中醫(yī)師承實(shí)錄節(jié)選之一 - - -經(jīng)典醫(yī)案故事系列

余國(guó)俊，當(dāng)代四川省名中醫(yī)，擅治肺、膽、胃、婦科疑難證，著《名師垂教》介紹中醫(yī)治療內(nèi)、外、婦、兒、五官各科疑難病證的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。又著《我的中醫(yī)之路》介紹了他自己如何在崎嶇不平的中醫(yī)山路上攀登不已、樂(lè)此不疲的人生。本文全部?jī)?nèi)容均節(jié)選其師承實(shí)錄，略有改動(dòng)。

一、泄瀉5 個(gè)月，現(xiàn)代醫(yī)療掩蓋了什么？

    診斷現(xiàn)場(chǎng)：吳X X，女，7 個(gè)月余，1990 年2 月8 日下午診。患兒出生后2 個(gè)月之內(nèi)大便比較正常。后因喂養(yǎng)不當(dāng)，而致泄瀉。初為水樣便，夾不消化之食物。服藿香正氣散2 劑未效，改服西藥、打針、輸液，亦無(wú)顯效，又改服中藥。5 個(gè)月來(lái)，選用保和丸、參苓白術(shù)散、附子理中湯、真人養(yǎng)臟湯、四神丸等湯劑，并用中藥軋細(xì)敷臍，仍然泄瀉不止。9 天前因病情加重，晝夜瀉下無(wú)度，收住某院兒科病房，診斷為“單純性消化不良”。經(jīng)連續(xù)輸液、抗感染、服收斂止瀉藥9 天，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)?；純焊改感募比绶?，束手無(wú)策之際，偶聞本室屢用中藥速愈小兒久瀉，背負(fù)患兒前來(lái)求治。

    刻診：患兒面色蒼白，精神較差，哭聲低微，唇色淡而欠潤(rùn)澤；日瀉10—20 次，上午瀉下次數(shù)最多，糞質(zhì)如鴨溏，無(wú)特殊臭味；飲食尚可，小便略少，舌質(zhì)淡，苔白少津，指紋呈淡青色。

    辨證論治

    [學(xué)生甲]我一直在思考病機(jī)問(wèn)題。本例泄瀉的主要病機(jī)是什么呢？

    [老師]久瀉傷耗脾氣、脾陰，傷及脾陽(yáng)。

    [學(xué)生乙]本例久瀉傷脾氣及脾陽(yáng)的癥狀是有的，如面色蒼白，哭聲低微，唇舌淡白，糞如鴨溏等均是。但傷陰之癥幾乎沒(méi)有。如真的久瀉傷陰，必然出現(xiàn)小便黃少、皮膚彈性降低、心煩、口渴、舌紅絳少津等癥征。

    [老師]傷陰之象不明顯的主要原因是長(zhǎng)時(shí)間輸液。我認(rèn)為，輸液作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的一種治療手段，確能救急扶危，增強(qiáng)機(jī)體耐受力，但有時(shí)又可能掩蓋一些真實(shí)病情。現(xiàn)在臨床上已很難見(jiàn)到溫病學(xué)家所描述的溫?zé)岵I(yíng)血分證侯的典型舌象和體征，其主要原因也在于此。我覺(jué)得這好像給辨證論治罩上了一層迷霧，不知大家有同感否？如本例久瀉患兒，除了唇欠潤(rùn)澤、舌苔少津之外，幾乎沒(méi)有傷陰的典型癥征。故其存在傷脾陰的病機(jī)，主要是從病史及治療經(jīng)過(guò)來(lái)綜合考慮的。

