|
235.鎮(zhèn)肝熄風湯詳解研討 本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網》和多名老中醫(yī)經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 鎮(zhèn)肝熄風湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；懷牛膝30克 生代赭石30克（軋細） 生龍骨15克（搗碎）生牡蠣15克（搗碎）生龜甲15克（搗碎） 生杭芍15克 生玄參
15克 天冬5克 川楝子6克 生麥牙6克 茵陳6克 甘草4.5克
加減；
1.心中熱者，加石膏30克；痰多者，加膽南星6克；
2.尺脈重按虛者，加熟地24克、凈萸肉15克；
3.大便不實者，去龜甲、代赭石，加赤石脂30克。
4.風陽亢盛 者，可加鉤藤 、天麻、羚羊角；
5.肝火較盛，血壓過高，頭痛劇烈，眼目脹痛者，可加夏枯草、黃芩、鉤藤；
6.大便燥結者，加生大黃，便通即止；
7.兼瘀血者，加桃仁、乳香、沒藥；
8.飲食停滯，胃口不開者，加雞內金、山楂、神曲。
主治；高血壓病、腦血管意外、血管性頭痛、癲癇，并可用于腦動脈 硬化、帕金森病、三叉神經痛、頑固性呃逆、冠心病心絞痛、腦震蕩綜合征、癔病性暈 厥、神經官能癥、倒經、更年期綜合征、高血壓腎病、急性腎炎以及皮膚病等辨證屬陰 虛陽亢、肝風內動者?！?。腦充血證 2。頭痛 3。奔走性癲癇 4．頑固性呃逆 1．腦血管意外 2．高血壓病 3．高血壓腎病 4．頭痛 5．癲癇 6．腦震蕩綜合征 7．皮膚病 類中風。頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，心中煩熱，面色如醉；或時常 噫氣，或肢體漸覺不利，口角漸形喁斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒；或醒后 不能復原，精神短少，脈弦長有力者。 臨床以頭目眩暈，腦部脹痛，面色如醉，心中煩 熱，脈弦長有力為證治要點。
鎮(zhèn)肝熄風湯 (《醫(yī)學衷中參西錄》上冊)
[組成] 懷牛膝一兩(30g) 生赭石一兩(30g)軋細 生龍骨五錢(15g)搗碎 生牡蠣
五錢(15g)g~ 生龜甲五錢(15g)搗碎 生杭芍五錢(15g) 生參五錢(15g) 天冬五錢
(15g) 川楝子二錢(6g)搗碎 生麥芽二錢(6g) 茵陳二錢(6g) 甘草一錢半(4。5g)
[用法] 水煎服。
[功用] 鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽。
[主治] 類中風。頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，心中煩熱，面色如醉；或時常
噫氣，或肢體漸覺不利，口角漸形喁斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒；或醒后
不能復原，精神短少，脈弦長有力者。
[病機分析] 《素問，至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”類中風之病位，主
要在肝。肝為風木之臟。中年以后，精氣日虧，或后天失慎，病后體虛，陰虛于下，陽
亢于上，若加煩勞惱怒，酒食不節(jié)，起居失調等因素，以致陽亢化風，血隨氣逆，上沖
于腦，即可發(fā)為類中。張錫純認為：“此因肝木失和，風自肝起，又加以肺氣不降，腎氣
不攝，沖氣胃氣又復上逆，于斯臟腑之氣化皆上升太過，而血之上注于腦者，亦因之太
過”(《醫(yī)學衷中參西錄》。由于下虛上盛，風陽上擾，故時常頭目眩暈，腦中作疼發(fā)熱，
目脹耳鳴，面色如醉；陰虛陽亢，心肝火熾，心神不安，故心中煩熱；肝主疏泄，與氣
機升降密切相關，肝病每易犯胃乘脾，今風陽上旋，氣機升降失序，則胃氣亦隨之上
逆，故常噫氣。倘若陽亢太過，肝風鴟張，氣血逆亂，舉發(fā)卒中，輕則經絡受阻，肢體
不利，口眼歪斜；重則清竅被蒙，眩暈顛仆，昏不知人。此即《素問．至真要大論》所
謂“血之與氣，并走于上，則為大厥”之意。因瘀阻脈絡，氣血運行不暢，故見肢體痿
廢或偏枯等癥。脈弦長有力，乃肝陽亢盛之象。
[配伍意義] 本方證由肝腎陰虛，陰不制陽，肝陽上亢，肝風內動，氣血上逆所
致，本虛標實而以標實為急，故治宜鎮(zhèn)肝熄風為主，輔以滋養(yǎng)肝腎。方中懷牛膝味甘苦
師平，主人肝腎二經， “走而能補，性善下行”(《本草經疏》卷6)，張氏在《醫(yī)學衷
中參西錄》“牛膝解”中曾說：牛膝“原為補益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其
下行者，恒以之為引經?！痹谠摃罢撃X充血之原因及治法”的驗案后又說：“所錄二案，
用藥大略相同，而以牛膝為主藥者，誠以牛膝善引上部之血下行，為治腦充血證無上之
妙品，此愚屢經試驗而知……而治此證，尤以懷牛膝為最佳。”故重用為君，針對氣血
逆亂沖激于腦的病機，引血下行，緩解氣血上沖之勢，同時兼奏補益肝腎之效。代赭石
苦甘而平，其質重墜，功能平肝鎮(zhèn)逆，降胃平沖。張氏習用本品與牛膝相伍治療“腦充
血癥”，試觀《醫(yī)學衷中參西錄》醫(yī)案腦充血門，其中共錄驗案6例，計用處方15首，
每例驗案每首處方均有懷牛膝和代赭石，何故?蓋“內中風之證，忽然昏倒不省人
事……惟佐以赭石則下達之力速，上逆之氣血即可隨之而下”(《醫(yī)學衷中參西錄．藥
