【名方名對】鎮(zhèn)肝熄風湯——天麻鉤藤飲
2009年02月26日    來源：《中國基層醫(yī)生》    
 

　 〔組成?用法〕
　　鎮(zhèn)肝熄風湯（《醫(yī)學衷中參西錄》）懷牛膝30克，生赭石軋細30克，生龍骨搗碎15克，生牡蠣搗碎15克，生龜極搗碎15克，生杭白芍15克，元參15克，天冬15克，川楝子搗碎6克，生麥芽6克，茵陳6克，甘草45克。水煎服。
　　天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）天麻18克，鉤藤后下12克，石決明先煎30克，山梔、黃芩各9克，川牛膝12克，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克，水煎服。
　　〔主治?方解〕
　　鎮(zhèn)肝熄風湯主治類中風證。其病機為肝腎陰虛，肝陽上亢，肝風內動，氣血逆亂，并走于上所致?！端貑?至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝?！卑Y見頭目眩暈，目脹耳鳴，腦中熱痛，心中煩熱，面紅如醉，或肢體漸覺不利，或口眼口咼斜，甚至跌仆不知人事，或成偏枯，脈弦長有力。因於肝腎陰虧，水不涵木，故出現(xiàn)陽亢風動之證。風陽上擾，故見頭暈目弦，腦熱耳鳴，心煩面赤；肝陽上亢，肝氣橫逆，血隨氣亂，阻塞經(jīng)絡，或蒙敝清竅，輕則口眼歪斜，肢體活動不利，重則突然昏仆，發(fā)生偏枯（即半身不遂）《素問?調經(jīng)論》所謂：“氣之與血，并走于上，則為大厥”即是此意。脈弦長有力，亦是肝陽上亢之象。
　　本方證之病機雖然是陰虛陽亢，肝風內動所致，但治證是以陽亢風動為標急，故宜急則治其標，立法以潛鎮(zhèn)亢陽為主，兼以滋補肝腎。方中重用懷牛膝，引血下行，折其陽亢，并能滋養(yǎng)肝腎，為君藥。臣藥為兩組，一組是代赭石重鎮(zhèn)降逆；生龍骨、牡蠣潛降肝陽，一鎮(zhèn)一潛，共助君藥潛鎮(zhèn)氣血上逆，平熄上亢之風陽，四藥合用，可鎮(zhèn)肝熄風，以治其標。另一組是龜板、元參、白芍、天冬滋補肝腎之陰以制陽，肝陽不亢，肝風自熄，以治其本。蓋肝為將軍之官，其性喜條達而惡抑郁，若單純鎮(zhèn)肝，則肝氣受抑，影響其條達之性，不利於肝陽之平降，故佐以茵陳、川楝子、麥芽即可清泄肝陽之有余，又可疏達肝氣，以順肝性，使亢陽易平、甘草為使，調和諸藥。與麥芽同用和中護胃，以減輕諸金石類藥礙胃之弊，諸藥合用，共奏鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽之功。
　　本方配伍特點是潛鎮(zhèn)以治標，滋養(yǎng)以治本，但以治標為主，另滋補潛降之中，又佐以疏泄調肝之品，既照顧到肝的生理特點，又有利于肝陽的平降，為一首治療陰虛陽亢類中風證的有效方劑。臨證不論中風前、中風時、中風后，凡是具有陰虛肝陽之證者，皆可使用之。以眩暈面赤，肢體活動不靈，脈弦長有力為使用依據(jù)。
　　臨床運用時，若痰多者，可加膽星、川貝以化痰；若頭痛頭暈重可加夏枯草、菊花、苦丁茶以平肝瀉火；若尺脈重按虛者，加熟地、山芋肉以滋補肝腎；若心中煩熱，可加生石膏以清熱；若大便不實者，去龜板、赭石，加赤石脂?，F(xiàn)代醫(yī)學常用本方治療高血壓病、高血壓腦病、腦血管意外、腦動脈硬化等病屬陰虛陽亢者。若血壓不降，頭痛甚，眼脹痛，可加夏枯草、鉤藤、苦丁茶、石決明、益母草、茺慰子、菊花等以清肝降壓。本方滋膩潛陽之藥頗多，有礙脾陽，故脾胃虛弱者，應當慎用。
　　天麻鉤藤飲主治肝陽偏亢，肝風上擾，癥見頭痛眩暈，耳鳴眼花，心悸失眠，甚則肢體震顫，舌紅，脈弦數(shù)。本方所治之證，或因郁怒傷肝，氣郁化火生風，或因房室勞損肝腎陰虧，陰不維陽，而陽亢風動。風陽上擾，故作頭痛目眩眼花耳鳴；內擾心神，則心悸失眠；風勝則動，故肢體震顫，舌紅，脈弦數(shù)皆為陽亢有熱之象。當此之時，治宜平肝熄風清熱安神為主，兼以滋補肝腎之法。方中天麻、鉤藤、平肝熄風，共為君藥。石決明平肝熄風；黃芩、山梔清熱瀉火，共為臣藥。桑寄生、杜仲補肝益腎，治其病本；益母草合川牛膝通利血脈，并能導氣血下行；夜交藤，朱茯神安神定志，共為佐藥。諸藥合用，共奏平肝熄風，清熱安神之功。
　　本方治證病機是肝陽偏亢，肝風內動。臨證以頭痛眩暈，失眠舌紅，脈弦而數(shù)為使用依據(jù)。臨床用時，若見頭腦攻痛甚者，加生赭石、夏枯草、羚羊粉以清肝火；若眩暈甚重，如坐舟船，頭中自感轟鳴，勞怒則甚，畏熱喜涼，午后較重，可加重石決明用量、白芍、菊花、珍珠粉；若夜臥不寧，失眠加棗仁、珍珠母等養(yǎng)肝鎮(zhèn)靜安神；若口眼歪斜，半身不遂，方中加郁金、菖蒲、地龍、竹瀝水清熱化痰開竅。本方治療血壓病，高血壓腦病，腦動脈硬化等，均有一定的療效。特別是在降壓方面，效果更為明顯。
 
 
 

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