    [進(jìn)修生丙]我看過(guò)雜志上不少有關(guān)脾陰虛的文章，都說(shuō)脾陰虛者大便干燥。本例脾陰既傷，為什么還泄瀉不止呢？

    [老師]我認(rèn)為，一般意義上的脾陰虛與久瀉傷脾陰之間是不能劃等號(hào)的。因?yàn)樾篂a總不離乎濕，今脾陰雖傷，而濕邪猶存，所以仍然泄瀉不止。且脾陰愈傷，脾氣愈虛（經(jīng)言“陰虛則無(wú)氣”），則脾之運(yùn)化與轉(zhuǎn)輸之功亦愈差，泄瀉必愈甚；反之亦然。這就是惡性循環(huán)。根據(jù)患兒泄瀉病史、治療經(jīng)過(guò)和現(xiàn)癥，考慮為久瀉傷耗脾氣、脾陰，傷及脾陽(yáng)之證。宜綜合七味白術(shù)散、滋陰清燥湯、理中湯、仙桔湯為一復(fù)方治之：潞黨參10g，白術(shù)10g，茯苓12g，葛根10g，藿香10g，廣木香6g，生甘草10g，生山藥60g，滑石30g，白芍30g，干姜6g，桔梗10g，仙鶴草30g.煎服法：冷水浸泡10 分鐘，文火煮沸1 小時(shí)，濾取藥液200ml，加白糖令適口，分5 次喂服，每隔1 小時(shí)喂1 次。西醫(yī)治療措施照舊。

    二診（2 月9 日中午）：患兒之父來(lái)訴：因藥味不太苦，服藥不因難，昨夜已服完。今晨第一次大便已基本成形，爾后又解3 次，仍是溏類(lèi)，但比以往稍干。效不更方，上方再服1 劑。

    三診（2 月10 日下午）：泄瀉止。今日大便1 次，完全成形。患兒之母喜孜孜道，“5 個(gè)月來(lái)從未解過(guò)1 次這樣正常的大便”。又予善后方藥：健脾膏片600 片（本院自制，即參苓白術(shù)散加白糖，每片含生藥0.5g），每次服2 片，嚼服，或軋細(xì)溫開(kāi)水吞服均可，1 日3 次。半年后追訪，知其出院之后，泄瀉一直未復(fù)發(fā)，身體漸漸胖壯。

    思辨解惑

    [學(xué)生甲]本例患兒泄瀉達(dá)5 個(gè)月之久，除使用西藥外，還反復(fù)使用過(guò)散寒、消導(dǎo)、健脾、溫陽(yáng)、止?jié)戎兴帲匀恍篂a不止。今老師用七味白術(shù)散加味，如此平淡的方藥，竟然1 劑知，2 劑已，憑我有限的閱歷，實(shí)在有點(diǎn)感到意外。

    [老師]不要理解成“七味白術(shù)散加味”。因?yàn)槲矣玫氖菑?fù)方。這個(gè)復(fù)方中包含有七味白術(shù)散、滋陰清燥湯、理中湯、仙桔湯4 首方子。更值得指出的是：這個(gè)復(fù)方的重心是滋陰清燥湯，而不是七味白術(shù)散。

    [學(xué)生甲] 但“七味白術(shù)散加味”與七味白術(shù)散合其他3 首方子，說(shuō)的是一回事。

    [老師]怎么是一回事呢？前者是指七味白術(shù)散加上一些單味藥物，后者則否。大家知道，單味藥物一般是針對(duì)具體癥狀而加用，而處方則是針對(duì)病機(jī)而設(shè)的。

    [學(xué)生乙]按老師的思路，本例久瀉的病機(jī)是個(gè)復(fù)合病機(jī)，所以要用復(fù)方來(lái)綜合治療。老師所用的復(fù)方包含四首方子，其中只有理中湯我們比較熟悉，對(duì)七味白術(shù)散知之不多；至于滋陰清燥湯、仙桔湯，則是聞所未聞，能否講解—下？