物》)。龍骨、牡蠣皆為介類，均善平肝潛陽，張氏曾云：此二味“能斂火熄風”，“愚于
忽然中風肢體不遂之證，其脈甚弦硬者，知系肝火肝風內動，恒用龍骨同牡蠣加于所服
藥中斂戢之，至脈象柔和其病自愈”(《醫(yī)學衷中參西錄．藥物》)。三藥相協(xié)，鎮(zhèn)攝上逆
之氣血，平抑亢盛之風陽，共助牛膝以治標，正合《素問．氣交變大論》“高者抑之”之
義，是為臣藥。白芍、龜甲、玄參、麥冬滋陰柔肝，潛陽清熱，以制亢陽，使陰復陽
潛，肝風自熄，均為治本之品。此外，張氏之用玄參、麥冬，尚有清金以制木之意，
“玄參、麥冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木”(《醫(yī)學衷中參西錄．醫(yī)
方》)。以上四味，皆為佐藥。肝為將軍之官，職司疏泄，性喜條達而惡抑郁，若一味鎮(zhèn)
攝潛降，難免肝氣受抑，反不利于風陽之平降寧息，張氏在臨床實踐中觀察到，單用上
述渚藥，患者服后間有“轉氣血上攻而病情加劇”(《醫(yī)學衷中參西錄．醫(yī)方》)的現象，
故后又加入茵陳、生麥芽、川楝子三味。其中茵陳苦辛而涼，“最能將順肝木之性，且
又善瀉肝熱……為清涼腦部之要藥也”(《醫(yī)學衷中參西錄．醫(yī)案》)；生麥芽“亦善將順
肝本之性使不抑郁”；川棟子味苦性寒，疏肝泄熱， “善引肝氣下達，又能折其反動之
力”(《醫(yī)學衷中參西錄．醫(yī)方》)。三味共投，清泄肝陽之有余，條達肝氣之郁滯，從而
有利于肝陽之潛降與氣血之下行，亦屬佐藥。甘草調和諸藥，并合生麥芽和胃調中，以
防金石介類藥物質重礙胃，用為使藥。諸藥配伍，引血下行，鎮(zhèn)逆潛陽，滋陰疏肝，共
成標本兼顧，剛柔相濟之良方。
本方在配伍上有三大特點：其一，針對類中風陽亢風動，氣血上沖之病機，重用牛
膝引血下行，直折亢陽，開平肝熄風法之又一蹊徑；其二，群集大劑生赭石、生龍骨、
生龜甲等金石介類藥，使本方具有較強的鎮(zhèn)逆熄風之力，在平肝潛陽藥的運用上，較前
人有獨到之處；其三，兼顧肝臟的生理、病理特點，佐以川楝子、茵陳、生麥芽疏肝泄
熱以及白芍、玄參、麥冬育陰柔肝，以防單純重鎮(zhèn)相反激發(fā)氣血上攻之弊病。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為中風的常用方。無論中風前、中風時或中風后，只要辨證屬
陰虛陽亢，肝風內動者，均可使用。臨床以頭目眩暈，腦部脹痛，面色如醉，心中煩
熱，脈弦長有力為證治要點。
2．加減法 原書云：心中熱甚者，加石膏一兩；痰多者，加膽星二錢；尺脈重按
虛者，加熟地八錢、凈萸肉五錢；大便不實者，去龜甲、代赭石，加赤石脂(喻昌謂石
脂可代赭石)一兩。此外，風陽亢盛者，可加鉤藤、天麻、羚羊角；肝火較盛，血壓過
高，頭痛劇烈，眼目脹痛者，可加夏枯草、黃芩、鉤藤；大便燥結者，加生大黃，便通
即止；兼瘀血者，加桃仁、乳香、沒藥；飲食停滯，胃口不開者，加雞內金、山楂、神曲。
3．本方現代常用于高血壓病、腦血管意外、血管性頭痛、癲癇，并可用于腦動脈
硬化、帕金森病、三叉神經痛、頑固性呃逆、冠心病心絞痛、腦震蕩綜合征、癔病性暈
厥、神經官能癥、倒經、更年期綜合征、高血壓腎病、急性腎炎以及皮膚病等辨證屬陰
虛陽亢、肝風內動者。 ．
[使用注意] 原方代赭石、龍骨、牡蠣、龜甲、白芍、麥芽皆用生品，究其緣由，
蓋前五味生用，可以加強平肝潛陽清熱之功，后者生用方有疏肝之效。
[源流發(fā)展] 張氏繼承《內經》煎厥、大厥、薄厥之理論，又受金元四大家特別是
劉完素“五志過極動火而猝中”之說影響，且融匯西學，論中風之發(fā)病，以病屬于肝，
陰虛陽亢，臟腑之氣化上升太過，而血亦隨之上逆，上沖于腦，“充塞其血管而累及神
經”(《醫(yī)學衷中參西錄．醫(yī)方》)立意。受經文“氣復反則生，不反則死”的啟示，悟出
中風暴厥之轉機所在，得出“其氣上行至極，復反而下行，腦中所充之血應亦隨之下
行，故其人可生”(《醫(yī)學衷中參西錄．醫(yī)論》)的推論，治療上強調鎮(zhèn)逆潛陽平肝，導引
氣血下行，兼顧滋陰培本諸方面。本方正是其學術思想的體現及臨床經驗的結晶。觀鎮(zhèn)
肝熄風湯的形成，大致可分為三個階段：從風引湯到建瓴湯，從建瓴湯到鎮(zhèn)肝熄風湯初
擬方，從鎮(zhèn)肝熄風湯初擬方到現行方。風引湯載于《金匱要略．中風歷節(jié)病脈證并治第
五》，由牡蠣、龍骨、滑石、寒水石、石膏、紫石英、白石脂、赤石脂、大黃、甘草、
桂枝、干姜組成，可“除熱、癱、癇”。張氏認為：“夫癱既以熱名，明其病因熱而得也。
其證原似腦充血也。方用石藥六味，多系寒涼之品……且諸石性皆下沉，大黃性尤下
降，原能引逆上之血使之下行。又有龍骨、牡蠣與紫石英同用，善斂沖氣，與桂枝同
用，善平肝氣。肝沖之氣不上千，則血之上充者自能徐徐下降也。且其方雖名風引，而
未嘗用祛風之藥”(《醫(yī)學衷中參西錄．醫(yī)論》)。故在酌定治腦充血之主方建瓴湯時，借
鑒風引湯用金石介類潛鎮(zhèn)降逆，大黃引血下行，以涼降為主，避免辛散等配伍方法，加
以變通化裁。將原方“六石”易為生代赭石，合龍、牡平肝鎮(zhèn)逆，變大黃為牛膝引上部
之血下行，去桂枝、干姜之溫散，增生杭芍、生地、生山藥、柏子仁補養(yǎng)肝腎，滋陰清
熱，用鐵銹水煎藥以鎮(zhèn)肝。張氏自己亦說：“拙擬之建瓴湯，重用赭石、龍骨、牡蠣，且
