，陽(yáng)性誤診率會(huì)是多少呢？

大家可以去算算，是 98.3%！事實(shí)上，螺旋 CT 肺癌篩查的特異性和靈敏度甚至到不了 90%。所以馬伯庸去做防癌體檢，從一開始就幾乎注定了是虛驚一場(chǎng)，浪費(fèi)金錢，造成巨大心理壓力，同時(shí)還多受了不必要的輻射。

正因?yàn)槿绱耍ぬ}才不推薦大眾做各種癌癥篩查，尤其是 CT 這 類對(duì)身體有影響的篩查。但我和很多醫(yī)生一樣，是推薦癌癥高危人群（55 歲以上長(zhǎng)期吸煙者、有家族史、有已知癌基因突變等）定期去做靠譜的癌癥篩查的，這是為什么？

主要是因?yàn)檫@些人中有早期癌癥的概率遠(yuǎn)大于普通人群，做體檢后假陽(yáng)性比例會(huì)大幅下降。比如由于 BRCA1 基因突變而切了乳腺和卵巢的朱莉，她身上各器官有癌癥的概率在 10%～50%，那假設(shè)我們?nèi)?30% 的平均值，給 100 萬(wàn)像 朱莉這樣的高?；颊咦鐾瑯拥姆腊w檢，那么一個(gè)假陰性率和假陽(yáng)性率 1% 的篩查陽(yáng)性誤診率就只有 2%，而不是剛才那樣的 83%（表 2）。

而即使假陽(yáng)性率為 10% 的篩查，陽(yáng)性誤診率也僅為 20%，在這 樣的情況下，做癌癥篩查還是很有價(jià)值的。

所以，如果你不是高危人群，或不是錢多得用不完，真的犯不著去花冤枉錢做那些很貴的防癌體檢，等以后有了更準(zhǔn)確、可靠的防癌體檢方式再說吧。

文章來(lái)源于圖書《癌癥·真相：醫(yī)生也在讀》，本文已獲權(quán)轉(zhuǎn)載。

編輯：張小熊

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