    [老師]七味白術(shù)散即四君子湯加藿香、廣木香、葛根，載于宋。錢(qián)仲陽(yáng)《小兒藥證直訣》一書(shū)。本書(shū)謂此方“治脾胃久虛，嘔吐泄瀉，頻作不止，精液苦竭，煩渴燥……不論陰陽(yáng)虛實(shí)并宜服”。方中內(nèi)寓四君子湯補(bǔ)脾氣，藿香、廣木香降泄?jié)彡?，葛根升騰清氣。因葛根又善生津止渴、止瀉、解肌熱，故泄瀉傷脾氣及脾陰者，若陰傷不甚，單用此方即可奏效。但本例久瀉達(dá)5 個(gè)月之久，脾陰之傷已非輕，故又令滋陰清燥湯大滋脾陰，此方載近賢張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。至于仙桔湯，即仙鶴草、桔梗2 味藥。這是朱良春老中醫(yī)治療久瀉的經(jīng)驗(yàn)用藥。我借用來(lái)加入當(dāng)用的復(fù)方之中罷了。附帶提一下，治療久咳不止的方藥中加入這2 味藥，頗能提高療效，大家可以試—試。

    [學(xué)生丙]我想進(jìn)一步請(qǐng)教有關(guān)傷脾陰的治療問(wèn)題，并已帶來(lái)了《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。第一，書(shū)中所載滋陰清燥湯，即山藥30g、滑石30g、白芍12g、甘草9g，并未明言治療久瀉傷脾陰之證；第二，中醫(yī)教材上也無(wú)久瀉傷脾陰的論述，教材論述的是泄瀉“傷陰”，用的是連梅湯。

    [老師]教材不可能寫(xiě)得面面俱到，細(xì)致入微；人體患病也不可能與教材上寫(xiě)的證型完全吻合。至于滋陰清燥湯，張錫純雖未明言其專(zhuān)治久瀉傷脾陰之證，但仔細(xì)體會(huì)他結(jié)合病案所做的一些論述，是會(huì)有所啟發(fā)的。如：“有孺子年四歲，得溫病，邪猶在表，醫(yī)者不知為之清解，遽投以苦寒之劑，服后滑瀉，四五日不止。上焦燥熱，閉目而喘，精神昏憒。延為診治，病雖危險(xiǎn)，其脈尚有根底，知可挽回，俾用滋陰清燥湯原方，煎汁一大茶杯。為其幼小，俾徐徐溫飲下，盡劑而愈”。他還著意指出，治療“下久亡陰”之證，“清其燥熱，則滑瀉愈甚；補(bǔ)其滑瀉，其燥熱必愈甚。惟此方，用山藥以止滑瀉，而山藥實(shí)能滋陰退熱，滑石以清燥熱，而滑石實(shí)能利水止瀉，二者之功用，相得益彰。又佐以芍藥之滋陰血、利小便，甘草之燮理陰陽(yáng)和中宮，亦為清熱止瀉之要品。匯集成方，所以效驗(yàn)異常。愚用此方，救人多效，即勢(shì)至垂危，投之亦能奏效”。這就是說(shuō)，治療久瀉傷脾陰之證，應(yīng)當(dāng)在滋補(bǔ)脾陰的同時(shí)滲利水濕。實(shí)踐證明，只要遣選滋陰不礙濕，利濕不傷陰的藥物，就有并行不悖，相輔相成之妙用。