有加石膏之時，實竊師風引湯之義也”(《醫(yī)學衷中參西錄．醫(yī)論》)。嗣后問世的鎮(zhèn)肝熄
風湯“實由建瓴湯加減而成”(《醫(yī)學衷中參西錄．醫(yī)論》)。其初擬方由建瓴湯去山藥、
生地、柏子仁、鐵銹水，加生龜甲、麥冬、天冬、玄參，并加重代赭石用量組成。與建
瓴湯相比，其鎮(zhèn)潛清熱之力略勝一籌；與現行方的區(qū)別，主要在于缺少川棟子、茵陳和
生麥芽。張氏在臨床中注意到，用其治療“腦充血證”，效者雖多，但“間有初次將藥
服下轉覺氣血上攻而病加劇者”(《醫(yī)學衷中參西錄。醫(yī)方》)，認為此乃一概抑遏，激發(fā)
了將軍之官“反動之力”的緣故，遂于方中加入上述三藥。經反復驗證，最終確定了引
血下行、鎮(zhèn)肝降逆、滋陰潛陽，同時又能順遂肝木之性的現行方。斯方至今仍屢驗不
爽，成為治療類中風陽亢風動之證的常用效方。
[疑難闡釋] 關于本方的茵陳是否為青蒿的討論 張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》鎮(zhèn)
肝熄風湯方論中曾說：“茵陳為青蒿之嫩者”。在“茵陳解”中又說：“茵陳者，青蒿之嫩
苗也……其氣微香，其味微辛微苦……其性頗近柴胡，實較柴胡之力柔和，凡欲提出少
陽之邪，而其人身弱陰虛不任柴胡之升散者，皆可以茵陳代之?！庇捎趶埵媳救藢⒁痍?、
青蒿混為一類，致使后人產生分歧。有認為方中茵陳當為青蒿者，如《方劑學》統(tǒng)編教
材1、2版，成都中醫(yī)學院《中醫(yī)治法與方劑》等；有認為是茵陳者，如《方劑學》統(tǒng)
編教材5版、《醫(yī)方發(fā)揮》等。八十年代在雜志上撰文爭鳴者甚多，其中認為是茵陳者
居多。歸納其理由主要有如下幾點：①從植物學角度來看，張氏本人在“茵陳解”中說
：“茵陳者，青蒿之嫩苗也。秋日青蒿結子，落地發(fā)生，貼地大如錢，至冬霜雪滿地，萌
芽無恙，甫經立春即勃然生長”。茵陳為二年生草本或多年生半灌木，苗可越冬并貼地
而生，而青蒿為一年生草本，春生冬死，在霜雪滿地的冬天絕無萌芽者川。張氏還云：
“宜于正月采之”，此為茵陳采收季節(jié)，而青蒿應在夏季開花前采收L2j。②從藥材品種
來看，近數十年，商品青蒿與茵陳確有混淆之處，在河北、天津、河南、湖北、福建、
四川、貴州等地所售之青蒿，除菊科黃花蒿外，尚有茵陳和豬毛蒿(濱蒿)的帶花青
枝。張氏乃河北人，他所看到的當地“青蒿”，實質上是豬毛蒿的帶花青枝。這種豬毛
蒿(Artemisia scoparia Waldst。et kit．)與茵陳蒿(A．capillaris Thunb．)的幼苗同為藥典
正品茵陳。而從古至今，特別是張氏所處地區(qū)，只有以茵陳(或豬毛蒿)的花枝混稱
“青蒿”的情況，絕無以青蒿混充茵陳者。蓋茵陳幼苗其葉背白，而青蒿葉背色青綠，
極易區(qū)分，及至茵陳抽莖生花，其毛漸脫，葉由灰白而轉青綠，又為蒿類，故此時之茵
陳，就有混稱“青蒿”者。張氏所說青蒿，實際上是開花結子的茵陳蒿L1j。③從張氏
所述功效分析， “茵陳解”云：“《神農本草經》謂其善治黃疸，仲景治疸證亦多用之”。
此為茵陳之功效，青蒿并無退黃作用。張氏又說：“《名醫(yī)別錄》謂其利小便，除頭熱”。
經考證， 《名醫(yī)別錄》此句載于茵陳而非青蒿條下L3j。④從茵陳在方中所起作用來看，
鎮(zhèn)肝熄風湯主治陽亢風動，氣血上逆之證，用藥宜降不宜升，青蒿氣味芳香，升散透
發(fā)，不利于肝陽之平降，而茵陳既善瀉肝膽之熱，又善達肝膽之郁，舒肝而不升提，可
防激動肝氣肝火上竄橫越之弊，其作用絕非青蒿所能替代L4．5j。⑤從現代藥理實驗來
看，茵陳水浸劑、精制液及其所含6，7一二甲氧基香豆精有降壓作用，水浸劑、精制液
尚可降血脂，故方中用茵陳對治療心血管病及防治中風具有重要臨床意義，而青蒿無此
作用。綜上可知，本方所用當以茵陳為是。
[方論選錄] 張錫純：“風名內中，言風自內生，非風自外來也。內經謂： '諸風掉
眩，皆屬于肝’。蓋肝為木臟，木火熾盛，亦自有風。此因肝木失和，風自肝起。又加
以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣胃氣又復上逆，于斯臟腑之氣化皆上升太過，而血之上注
于腦者，亦因之太過，致充塞其血管而累及神經。其甚者，致令神經失其所司，至昏厥
不省人事。西醫(yī)名為腦充血證，誠由剖解實驗而得也。是以方中重用牛膝以引血下行，
此為治標之主藥。而復深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜甲、芍藥以鎮(zhèn)熄肝風，赭石以
降胃降沖，玄參、天冬以清肺氣，肺中清當肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木。至其脈之兩尺
虛者，當系腎臟真陰虛損，不能與真陽相維系。其真陽脫而上奔，并挾氣血以上沖腦
部，故又加熱地、萸肉以補腎斂腎。從前所擬之方，原止此數味。后因用此方效者固
多，間有初次將藥服下轉覺氣血上攻而病加劇者，于斯加生麥芽、茵陳、川楝子，即無
斯弊。蓋肝為將軍之官，其性剛果，若但用藥強制。，或轉激發(fā)其反動之力。茵陳為青蒿
之嫩者，得初春少陽生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實能將順肝木之
性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝氣下達，又能
