第五十六講   講于 2015年6月14日

第一百六十五條，“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。二十七”。這是下利的葛根湯證的表證，吐的話加半夏，用完后汗出不解。還多了心中痞硬，本來是少陽、陽明證，看成太陽陽明證了。大柴胡湯證大部分是便秘、心下痞、心煩，這里的下利不是瀉下稀水了，是一種不爽的熱利。很符合臨床上的痢疾，大便粘膩不爽的赤白利和紅利，想拉拉不出來。剛拉完一會又得去，里急后重肚子還脹，厲害了就是禁口痢。吃不了飯還拉稀，腸道利濕熱毒素非常重，外面表邪陷到腸道了。輕了是葛根芩連湯，厲害了就入到少陽轉(zhuǎn)厥陰了，肝主疏泄不利了?；饾駭Q到一起就排不出去了，還得給他把腸道的濕熱瀉出去急下，瀉完了他就舒服了。痢疾厲害了利中帶血、帶白凍、非常黏，拉得跟腸粘膜一樣，一般熱利比較多。禁口痢死亡率非常高，天氣濕熱，人體里面也有濕熱生蟲。喝了涼東西的胃腸型感冒喝藿香正氣口服液就可以了，腸胃之氣升降失調(diào)了，太陰脾受風、受寒也發(fā)燒。輕的腸炎痢疾可以用黃芩湯有黃芩、白芍，大柴胡湯也有黃芩、白芍、大黃，黃芩清六經(jīng)之熱。白芍養(yǎng)肝、緩肝積、緩腸道痙攣，因為痢疾會腹部絞疼，這個表里皆熱的大柴胡湯證和表里皆寒的桂枝人參湯證正好相反，都是心下痞、下利、發(fā)燒。這里身體好的如果口干、口臭用大柴胡湯加石膏，體質(zhì)差的用小柴胡湯加石膏，肝膽火克脾胃吃不下飯了。熱產(chǎn)生強酸，不盡快打下去就把臟腑燒壞了，用大柴胡湯去掉能治很多病。白芍能把肝陰養(yǎng)足，柴胡走少陽、舒厥陰，治少陽非柴胡不可。三陽證都有可以合方，長期攜帶就會影響它的功能，該排泄的排不掉就成病了。毒素入血就要命了，要用大黃涼血瀉火，如果小便黃加茵陳蒿湯、茵陳五苓散。有表證再加點葛根湯，有陽明證加石膏。六經(jīng)里面每一經(jīng)都有主藥，太陽病桂枝、麻黃。陽明經(jīng)表證用葛根，氣分用石膏，在腑證用大黃。到少陽用柴胡，在太陰用干姜溫脾陽，白術可以養(yǎng)脾。少陰用附子，熱化用黃連、炙甘草，到厥陰就是當歸、吳茱萸。一般三陽證長期不解三陰里面都會有問題的，太陽不解肯定少陰有問題了，可以用麻附辛強少陰。老是陽明證太陰肯定不行，可以上面白虎湯、下面理中湯。少陽老是有火就是肝經(jīng)有濕熱了，配上后世的龍膽瀉肝丸、茵陳蒿湯。陰陽相合就工作，陰陽不和就鬧病。少陽火氣往下降厥陰風就是和風，否則這個風出來就摧枯拉朽，就抽風了、頭暈目眩了、腦出血了。腎水不養(yǎng)肝木陽氣就上去了，陰陽相合就安生了。

第一百六十六條，“病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。方二十八。瓜蒂（一分，熬黃） 赤小豆（一分）。右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散。溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散”。癥狀像是桂枝湯證，有汗出、發(fā)熱惡寒、寸脈微浮，但是頭不疼、項不強，就是胸中痞、脹滿、心下硬。桂枝有降沖逆的作用，看到氣沖咽喉就要用桂枝湯。胸中有寒痰濕，腸胃之氣交給胸陽布散到周身，營衛(wèi)之氣阻到胸部好像感冒。但不是感冒，大陷胸丸也有點像感冒，項強好比柔痙狀、出汗，十棗湯也有這些癥狀。就因為里面有寒水或痰水了，或者外面熱邪與胸中痰水凝結(jié)到一起了，但不是營衛(wèi)不和證。不把胸中寒氣去掉用和解表里的桂枝湯不行，氣沖咽喉都呼吸不了了，這里的寒就是有邪氣包括痰、風寒。桂枝湯證沒有胸中痞硬，往往病機就在這些不符合的地方，看兼有什么經(jīng)、什么癥狀、什么病機。把胸中寒痰吐出去陽氣就順暢了，營衛(wèi)之氣就正常宣發(fā)了，根據(jù)病情用好汗吐下三法。瓜蒂散在吐法當中也有解表的作用，一吐人就出汗，就會一吐而愈。一分相當于四克，把瓜蒂和赤小豆碾成末，合到一起取出一點五克到兩克。香豉就是豆豉，一合就是二三十克、二十毫升，七合就是一百五十毫升。用兩碗水把豆豉熬成稀粥，用藥汁把瓜蒂散喝下去。等一下不吐就再加一點瓜蒂散，吐得黃痰、黑粘痰、血沫非常痛快就非常舒服了，病就去掉了。瓜蒂非常苦使胃里分泌很多水，粘液一下就吐干凈了，芒硝也是從腸壁往外滲水沖下去了。喝了農(nóng)藥了也可以用這個方子，這就是不受傷害的洗胃了，老出血、體質(zhì)非常弱的不能用這個方子。大汗亡陽就會受不了，吐汗下都會傷到人體的津液，小孩子發(fā)高燒、腸胃不和了自動就會吐好多粘液，病也就好了。還可以用大鹽水催吐，就是把海鹽炒一下化成水催吐。

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