    [學(xué)生丙]滋陰清燥湯治療久瀉傷脾陰之證，經(jīng)得起重復(fù)嗎？

    [老師]經(jīng)得起重復(fù)。坦率地說(shuō)，我用此方治療久瀉傷脾陰，實(shí)為過(guò)來(lái)人。70 年代初期，我在山區(qū)工作，那里的山民終年以粗糧為主食，小兒因脾胃嬌嫩，患泄瀉的不少。加之經(jīng)濟(jì)困難，缺醫(yī)少藥，拖成傷陰重證的也不鮮見(jiàn)，其癥狀、體征相當(dāng)?shù)湫汀ｉ_(kāi)初，我也是泛泛使用養(yǎng)陰的套方套藥，效果很不理想。經(jīng)過(guò)仔細(xì)觀察與思考，終于悟出小兒因個(gè)體稟賦之差異，臨床上可表現(xiàn)為傷肝陰、傷脾陰、傷腎陰等不同證型，于是轉(zhuǎn)而分型論治，傷肝陰者用椒梅湯為主，傷脾陰者用滋陰清燥湯為主，傷腎陰者用連梅湯為主，療效頗高。尤其是使用滋陰清燥湯時(shí)，將原方劑量調(diào)整為：山藥30～60g、白芍30g、滑石30g、甘草9～15g，更能取得速效。這些經(jīng)驗(yàn)已整理成“小兒久瀉傷陰的辨證論治”一文，刊于《新中醫(yī)》1974 年第二期。后來(lái)我調(diào)到城市醫(yī)院工作，發(fā)現(xiàn)單純性的久瀉傷陰之證極少，其原因大約是，城里人一般都是有病早治，且一開(kāi)始就仰仗輸液來(lái)維持。一些久瀉不止的患兒，其精神、氣色并不太差，但使用治療泄瀉的不少方藥總不易見(jiàn)效。結(jié)合病史和治療經(jīng)過(guò)來(lái)分析，一般是久瀉導(dǎo)致脾氣、脾陰、脾陽(yáng)均有所損傷。其中脾氣、脾陽(yáng)之傷多為顯癥，而脾陰之傷卻多為隱癥或潛癥。我們透過(guò)現(xiàn)象捉住本質(zhì)，進(jìn)而采用補(bǔ)脾氣、溫脾陽(yáng)、滋脾陰、利水濕的綜合治法，屢奏速效。

二、高效專(zhuān)方一用就靈——崩漏重證

    診斷現(xiàn)場(chǎng)：例一，羅X X，42 歲，1985 年7 月26 日初診?；颊哧幍婪磸?fù)不規(guī)則出血半年，屢用激素及中藥治療乏效。經(jīng)診斷性刮宮，病理診斷為：黃體功能退化不全。婦科建議切除子宮，患者懼，仍寄望于中醫(yī)藥?？淘\：經(jīng)血淋漓不斷，每隔幾天大出血1 次，挾血塊；顏面虛浮皓白，氣短乏力，舌淡白，脈弦細(xì)澀。

    例二， 游X，15 歲，1988 年5 月20 日初診?；颊?3 歲月經(jīng)初潮，不久即患“心肌炎”，常用西藥，失于調(diào)攝，體質(zhì)虛弱。半年來(lái)陰道出血淋漓不斷，不時(shí)大出血，西醫(yī)診為“功能性子宮出血”。曾輸血搶救3 次，屢用止血、消炎藥和激素，仍出血不止；又配服中藥30 余劑清熱涼血，活血化瘀，補(bǔ)氣攝血，填精止?jié)剿幰约皢畏?、?yàn)方，遍嘗之矣，仍無(wú)顯效。其母系西醫(yī)婦科主治醫(yī)師，于束手無(wú)策、焦慮萬(wàn)分之際，乃決意護(hù)送其女來(lái)樂(lè)山求治于江爾遜老中醫(yī)?；颊呦萝?chē)后極度虛弱，行走困難，被背負(fù)而來(lái)。江老診：患者全身浮腫，面色蒼白，聲低氣短，動(dòng)則呼吸迫促，唇舌淡白、六脈重按皆無(wú)，輕按若隱若現(xiàn)。辨證論治