折其反動之力。方中加此三味，而后用此方者，自無他虞也。心中熱甚者，當有外感，
伏氣化熱，故加石膏。有痰者，恐痰阻氣化之升降，故加膽星也?！?《醫(yī)學衷中參西
錄．醫(yī)方》)
[評議] 張氏宗《內經》之旨，合西醫(yī)“腦充血”之說，立中西匯通之意，在中風
發(fā)病機制研究方面，可謂獨樹一幟。重用牛膝、代赭，佐以川楝、茵陳、生麥芽，組方
選藥，匠心獨運，變通化裁，說理透徹，足資嘉惠后學。然而，將類中風等同于腦充
血，謂脈弦長有力即血壓過高，未免牽強。將茵陳當作青蒿嫩苗，亦屬訛誤。
[驗案舉例]
1。腦充血證 《醫(yī)學衷中參西錄。醫(yī)方》：劉某來津后，其腦中常覺發(fā)熱，時或眩
暈，心中煩躁不寧，脈象弦長有力，左右皆然，知系腦充血證。蓋其憤激填胸，思積慮
者已久，是以有斯證也。為其腦中覺熱，俾用綠豆實于囊中作枕，為外治之法。又治以
鎮(zhèn)肝熄風湯，于方中加地黃一兩，連服數劑，腦中已不覺熱。遂去川棟子，又將生地黃
改用六錢，服過旬日，脈象和平．心中亦不煩躁，遂將藥停服。
2。頭痛 《醫(yī)學衷中參西錄．醫(yī)方》：天津于氏所娶新婦，過門旬余，忽然頭痛。醫(yī)
者疑其受風，投以發(fā)表之劑，其疼陡劇，號呼不止。延愚為之診視，其脈弦硬而長，左
部尤甚，知其肝膽之火上沖過甚也。遂投以鎮(zhèn)肝熄風湯，加龍膽草三錢，以瀉其肝膽之
火。一劑病愈強半，又服兩劑，頭已不疼，而脈象仍然有力。遂去龍膽草，加生地黃六
錢，又服數劑，脈象如常，遂將藥停服。
按語：以上兩案均系張氏運用鎮(zhèn)肝熄風湯的治驗。案1治“腦充血證”以鎮(zhèn)肝熄風
湯加生地，并配合綠豆作枕外治，案2治“頭痛”，用鎮(zhèn)肝熄風湯加龍膽草，既守方又
不泥方，故投劑輒效。
3。奔走性癲癇 《江西中醫(yī)藥》(1987，4：66)：某男，8歲，學生，于1984年7月
29日就醫(yī)。1983年底因學習緊張突然昏倒，雙瞳孔對光反射消失，結膜充血，上肢輕
微抽動，約2分鐘自行緩解，不能回憶發(fā)病時情況，只喊頭痛。醫(yī)院診斷為“癲癇”，
服苯妥英鈉、魯米那、撲癇酮等無效，用“中藥消食清空散”月余，亦未好轉，予卡馬
西平口服，初服有效，月余效差。每日發(fā)作5—10次，上下午均可發(fā)病，頭痛從枕部及
頂部發(fā)起，波及全頭，眼結膜充血，眼前散在性彩色亮點閃動，眨眼之間意識喪失，但
不昏倒，能在室內外徘徊，步態(tài)慌張而不穩(wěn)，約10分鐘后自行緩解，眼結膜充血消失，
但不能回憶發(fā)病經過。，每當生氣、著急、勞累即易發(fā)作。本次發(fā)病體檢：T37℃，P88
次／分，血壓83／50mmHg，脈弦有力，舌苔薄白，舌尖紅、邊微紫暗，神志清楚，雙側
瞳孔等大等圓，對光反應(++)，眼動充分，雙眼球微有水平震顫，眼底正常。西醫(yī)
診斷：奔走性癲癇；中醫(yī)診斷：少陽經頭痛。治以鎮(zhèn)肝熄風湯加細辛、藁本、羌活、白
芷，水煎服。20劑而愈。隨訪半年，未見發(fā)作。
按語：癲癇是一種發(fā)作性神志異常的疾病，臨床多責之于痰。本例乃因小兒臟腑嬌
嫩。元陰不足，兼之煩勞惱怒，以致木旺化火，風陽擾動，氣機逆亂，血行郁滯，神不
守舍而致。投鎮(zhèn)肝熄風湯鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽，使氣血運行復歸正常，并結合頭痛特
點，加藁本、細辛、羌活、白芷等祛風止痛，藥證合拍，因而獲效。
4．頑固性呃逆 新中醫(yī)(1993，5：46)：某男，70歲，退休醫(yī)師。1990年12月18
日初診，住院號02599。患者幼年罹噦疾，數十年來，服用中西藥物不計其數，迭進丁
香、柿蒂之輩，雖能使呃逆減輕或延長發(fā)作間隔，但停藥即發(fā)，始終未能根除，呃逆纏
身經年累月，未有一日不呃者。10余天前起呃逆漸重，伴頭痛，煩躁，血壓升高，自
服降壓、擴血管藥不效而來院治療。診時呃逆頻頻，痛苦不堪，即使在詢問病史言語對
答之時，亦未見歇止，頭部脹痛，耳鳴目眩，心煩易怒，少寐健忘，El苦面赤，大便秘
結。舌暗紅，苔薄黃，脈弦硬有力。血壓190／100mmHg。證屬腎虛氣逆，肝陽上亢。
治以滋陰潛陽，降逆止呃。處方：懷牛膝、代赭石各30g，白芍50g，天冬、生龍骨、
生牡蠣各15g，玄參10g，茵陳7g，甘草5g，麥芽12g，姜半夏20g。水煎服。服藥2
劑，呃逆大減，4劑后呃逆即止。復以本方出入調理半月，余癥悉除，血壓正常，痊愈
出院。隨后又將白芍、甘草研散泡服，以鞏固療效。隨訪2年，病未復發(fā)，血壓亦穩(wěn)定在正常范圍。
按語：呃逆，現代醫(yī)學多責之于膈肌痙攣，中醫(yī)則認為系肝脾腎三臟功能失調，胃
氣上逆動膈所致。該患者年近古稀，病噦數十年，腎陰虧損，肝陽上亢乃其病之本，胃
氣上逆為其病之標，故選鎮(zhèn)肝熄風湯加減，以滋陰潛陽治本，降逆止呃治標。方中代赭
石、龍骨、牡蠣皆重鎮(zhèn)之品降氣并能潛陽，方中代赭石、龍骨、牡蠣皆重鎮(zhèn)之品，其中
代赭石尤善降胃逆；重用白芍意在緩急止呃；加姜制半夏和胃降逆。諸藥合用，陰復陽
潛，沖逆得降，積年頑疾，豁然而愈。
[臨床報道]
1．腦血管意外 應用本方100例。患者年齡38—72歲，均有不同程度的頭目眩
暈，目脹耳鳴，心中煩熱等癥。其中半身不遂者86例，口眼歪斜者14例，脈弦長有力
者88例，脈弦滑者12例。大多血壓偏高。加減：肝陽上亢癥狀嚴重者，加鉤藤、天
麻、羚羊角；痰多，加膽星、半夏；瘀血，加桃仁、乳香、沒藥；氣血虧虛，加人參、
