|
前些日子的一條微博，把利巴韋林這種抗病毒藥物又炒到了風(fēng)口浪尖。 起因是馬伊琍曾經(jīng)在一條微博里說「朋友的孩子最近得了手足口病，班上孩子也被傳染，家長交流時發(fā)現(xiàn)幾乎所有孩子都被開了利巴韋林」。 這樣一條微博，你猜下面的評論是什么內(nèi)容？ 還是這樣？ 利巴韋林是廣譜抗病毒藥物？病毒感染必須利巴韋林？ 大眾的認(rèn)識如此也罷，作為醫(yī)生，對于利巴韋林有哪些認(rèn)識誤區(qū)呢？ 誤區(qū)一：利巴韋林是廣譜抗病毒藥物，應(yīng)常規(guī)用于抗病毒治療 利巴韋林也叫三氮唑核苷，是一種核苷類抗病毒藥物，國內(nèi)又叫「病毒唑」。 其主要通過抑制一磷酸次黃〔嘌呤核〕苷脫氫酶，抑制 RNA 和 DNA 病毒復(fù)制。因此被認(rèn)為是廣譜抗病毒藥物。 不僅如此，「病毒唑」這個名字也讓很多人把它當(dāng)成了治療病毒萬靈藥，國內(nèi)在上世紀(jì) 70 年代仿制成功后。 除早年開發(fā)的片劑和注射劑以外，現(xiàn)已增加到十幾種劑型（包括顆粒劑、氣霧劑、滴鼻劑、含片等），并列入國家醫(yī)保甲類藥品。 然而，美國 FDA 目前只批準(zhǔn)利巴韋林口服和氣霧劑，靜脈用藥還在試驗階段。而霧化劑只允許用于治療重度下呼吸道感染。 口服劑用于治療病毒性出血熱，以及與干擾素 α—2b 聯(lián)用，治療慢性丙肝。 實際上，雖然利巴韋林的體外試驗對呼吸道合胞病毒具有選擇性抑制作用，但其治療腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒或流感病毒感染臨床效果目前并不確定。 誤區(qū)二：利巴韋林可以作為治療感冒的常規(guī)用藥 很多人認(rèn)同利巴韋林治療感冒，依據(jù)是其藥品說明書中，適應(yīng)證為「呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染」。 而利巴韋林氣霧劑說明書中，適應(yīng)證為「小兒皰疹性咽峽炎，流行性感冒，單純皰疹，呼吸道感染，上呼吸道感染，病毒性上呼吸道感染，鼻炎」。 實際上，利巴韋林的作用機理尚不清楚，體外細(xì)胞培養(yǎng)試驗表明：其對呼吸道合胞病毒（RSV）具有選擇性的抑制作用，但臨床效果目前并不確定。 而普通感冒的患者只要對癥處理，防止并發(fā)癥，一般病程5-7天，抗病毒治療不會縮短病程。 2012 年，中國醫(yī)師協(xié)會等曾發(fā)布《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》，明確指出 「目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無需使用抗病毒藥物治療。過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險」。 誤區(qū)三：利巴韋林屬于手足口病的常規(guī)治療 手足口病是否應(yīng)該應(yīng)用利巴韋林，一直以來業(yè)界都存在爭議，目前尚無相關(guān)指南明確指出手足口病患者應(yīng)給予利巴韋林抗病毒治療。 根據(jù) 2014 年美國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布了手足口病的相關(guān)預(yù)防建議，手足口病無特殊治療方法，發(fā)熱及疼痛可使用非處方退熱藥或止痛藥。并沒有提及抗病毒治療。 而利巴韋林的藥品說明書中明確指出，其適應(yīng)證為：呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。 作為腸道病毒引起的丙類急性傳染病，手足口病明顯并不在其適應(yīng)證的范圍內(nèi)。 誤區(qū)四：所有病毒感染都應(yīng)常規(guī)應(yīng)用利巴韋林 無論 SARS、禽流感、登革熱還是埃博拉，無不告訴我們抗病毒其實并不容易。 對于沒有合并其他病癥，免疫功能正常的個體，應(yīng)用抗病毒藥物獲益很有限，相關(guān)證據(jù)很少。 并且，目前臨床大多數(shù)醫(yī)院，幾乎無法進行快速的病毒診斷，甚至也不存在病毒的藥敏試驗。 所以利巴韋林多是經(jīng)驗性用藥，并不是目標(biāo)治療。 誤區(qū)五：利巴韋林屬于「群眾基礎(chǔ)廣泛」的常規(guī)藥物，副作用不大。 實際上，利巴韋林的副作用比較大。動物實驗顯示利巴韋林有明顯的致畸性、致癌性、生殖毒性等。 世界衛(wèi)生組織（WHO）藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫中，有關(guān)利巴韋林的不良反應(yīng)報告共 8600 余例，涉及不良反應(yīng) 26000 余例次。 孕婦及哺乳期婦女用藥為「已經(jīng)充分的動物研究證實利巴韋林有明顯的致突變和胚胎毒性。 在治療開始前、治療期間和停藥后至少六個月，服用本品的男性和女性均應(yīng)避孕。 此外利巴韋林可以導(dǎo)致溶血性貧血，出現(xiàn)血紅蛋白下降、紅細(xì)胞下降、白細(xì)胞下降。為此國家藥監(jiān)局于2006年曾對利巴韋林發(fā)布過藥品不良反應(yīng)信息通報。 本文作者王樹平，主任藥師，湖北省黃岡市中心醫(yī)院藥學(xué)部藥學(xué)部主任，丁香園合理用藥版版主。 編輯：張秦溪  |
|
|