    [老師]為了治療重證崩漏，我曾驗(yàn)證過(guò)不少方藥，其療效都不夠理想。有一次在重溫張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》時(shí)，茅塞為之一開(kāi)。張氏認(rèn)為，崩漏的病因病機(jī)雖繁，卻總是沖脈損傷，氣化不固；亟宜養(yǎng)護(hù)沖脈，固攝氣化。張氏為此創(chuàng)制了“安沖湯”治漏下，“固沖湯”治血崩。但我多次驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)安沖湯治漏下輕證尚可，而治漏下重證——經(jīng)血量雖不多，但淋漓不絕，遷延1 個(gè)月以上者，療效較差。至于固沖湯，其治漏下重癥療效較佳；而治血崩重證，其初患者固可收速效，但對(duì)反復(fù)大出血者，收效仍嫌緩慢。悵惘之余，復(fù)檢張氏之書(shū)，竟對(duì)固沖湯方后所列的一首附方發(fā)生了興趣：“傅青主女科，有治老婦血崩方，試之甚效。其方用生黃芪1 兩，當(dāng)歸1 兩（酒洗），桑葉14 片，三七末3錢(qián)（藥汁送服），水煎服，2 劑血止，4 劑不再發(fā)。若覺(jué)熱者，服此方宜加生地兩許”。又說(shuō)“此方治少年婦女此病亦效”。當(dāng)時(shí)我想，傅青主之方，藥僅4 味，平淡無(wú)奇，怎么能產(chǎn)生卓效呢？但又轉(zhuǎn)思張錫純是具有革新與獨(dú)創(chuàng)精神的一代名醫(yī)，畢生注重實(shí)踐，講求療效。他2 次推薦本書(shū)，實(shí)不尋常，如加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯與固沖湯的療效差不多，他又何必反復(fù)推薦呢？于是轉(zhuǎn)而試用本方治療重證崩漏，發(fā)現(xiàn)凡不屬氣滯血瘀者，均可收速效——一般服2～4劑，出血全止。但必須徑用原方原劑量（原方桑葉14 片，若無(wú)鮮品，則用干桑葉30g）；亦無(wú)論有無(wú)熱象，均加生地30g，使全方藥性歸于平和，可以放膽用之，絕不配用其他藥物。

    [學(xué)生乙]老師多年前就在使用本方，且證實(shí)其療效不同凡響，為什么一直不發(fā)表臨床報(bào)道呢？

    [老師]本方是否完全經(jīng)得起重復(fù)，多年前尚無(wú)把握。我是在70 年代初期開(kāi)始使用本方的，那時(shí)我在山區(qū)工作。大家知道，山區(qū)婦女大多從事重體力勞動(dòng)，氣血易虧，而此方大補(bǔ)氣血，療效當(dāng)然好。但是否適用于平原地區(qū)及城市的婦女，尚不得而知。后來(lái)我到魚(yú)米之鄉(xiāng)的平原地區(qū)工作時(shí)，曾遇到婆媳二人同患血崩，反復(fù)大出血半個(gè)月，經(jīng)用西藥乏效；投以本方，各服2 劑，出血均止。不久又治愈幾例。同事嘆其異，亦欲試之。恰有周X X，38 歲，素體陰虧挾濕，患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多年，長(zhǎng)期使用激素，停經(jīng)3 個(gè)月（排除妊娠），忽然陰道大出血，挾大血塊。因天黑路遠(yuǎn)，護(hù)送不便，其夫匆匆來(lái)院要求出診。便授以本方，服1 劑血止，連服3 劑。據(jù)說(shuō)至今未復(fù)發(fā)。近年來(lái)我用本方迅速治愈城市婦女血崩重證的案例就更多了?，F(xiàn)在可以確有把握地說(shuō)：本方完全經(jīng)得起重復(fù)。

    [例一]予以傅青主“加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯”加生地：黃芪30g，當(dāng)歸30g（酒洗），桑葉30g，生地30g，三七末9g（藥汁送服）。服1 劑，經(jīng)血明顯減少，續(xù)服1 劑，出血全止。繼用烏雞白風(fēng)丸、歸脾丸調(diào)補(bǔ)2 個(gè)月。爾后4 年間月經(jīng)正常，身體胖壯。1989 年9 月中旬，因勞累過(guò)度，崩漏復(fù)作，經(jīng)血量驟增，日甚一日，7 日不止。仍用上方，服2 劑血止。經(jīng)B 超探查，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，于同年11 月切除子宮。