黃芪、白術、首烏。結果：痊愈(癥狀消失，肢體活動正常，語言障礙消失，血壓恢復
正常，2年內未復發(fā))91例，好轉(癥狀減輕，肢體活動有所恢復，語言障礙減輕，血
壓基本恢復)4例，無效(服用上方6劑，癥狀、肢體活動、血壓均未改善)5例l”。
另以本方為主治療腦血栓形成52例?；颊卟〕套疃?小時，最長10年。伴高血壓病
41例，冠心病5例，糖尿病2例，腦萎縮2例。急性期予脫水、抗炎、補液，但均未
用血管擴張藥和降壓藥。半月為1療程。結果，服藥1—6個療程后，痊愈(意識清，
上下肢癱瘓肢體肌力恢復到Ⅱ級，能獨立步行)32例，占61．5％；顯效(意識清，癱
瘓肢體肌力恢復到Ⅱ級以上)13例，占25％，有效(意識清，癱瘓肢體肌力恢復到工
級以上)5例，占9。6％，無效(較治療前肌力恢復不到工級)2例，占3．9％，總有效
率為96．1％[81。
2．高血壓病 以本方去甘草治療55例，效果滿意。患者表現為血壓過高，脈弦長
有力，頭目眩暈，或腦中常常作痛，發(fā)熱目脹，耳鳴。服藥后即感頭部輕快，精神恢
復，飲食增進，血壓亦有不同程度的下降L9j。用本方加減(代赭石、生龍骨、生牡蠣
各30g，牛膝15g，白芍12g，夏枯草9g，川棟子10g，玄參15g，天門冬12g，首烏
12g，鉤藤12g，夜交藤12g)制成沖劑，治療44例陰虛陽亢型高血壓病(相當于工、
Ⅱ期高血壓)，經全療程8周服藥后，顯效6例(13．6％)，改善8例(18．2％)，血壓
波動而保持正常者15例(34。1％)，無效15例(34．1％)，總有效率65．9％。副作用
有胃脘悶脹，疼痛，惡心或便溏等，一般多在開始服藥時出現，l周左右消失“Ol。
3．高血壓腎病 以本方加減治療伴氮質血癥的高血壓腎病17例，患者均有頭暈頭
痛、耳鳴目眩、手指麻木、惡心納差、多尿、夜尿增多、腰膝酸軟、舌紅苔膩、脈弦等
肝。腎陰虛、肝陽上亢、夾有濕濁的表現。處方為鎮(zhèn)肝熄風湯原方去麥冬，加大黃、鉤
藤、砂仁，大黃用量以每日排稀軟便2—3次為宜，同時配合西醫(yī)常規(guī)治療，并與單用
西醫(yī)常規(guī)治療的15例作對比觀察。經3個月治療后，兩組動脈血壓、24小時尿鈉排出
量、血尿素氮(BUN)和肌酐(SCr)均較治療前明顯下降，尿肌酐清除率(CCr)和
殘腎功能指數(RRFI)改善。與對照組相比，治療組舒張壓、血甘油三酯下降及血紅
蛋白濃度升高更為明顯，SCr下降、CCr提高更為顯著，RRFI改善程度亦較大。提示
鎮(zhèn)肝熄風湯可經改善血脂代謝、重建腎間質滲透梯度及調節(jié)肌酐代謝動力學等途徑改善
殘存腎功能'’”。
4．頭痛 根據“頭痛巔疾，下虛上實”的理論，以鎮(zhèn)肝熄風湯為基本方，治療血
管性頭痛70例?；颊吣挲g17—4l歲，病程半年一兒年。頭痛驟發(fā)，風陽上旋者，加
鉤藤、白芷；久痛人絡，瘀阻經脈者，加丹參、川芎。結果：臨床近期治愈(頭痛及伴
隨癥狀消失，腦血流圖恢復正常，半年未復發(fā))23例，占32．8％；有效(頭痛或明顯
減輕，發(fā)作次數顯著減少，腦血流圖好轉)41例，占58．6％；無效(頭痛及腦血流圖
未見好轉)6例，占8．6％?？傆行?1．4％。對照組62例用阿司匹林、苯巴比妥、
谷維素治療，臨床近期治愈6例(9．7％)，有效49例(79．0％)，無效7例(u。3％)，
總有效率88。7％。兩組有效率差異顯著。主要臨床癥狀消失或減輕平均所需天數兩組
均未超過3天112]。對頭痛、牙痛及三叉神經痛病機為肝陽上亢或肝火上炎者，投予本
方加龍膽草及僵蠶、全蝎等解痙止痛之品，治愈5例，其中4例無復發(fā)，1例一年后復
發(fā)，改用六味地黃丸加味而告痊愈““。
5．癲癇 對癇證肝風內動型，主癥為抽搐多從丑至卯上，發(fā)作前腦轉耳鳴者，采
用本方治療，共治7例，有效6例，緩解1例。
6．腦震蕩綜合征 治療23例，患者均有明確的頭部外傷史，經外科及神經科確診
但治療無效，頭痛，頭暈，頭脹，健忘，失眠，有時惡心嘔吐，個別初期伴有低熱，受
傷局部有血腫等表現。方法：以牛膝、生龍骨、生牡蠣、代赭石、半夏、陳皮、乳沒、
紅花、赤芍、當歸、川芎、甘草為基本方，惡心嘔吐嚴重者加柿蒂、竹茹，皮下血腫加
三七，失眠心悸加棗仁、珍珠母，治療后期隨著癥狀改善，重鎮(zhèn)之品減量或停用，酌加
參、芪等補益之品。每日1劑，一般療程為1個月左右，最長3個月。結果：18例治
愈；4例主要癥狀緩解，能堅持上班，由于某些誘因可出現不適感覺，再次治療仍然有
效；1例因效果不顯而自行中斷治療L1jJ。
7．皮膚病 以鎮(zhèn)肝熄風湯原方治療黃褐斑13例。病人均為女性，年齡26—34歲，
病程2個月一3年。結果：痊愈(面部褐色斑塊及臨床癥狀消失)10例，顯效(面部褐
色斑塊及臨床癥狀明顯減輕)3例L16j。以本方加減治療部分中老年性皮膚瘙癢癥、神
經性皮炎、慢性蕁麻疹、銀屑病等屬肝陽上亢、肝風內動者，亦獲滿意效果117J。
[實驗研究]
1．對血壓的影響 本方煎劑對麻醉貓有明顯的降壓作用。經小腸給藥后20分鐘出
現降壓作用，最顯著時平均降壓30mmHg，維持40—100分鐘。由本方減去生龜甲、生
麥芽、茵陳、甘草，加入夏枯草、鉤藤、何首烏、夜交藤組成的鎮(zhèn)肝熄風湯加減方，降
壓作用較原方更為顯著。加減方煎劑對麻醉貓經小腸給藥20分鐘出現降壓作用，最顯
著時乎均降壓達43mmHg，維持時間也較原方長，可達80一110分鐘。加減方注射劑對
麻醉貓、兔靜脈注射后，血壓立即下降(貓、兔血壓平均下降20±7、29±14mmHg)，
