『推薦理由』 該病例造影顯示三支血管狹窄合并重度鈣化。嚴(yán)重鈣化病變常導(dǎo)致器械無法通過、球囊破裂、血管夾層撕裂甚至穿孔、支架膨脹不全等各種并發(fā)癥，對(duì)PCI術(shù)者的策略和技術(shù)都提出了很高的要求。成功處理鈣化病變的要點(diǎn)包括：1. 足夠強(qiáng)的支撐力；2. 斑塊旋磨術(shù)；3. 通過性好的器械。術(shù)者采用小球囊擴(kuò)張、旋磨、5 in 6導(dǎo)管等“組合拳”克服了導(dǎo)絲無法通過、球囊無法充分?jǐn)U張、支架無法通過等重重困難，最終獲得了良好的結(jié)果。術(shù)中采取的多種技術(shù)值得參考與借鑒。 病史資料（男，76歲） 主訴： 陣發(fā)性胸痛5年，加重半個(gè)月。 體格檢查： 神志清，呼吸平穩(wěn) 心率62次／分，律齊，心音可， 腹平軟，無壓痛，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無浮腫。 神經(jīng)系統(tǒng)（-）。BP 135/80 mm Hg。 冠脈CTA： 冠狀動(dòng)脈多發(fā)非鈣化斑塊及鈣化斑塊，血管重度狹窄。 既往史及危險(xiǎn)因素： 吸煙30年，平均20支／天，已戒16年，高血壓病史2年，目前服用氯沙坦，氨氯地平，血壓控制可， 既往有真性紅細(xì)胞增多癥，平素服用羥基脲治療。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血-五分類：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 2.41×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.87×1012/L，血紅蛋白 158 g/L，血小板計(jì)數(shù) 67.00×109/L，紅細(xì)胞壓積 46.3%，糖基化血紅蛋白 7.10%↑，proBNP 1831.00 pg/ml，CK-MB(mass) 2.6 ng/ml，肌紅蛋白 59.30 ng/ml，肌鈣蛋白 0.050 ng/ml。
初步診斷 病癥： 1、冠心病 急性冠脈綜合征；2、高血壓病（3級(jí) 極高危）；3、真性紅細(xì)胞增多癥。 給藥情況： 1）阿司匹林 300 mg 負(fù)荷劑量；2）替格瑞洛 180 mg 負(fù)荷劑量；3）瑞舒伐他汀 10 mg qd；4）倍他樂克緩釋片 11.875 mg qd；5）科素亞（氯沙坦鉀） 50 mg qd。
冠脈造影 冠脈造影（一）：  
冠脈造影（二）：  
冠脈造影（三）：  
手術(shù)策略 冠心病 嚴(yán)重三支病變 
造影結(jié)果： RCA彌漫性病變；LCX中段起完全閉塞；LAD近段次全閉塞，遠(yuǎn)段提供側(cè)枝循環(huán)至LCX。
手術(shù)過程（一）： 對(duì)LAD行PCI術(shù)，微導(dǎo)管支撐 Runthrough、Sion導(dǎo)絲、Fielder XT導(dǎo)絲均未能通過，最后Pilot 50導(dǎo)絲通過病變。 
手術(shù)過程（二）： 球囊反復(fù)擴(kuò)張，1.5×15 mm球囊未能過病變 1.0×10 mm、1.2×6 mm球囊擴(kuò)張，1.5×15 mm至近段鈣化病變6-16 atm未能充分?jǐn)U張，同時(shí)球囊到16 atm時(shí)發(fā)生破裂。
鈣化病變：
分析： 嚴(yán)重鈣化病變 旋磨術(shù)： 1.25 mm Burr 14萬轉(zhuǎn)／秒旋磨近中段病變。
球囊順利通過 反復(fù)擴(kuò)張：
球囊擴(kuò)張：
支架未能通過： 2.75×18 mm支架未能通過病變，送Guidezilla 5-in-6導(dǎo)管 但導(dǎo)管未能通過。
更換普通5-in-6微導(dǎo)管： 更換普通5-in-6微導(dǎo)管 2.0×15 mm球囊支撐下送至LAD內(nèi)，后成功送2.75×18 mm Excel支架至LAD中段。
精確定位LAD開口以下： 3.0×24 mm Excel支架。
后擴(kuò)后再次造影： 3.0×12 mm NC球囊14-16 atm后擴(kuò)。
PCI術(shù)后 術(shù)后用藥： 阿司匹林 100 mg qd；替格瑞洛 90 mg bid；瑞舒伐他汀 10 mg qd；倍他樂克緩釋片 11.875 mg qd；貝那普利 2.5 mg qd。
病例總結(jié) 該病例造影顯示三支血管狹窄合并重度鈣化。嚴(yán)重鈣化病變常導(dǎo)致器械無法通過、球囊破裂、血管夾層撕裂甚至穿孔、支架膨脹不全等各種并發(fā)癥，對(duì)PCI術(shù)者的策略和技術(shù)都提出了很高的要求。成功處理鈣化病變的要點(diǎn)包括：1. 足夠強(qiáng)的支撐力；2. 斑塊旋磨術(shù)；3. 通過性好的器械。術(shù)者采用小球囊擴(kuò)張、旋磨、5 in 6導(dǎo)管等“組合拳”克服了導(dǎo)絲無法通過、球囊無法充分?jǐn)U張、支架無法通過等重重困難，最終獲得了良好的結(jié)果。術(shù)中采取的多種技術(shù)值得參考與借鑒。
醫(yī)師介紹
張燚，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，心內(nèi)科，住院醫(yī)師，博士學(xué)位。工作多年來于心血管內(nèi)科臨床一線，對(duì)心血管內(nèi)科急危重病癥積累的一定的經(jīng)驗(yàn)，救治了大量急、危重心血管疾病患者的生命。擅長冠脈介入治療。目前國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文5篇。
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