    [例二]江老已疏大劑補(bǔ)中益氣湯合溫經(jīng)湯，并令其預(yù)備紅參30g，一旦大出血時(shí)即濃煎頻服。恰筆者在場(chǎng)，江老遂主動(dòng)建議先用筆者習(xí)用的高效專(zhuān)方一試。筆者遵囑疏2 方：①傅青主“加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯”加生地（藥味、劑量、服法同例1）；②張錫純“固沖湯”：炒白術(shù)30g，生黃芪18g，煅龍骨24g，煅牡蠣24g，山萸肉24g，白藥12g，烏賊骨12g，茜草9g，棕邊炭6g，五倍子1.5g（軋細(xì)藥汁送服）。

    醫(yī)囑：①先服加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯l 劑，如出血減少，可連服3 劑，出血必止；爾后若有少許出血，可服固沖湯4 劑以善后。②如服加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯1 劑無(wú)效，則改服江老之方。效果：10 天后患者之父復(fù)來(lái)，欣喜而告曰“果然服1 劑出血減少，連服3 劑出血全止；2 日后又出血少許，服固沖湯l 劑出血即止。今已服完4 劑”。乃囑其交替服歸脾丸、補(bǔ)中益氣丸1 個(gè)月以調(diào)補(bǔ)之。此女現(xiàn)在樂(lè)山衛(wèi)校讀書(shū)，詢(xún)知愈后2 年來(lái)月經(jīng)完全正常，身體漸漸康復(fù)。

    思辨解惑

    [老師]這兩例崩漏病情都不輕，尤其是例2，患者年僅15 歲，由于多次大出血，屢用諸般方藥收效甚微，已瀕臨危境。但改用傅青主“加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯”原方加生地之后，均能迅速止血。因相似治驗(yàn)已經(jīng)積累不少，所以近年來(lái)我已將本方作治療重證崩漏的專(zhuān)方。臨床實(shí)踐反復(fù)證明：凡重證崩漏之不屬于氣滯血瘀者，用之均可收速效。

    [學(xué)生甲]據(jù)教科書(shū)上說(shuō)，崩漏的病因病機(jī)，有血熱、血瘀、脾虛、腎虛等不同類(lèi)型，應(yīng)當(dāng)辨證論治，怎么能使用一首專(zhuān)方來(lái)治療呢？

    [老師]崩漏的病因病機(jī)雖繁，但可以概括為虛與實(shí)兩端。臨床上要辨明虛與實(shí)，治療時(shí)就可以簡(jiǎn)捷化，且可為使用專(zhuān)方提供思路。傅青主的“加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯”，我是把它作為治療虛性崩漏重證的專(zhuān)方來(lái)使用的。

    [學(xué)生乙]虛性崩漏重證的主要癥侯特點(diǎn)是什么呢？

    [老師]出血時(shí)間長(zhǎng)，出血量多得可怕，或挾有大血塊，但腹不痛，或僅微痛而已。

    [學(xué)生丙]就說(shuō)虛性崩漏吧，也有氣虛、血虛、腎虛等證型，也應(yīng)分而治之。

    [老師]理論上說(shuō)是這樣，但臨床所見(jiàn)者往往是諸虛雜呈，紛至沓來(lái)，很難截然劃分，或很難強(qiáng)為之劃分。俗話說(shuō)“熟讀王叔和，不如臨證多”，就是這個(gè)意思。不過(guò)我提倡使用專(zhuān)方，還出于這樣一種考慮：重證崩漏患者，因失血過(guò)多，元?dú)獯髠?，往往惶惶不安，求治心切。這就要求醫(yī)者在辨明虛與實(shí)的前提下，果斷地使用功專(zhuān)效宏的方藥。而所謂功專(zhuān)效宏，系指止血迅速而不留瘀，且能培補(bǔ)元?dú)獾膶?zhuān)方。