維持2—10分鐘。同一動物每隔10一20分鐘重復給藥，降壓幅度無明顯差異，說明加
減方無快速耐受性，也無蓄積作用。加減方的降壓作用與抑制心血管運動中樞有關，而
與內感受器、交感神經及組織胺釋放均無關系。加減方注射液給小鼠腹腔注射后，呈現
較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。蛙在體心臟和離體心臟灌流實驗表明，加減方對心肌有直接
抑制作用。蛙血管灌流實驗表明，加減方對血管的直接擴張作用不明顯ct83。
2．對免疫功能的影響 給純種大白兔耳靜脈注射多巴胺模擬肝陽上亢證型，發(fā)現
此證型動物T淋巴細胞亞群中之了3、T4明顯低于正常，．m無明顯改變，紅細胞免疫
中之紅細胞C3b受體活性明顯下降，紅細胞免疫復合物無明顯變化。灌服鎮(zhèn)肝熄風湯
濃煎劑3日后，其T淋巴細胞亞群及紅細胞免疫功能均恢復正常，提示該方具有提高
肝陽上亢證型動物T淋巴細胞亞群及紅細胞免疫功能的作用c191。
[附方] 建瓴湯(《醫(yī)學衷中參西錄》上冊) 生懷山藥一兩(30g) 懷牛膝一兩(30g)
生赭石八錢(24g)軋細 生龍骨六錢(18g)搗細 生牡蠣六錢(18g)搗細 生懷地黃六錢
(18g) 生杭芍四錢(12g) 柏子仁四錢(12g) 磨取鐵銹濃水以之煎藥。功用：鎮(zhèn)肝熄
風，滋陰安神。主治：腦充血證預兆發(fā)露者。①其脈搏必弦硬而長，或寸盛尺虛，或大
于常脈數倍，而毫無緩和之意。②其頭目時常眩暈，或覺腦中昏憒，多健忘，或常覺
疼，或耳聾目脹。③胃中時覺或覺有氣上沖，阻塞飲食不能下行；或有氣起自下焦，上
行作呃逆。④心中常覺煩躁不寧，或心中時有發(fā)熱，或睡夢中神魂飄蕩。⑤或舌脹，言
語不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行動腳踏不穩(wěn)，時欲眩仆，或自覺頭重足輕，
腳底如踏棉絮。上所列之證，偶有一二發(fā)現，再參以脈象之呈露，即可診斷。
建瓴，即高屋建瓴。建：通濱，傾倒；瓴：一種盛水的陶瓶。原指把瓶水從高屋脊
上向下傾倒，張氏以之名方，乃言此方“服后能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之
證自愈”。若大便不實者，去赭石，加建蓮子；若畏涼者，以熟地易生地。
本方與鎮(zhèn)肝熄風湯均系張錫純針對“腦充血”而制訂的方劑。兩方都有牛膝、代赭
石、龍骨、牡蠣、白芍，均可鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽，用于肝腎陰虧，肝陽上亢之證。但
鎮(zhèn)肝熄風湯尚配川棟子、茵陳、生麥芽、龜甲、玄參、天冬和甘草，鎮(zhèn)潛清降之力較
強，兼能條達肝氣，適用于陽亢風動，氣血逆亂之重證；建瓴湯則用山藥、生地和柏子
仁，寧心安神之力略優(yōu)，適用于陰虛陽亢，心神不寧，病情較輕者。
天麻鉤藤飲(《中醫(yī)內科雜病證治新義》)
[組成] 天麻(9g) 鉤藤(12g) 生決明(18g) 山梔(9g) 黃芩(9g) 川牛膝
(12g) 杜仲(9g) 益母草(9g) 桑寄生(9g) 夜交藤(9g) 朱茯神(9g)
[用法]水煎服。
[功用] 平肝熄風，清熱活血，補益肝腎。
[主治] 肝陽偏亢，肝風上擾證。頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦。
[病機分析] 本方所治之證，系由肝陽上亢，肝風上擾引起。肝屬木，外應風氣，
內寄相火，體陰而用陽，其性剛勁，主動主升。如郁怒憂思，肝失條達，氣郁化火，肝
陽獨亢，或久病體虛，攝生不當，肝腎虧損，陰不制陽，肝陽偏亢，化風上僭，風陽循
經上擾清竅，則頭痛、眩暈；肝藏魂，心藏神，肝陽肝火內擾，神魂失卻安寧，則夜寐
多夢，甚或失眠。舌紅、苔黃、脈弦乃肝陽偏亢之征。煩勞動陽，惱怒傷肝，故本病證
常因煩勞惱怒而誘發(fā)或加重。
[配伍意義] 肝陽偏亢，化風上擾之證，治當平肝熄風，潛陽降逆，正如《中醫(yī)內
科雜病證治新義》第1篇所指出的那樣，“當以平肝降逆為法”。方中天麻甘平，專人足
厥陰肝經，功擅平肝熄風，“為治風之神藥”(《本草綱目》卷工2)，善治“風虛眩暈頭
痛”(張元素語，見《本草綱目》卷工2)。鉤藤甘涼，既能乎肝風，又能清肝熱。《本草
正義》卷6云：“此物輕清而涼，能泄火，能定風。”《景岳全書。本草正》卷48云其“專
理肝風相火之病”。二藥合用，以增平肝熄風之力，共為君藥。臣以石決明咸平人肝，
重鎮(zhèn)潛陽，涼肝除熱，《醫(yī)學衷中參西錄》云：“石決明……為涼肝鎮(zhèn)肝之要藥。為其能
涼肝兼能鎮(zhèn)肝，故善治腦中充血作疼作眩暈，因此證多系肝氣、肝火挾血上沖也?！备?br>熱則陽升于上，陽亢又可化火生風，故配梔子、黃芩之苦寒降泄，清熱瀉火，俾肝經火
熱得以清降而不致上擾；益母草行血而利水，川牛膝活血并引血下行，二物性皆滑利下
行，有利于肝陽平降，亦合“治風先治血，血行風自滅”之理；杜仲、桑寄生補益肝
腎，扶正顧本；夜交藤、朱茯神安神定志，以治失眠，俱為佐藥。諸藥相合，共奏乎肝
熄風，清熱活血，益腎寧心之效。
[類方比較] 羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風湯和天麻鉤藤飲均能平肝熄風，治療肝風內動
之證。其中羚角鉤藤湯長于清熱熄風，主要用于肝經熱盛，熱極動風之高熱、痙厥；鎮(zhèn)