    [學(xué)生甲]有一家刊物上曾發(fā)表過(guò)“崩漏證治”的專(zhuān)題筆談，那是薈萃了當(dāng)代醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)的，其他刊物上發(fā)表的治驗(yàn)更令人目不暇接，但竟然沒(méi)有見(jiàn)到使用加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯原方加生地治療重證崩漏的報(bào)道。本方功專(zhuān)效宏的機(jī)理是什么呢？

    [老師]本方藥味平淡無(wú)奇，如果就方論方，泛泛解釋其作用機(jī)理，很難令人信服。如傅青主本人解釋說(shuō)，“補(bǔ)血湯乃氣血兩補(bǔ)之神劑，三七根乃止血之圣藥，加入桑葉者，所以滋腎之陰，又有收斂之妙耳”。這樣解釋?zhuān)v能自圓其說(shuō)，但很難回答一個(gè)常識(shí)性的問(wèn)題：古今符合補(bǔ)氣血、滋腎陰、收斂止血法度的方藥不勝枚舉，是否都具有本方的高效呢？所以我歷來(lái)認(rèn)為，無(wú)論經(jīng)方或時(shí)方之屬高效者，其間藥味及劑量的排列組合、化合協(xié)同之妙處，尚屬于必然王國(guó)，現(xiàn)在還難以徹底窺見(jiàn)其奧秘。不過(guò)，作為一個(gè)臨床醫(yī)生，若能在辨證準(zhǔn)確、治法恰當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上，留心驗(yàn)證并篩選出高效專(zhuān)方，一旦確有把握便公諸醫(yī)界，讓人一用就靈，而為進(jìn)一步地深入研究多積累一些翔實(shí)的臨床資料，不也是一件很有意義的事嗎！

    [學(xué)生丙]我注意到例一用本方止血之后，4 年未復(fù)發(fā)。但后來(lái)確診為子宮肌瘤，不得已切除了子宮，看來(lái)本方只適用于“功血”。

    [老師]我也曾用本方治過(guò)多例子宮肌瘤引起的大出血，雖能速收止血之效，但易復(fù)發(fā)，大約是“病根”即肌瘤作怪吧。不過(guò)，前賢治療子宮肌瘤，有“經(jīng)期治崩，經(jīng)后治瘤”的秘訣。本方不能治瘤，但可以暫止其崩，以緩解治瘤的后顧之憂(yōu)，還是不無(wú)小補(bǔ)。

三、慢性膽囊炎多年

    診斷現(xiàn)場(chǎng)：女患，56 歲，1990 年3 月18 日初診。患者從北方遷居四川不久，即感肩背酸痛，納差體倦，自忖為“水土不服”而就醫(yī)。醫(yī)曰“蜀多雨濕，挾風(fēng)寒而成痹，所以肩背酸痛；納差體倦者，脾為濕困也”。初用羌活勝濕湯、五積散等，肩背酸痛如故。繼投以加減正氣散、五苓散、推氣散、小陷胸湯加郁金、降香等，納差體倦依然。近2 年間繼服藥百余劑而乏效，已失去治療信心。

    刻診：面色青黃帶晦暗（山根之下兩側(cè)尤顯），神倦乏力，短氣懶言；肩背酸痛，右側(cè)為甚；右脅隱痛，胃脘滿(mǎn)悶，小腹膜脹，納差，厭油膩，口干苦，大便微溏。舌質(zhì)稍紅，苔薄黃微膩，脈弦濡。辨證論治[學(xué)生甲]本例慢性膽囊炎、膽囊萎縮、膽囊息肉患者，因其自覺(jué)癥狀較多，難分主次，不容易抓住主癥，從而給診斷、治療帶來(lái)很大困難。前醫(yī)先以肩背酸痛為主癥，診為風(fēng)寒濕痹，用疏風(fēng)散寒除濕之方；復(fù)以納差體倦為主癥，診為“脾為濕困”，投醒脾利濕，行氣化痰之劑，間斷服藥近2 年，均乏效驗(yàn)。