肝熄風湯鎮(zhèn)肝降逆潛陽之力較強，多用于肝腎陰虧，肝陽上亢，氣血逆亂，肝風內動之
證，臨床可見眩暈昏仆、肢體不利、半身不遂等表現；天麻鉤藤飲平肝熄風之力較緩，
但兼清熱活血安神之效，適用于肝陽偏亢，肝風上擾所致的頭痛、眩暈、失眠等癥。
[臨床運用]
1。證治要點 本方是肝陽偏亢，肝風上擾證的常用效方，臨床應用以頭痛，眩暈，
舌紅苔黃，脈弦為證治要點。
2．加減法 原書云：“重癥可易決明為羚羊角，則藥力益著；若進入后期血管硬化
之癥，可酌人槐花、海藻，蓋現代研究稱所含路丁有改變血管硬化之功。”陽亢化風，
眩暈較甚，唇舌或肢體發(fā)麻者，除羚羊角外，尚可酌加代赭石、牡蠣、龍骨、磁石等以
鎮(zhèn)肝潛陽熄風；肝火偏盛，頭痛較劇，面紅目赤，舌苔黃燥，脈弦數者，可酌加龍膽
草、夏枯草、丹皮，或加服龍膽瀉肝丸以清肝瀉火；便秘，可加大黃、芒硝，或加服當
歸龍薈丸以瀉肝通腑；肝腎陰虛明顯，可酌加女貞子、枸杞子、白芍、生地、何首烏等
以滋養(yǎng)肝腎。
3．本方現代主要用于高血壓病之眩暈、頭痛屬肝陽上亢證者，此外亦可用于其他
原因所致眩暈、中風后遺癥以及更年期綜合征等。
[源流發(fā)展] 本方始載于胡光慈《中醫(yī)內科雜病證治新義》(1956年1月出版)，原
治“高血壓頭痛、眩暈、失眠”。胡氏主張：“在不違背中醫(yī)學術辨證論治的基礎上，逐
步地和現代的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識聯(lián)系起來，來豐富中醫(yī)學的內容，提高它的理論
和技術水平，更好地發(fā)揮中醫(yī)學的特點”(《中醫(yī)內科雜病證治新義》緒言)。他認為高
血壓頭痛屬于中醫(yī)“肝厥頭痛”范疇，其“病原在于肝火之厥逆”，“治療當以平肝降逆
為主法”，而本方即屬平肝降逆之劑，故為治療高血壓頭痛的主方。其選藥組方的思路，
首先是遵循傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論，以平肝熄風為主，輔以清降、補腎、安神等法；其次是
結合辨病并參考當時中藥的實驗研究成果，選擇既合上述法度，又有降血壓作用的藥
物，以加強針對性，提高療效。胡氏在方后的按語“若以現代高血壓頭痛而論，本方所
用黃芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均經研究有降低血壓之作用，故有鎮(zhèn)靜精神，降逆
緩痛之功”，有助于說明這一點。因此，與本章節(jié)其他熄風方劑相比，本方中西醫(yī)結合
的色彩尤為顯明?，F代臨床已將本方作為治療高血壓病肝陽上亢型的常用方，《中醫(yī)內
科學》教材亦將其列為治療肝陽上擾之頭痛、眩暈病證的主方。
[疑難闡釋] 天麻鉤藤飲主治肝陽偏亢、肝風上擾證，為何配伍活血、利水之品川
牛膝、益母草?這一疑點似可從制方者的學術主張以及制方當時醫(yī)藥學研究水平等方面
尋求解答。本方誕生于五十年代，原為高血壓頭痛而設，其創(chuàng)制者在學術上力主中西醫(yī)
匯通結合。在中醫(yī)方面，承《金匱翼》“肝厥頭痛”及《醫(yī)學衷中參西錄》“腦充血”之
說，認為高血壓頭痛的病原在于肝火厥逆，上攻頭腦，而“所謂腦充血，乃指高血壓之
癥狀而言”(《中醫(yī)內科雜病證治新義》第1篇)。與此相應，治宜“平肝降逆”為法。
方中川牛膝、益母草性皆下行，正可借以“降逆”，從而有助于肝火、肝陽的平降。另
一方面，胡氏雖未明確提到“瘀”、“水”二字，但已知特發(fā)性高血壓與“血管舒縮中樞
的長期興奮，引起小動脈長期的強直收縮，使腎臟貧血產生腎素”有關，“后期可以發(fā)
生神經系血循環(huán)的障礙”(《中醫(yī)內科雜病證治新義》第1篇)。在高血壓病的治療方面，
西醫(yī)常用利尿劑和具有擴張血管作用的藥物。故本方配伍活血、利水之品，可能存有參
照西學的因素。之所以選擇牛膝和益母草，蓋緣二者本身兼具活血、利水之功，而且當
時已有報道表明益母草水浸膏和醇浸膏有降壓作用L1j1，懷牛膝尤為張錫純引血下行治療
“腦充血”的要藥。至于胡氏棄懷牛膝而用川牛膝，可能出于川、懷功效類似而川者活
血作用較強之考慮。近有學者提出高血壓病以風、痰、瘀、火為發(fā)病因素，運用平肝活
血利水法予以治療，亦獲良好療效．j。
[方論選錄] 胡光慈：“本方為平肝降逆之劑，以天麻、鉤藤、生決明之平肝祛風降
逆為主，輔以清降之山梔、黃芩，活血之牛膝、茺蔚，滋肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎
以平肝之逆，并輔夜交藤、朱茯神，以安神安眠，緩解其失眠，故為用于肝厥頭痛、眩
暈、失眠之良劑。”(《中醫(yī)內科雜病證治新義》) ，
[驗案舉例] 高血壓頭昏 《江西中醫(yī)藥》 (1959，10：18)：某男，43歲。主訴：
經常頭昏1年。體檢：心尖搏動在左第五肋間鎖骨中線上，A2亢進，下肢浮腫，脈浮
滑。X光胸部透視：左心室輕度擴大。心電圖檢查提示：心肌損害。治療前每日上午
8--9時測量血壓共8次，平均值為154／105mmHg。予服天麻鉤藤飲，1周后血壓降為
130／80mmHg。再服3周，其間平均血壓131／85mmHg，自覺癥狀消失。
[臨床報道]
． 1。高血壓病 以天麻鉤藤飲原方為基礎，治療高血壓眩暈317例。患者年齡為
29--60歲，病程20日一14年。伴頭痛，耳鳴，面部潮紅，少寐多夢，甚則肢體震顫，
語言不利，步履不正等癥。舌紅苔黃，脈弦細數。收縮壓為140-220mmHg，舒張壓為
98—135mmHg。加減：欲增強平肝潛陽之功者，加菊花、夏枯草、龍骨、磁石、決明
子；火盛兼見目赤、苔黃燥，加龍膽草、丹皮；便秘，加大黃、芒硝；肝陽亢極化風，
加羚羊角、牡蠣、代赭石；腎陰虛明顯，加女貞子、龜甲、鱉甲。結果：痊愈(諸癥悉
除，隨訪一年以上未復發(fā)，血壓正常)93例，占29．3％；顯效(眩暈已除，它癥均有
改善，隨訪3—5月未加重)195例，占61．6％；好轉(病狀有所改善，但不穩(wěn)定)29
例，占9．1％?？傆行蕿?00％L3j。另以天麻鉤藤飲加巰甲丙脯酸治療原發(fā)性高血壓
33例，并設巰甲丙脯酸組32例作為對照。患者主要表現為頭暈目脹，頭脹痛，眼花耳
鳴，震顫，面赤易怒，夜寐不實，口苦，舌紅，脈弦細或弦數。方法：治療組予天麻鉤
藤飲水煎取汁200ml，早晚溫服；巰甲丙脯酸50mg，每日2次15服。停用其他降壓藥
及鎮(zhèn)靜劑。一周后出現明顯降壓效果，西藥隨即減量。對照組予服巰甲丙脯酸25rag，
每日3次。兩組療程均為30天。療效標準：①臨床治愈：癥狀完全消失，舒張壓下降
10mmHg以上并達正常范圍；②顯效：主癥消失，舒張壓雖未降至正常，但已下降
20mmHg以上；③有效：舒張壓下降不足10rnmHg，但已達正常范圍，或較治療前下
降10一18mmHg，但未達到正常水平，收縮壓較前下降30mmHg；④無效：癥狀及血壓
無變化。結果：治療組臨床治愈24例，顯效6例，有效3例，治愈率72．73％，總有效
率100％(復發(fā)延緩半年以上)；對照組臨床治愈16例，．顯效8例，有效5例，無效3
例，治愈率50％，總有效率90．62％(復發(fā)延緩2個月以上)。治療組治愈率高，復發(fā)
率低，而對照組治愈率低，對癥狀控制及降壓僅有短暫療效，服藥時間長尚會出現副作
用。表明中西藥配合有利于控制血壓及病情的發(fā)展，從而提高療效L4j。鑒于高血壓病
人二氧化碳吸人反應較健康人強，血清膽堿酯酶活性和尿17羥類固醇排出量增高，腎
血流量降低，故有人就上述四項指標對服本方2周的高血壓1—3期病人作了治療前后
的對比觀察(四項實驗所觀察的病例數分別為23、27、29、12)，同時還設立了服用安
慰劑的對照組。結果表明，本方對二氧化碳吸人反應、血清膽堿酯酶活性、尿17羥類
固醇排出量和腎血流量無明顯影響L5j。
2。眩暈 以本方為主治療98例?；颊吣挲g為20一60歲，病程3個月一18年，均
有眩暈眼花，視物不清，多數伴有惡心、嘔吐、耳鳴、汗出等，舌紅，苔微黃，脈弦
數。眩暈較重，手足麻木震顫，加龍骨、牡蠣、珍珠母；形寒肢冷，腹中隱痛，加桂
枝、干姜；陰虛內熱，加鱉甲、知母、地骨皮、丹皮、菊花；惡心，加半夏、竹茹、藿
香；嘔吐頻作，加竹茹、代赭石、生姜。以癥狀全部消失，1年以上無復發(fā)為痊愈；眩
暈基本消失，但有時輕度眩暈惡心為有效；眩暈、視物不清、惡心嘔吐基本沒有改善為
無效。結果：治愈65例，占66．33％，好轉31例，占31。63％，無效2例，占2．00％。
總有效率為97。96％c61。
3．更年期綜合征 以本方加減配合針灸治療176例，獲良好效果。處方為：天麻、
鉤藤、桑寄生、杜仲、川牛膝、夜交藤、雞血藤、當歸、川I芎、丹參、甘草。每日1
劑，lo劑為1療程，共治2—3個療程。結果：痊愈(癥狀完全消失)137例，占77％；
顯效(癥狀基本消失)24例，占13．6％；好轉(癥狀有不同程度好轉)9例，占5％；
無效(癥狀無變化)6例，占3．4％。總有效率為96．6％l”。
[實驗研究]
1。對正常及高血壓狗血壓的影響 天麻鉤藤飲200％水煎劑經胃管給藥，每只狗每
日80ml,共給10一22日，能使高血壓狗的血壓降低，但對正常狗的血壓則無明顯影
響。當高血壓狗的高級神經活動發(fā)生障礙時，天麻鉤藤飲對其有一定的調整作用，但不
影響處于正常狀態(tài)的高級神經活動Lsj。
2．對組織脂質過氧化作用的影響 天麻鉤藤飲去朱茯神、黃芩、山梔加雞血藤提
取液體外給藥，能顯著抑制大鼠肝、心、腦、腎組織過氧化脂質的生成，體內給藥能顯
著抑制小鼠肝、心、腦組織過氧化脂質的生成，但作用均較維生素E弱，對小鼠腎勻
漿過氧化脂質生成無抑制作用C9j。
3．對小鼠自發(fā)活動抑制作用的藥效動力學研究 對小鼠口飼相當于4、2、1、1／2
及1／4倍臨床等效劑量的天麻鉤藤飲與鎮(zhèn)肝熄風湯水煎劑(前者每kR分別給予88g、
44g、22g、llg、5．5g；后者每kg分別給予134g、67g、33．5g、16．75g、8．38g)，觀
察兩方對小鼠自發(fā)活動的抑制作用，探討兩方的體內過程。結果表明：天麻鉤藤飲與鎮(zhèn)
肝熄風湯的最低起效劑量分別為1．95g／kg與3。5g／kg；作用期分別為5．90h與5．17h；
體內生物相當藥量半衰期分別是0。94h與0。67h；消除速率常數為0．74與1．04。說明
兩方起效劑量較低，屬短半衰期藥劑，在鎮(zhèn)靜作用上有吸收快，起效迅速，易于排泄，
作用維持時間短等特點。鎮(zhèn)肝熄風湯較天麻鉤藤飲作用弱，維持時間更短。提示兩方在
臨床用于鎮(zhèn)靜治療時，似可降低給藥量并縮短給藥間隔時間“0J。
附方；建瓴湯
生懷山藥30克 懷牛膝30克 生代赭石24克 生龍骨18克 生牡蠣18克 生懷生地18克 生杭芍12克 柏子仁12克
主治；鎮(zhèn)肝熄風，滋陰安神。主治：腦充血證，預兆發(fā)露者。
|