    [老師] 患者面色青黃帶晦暗這一顯著體征便隱含著“木土失和”的基本病機(jī)。再參酌其右脅隱痛、小腹膜脹、厭油膩、口干苦等肝郁膽熱之征，以及神倦乏力、短氣懶言、納差、胃脘滿(mǎn)悶、大便微溏等脾虛胃寒，氣滯濕阻之象，便不難從整體上診斷出 “肝郁膽熱，脾虛胃寒，夾氣滯濕阻”。

    [學(xué)生乙]肩背酸痛又如何解釋呢？

    [老師]本病乘土，土虛則聚液成痰，痰濕流竄肩背經(jīng)絡(luò)，障礙氣機(jī)、氣化，不通則痛。

    [學(xué)生乙]看來(lái)老師之所以能準(zhǔn)確地抓住本例的基本病機(jī)，乃是得力于不厭其詳?shù)胤磸?fù)詢(xún)問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀，全面地加以歸納匯總，條分縷析。由此可見(jiàn)，四診資料越全面越好，尤其是問(wèn)診要仔細(xì)。只有這樣才能避免“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的片面性。

    [老師]但全面性并不等于整體性。現(xiàn)代西醫(yī)亦很講求全面性，而不贊成簡(jiǎn)單地“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。中醫(yī)當(dāng)然重視全面性，但中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)卻是整體性，即整體觀念。《內(nèi)經(jīng)》上多處強(qiáng)調(diào)“知其要者，一言而終；不知其要，流散無(wú)窮”，深刻地揭示了“一”與“多”的辨證關(guān)系，其精神實(shí)質(zhì)就是強(qiáng)調(diào)要從整體上高屋建瓴地掌握病機(jī)。如本例之自覺(jué)癥狀看似雜亂無(wú)章，卻有“木土失和”這樣一根主線貫穿其間。而從宏觀整體的高度緊緊抓住這根主線，就容易理清頭緒，就不會(huì)陷入“流散無(wú)窮”的窘境。

    [學(xué)生甲]聽(tīng)說(shuō)老師研究慢性膽囊炎有年，能披露—下證治心得嗎？

    [老師]我早年工作的地區(qū)，慢性膽囊炎發(fā)病率頗高。因初涉醫(yī)林，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，又無(wú)法與書(shū)本上的知識(shí)“對(duì)號(hào)入座”，只能在實(shí)踐中慢慢摸索，教訓(xùn)倒是積累得不少。所幸臨證既久，亦漸有會(huì)悟：慢性膽囊炎患者，無(wú)論是否存在結(jié)石，其自覺(jué)癥狀均不少。有的患者就診時(shí)不擅表述，聽(tīng)之既多且亂，茫無(wú)頭緒。醫(yī)者如不善于歸納概括，便不得其要領(lǐng)，抓不住主要矛盾，見(jiàn)癥治癥，方藥漫投，收效甚微。據(jù)臨床體察，此病所涉及的臟腑，主要是肝膽脾胃。其肝膽癥狀，多為右上腹反復(fù)疼痛，或放射至肩背，長(zhǎng)期口苦，屬于肝郁膽熱，疏泄失職；脾胃癥狀，多為胃脘滿(mǎn)悶，納呆食少，噯氣，嘈雜，短氣乏力，屬于脾胃虛弱，升降失調(diào)，此外，患者憂(yōu)思惱怒，或啖油膩及生冷食物之后，以上癥狀往往加重。其舌邊多偏紅，苔薄白或微黃薄膩，脈多弦弱帶滑。冶宜疏肝清膽，健脾和胃，升清降濁。我常用簡(jiǎn)裕光老中醫(yī)“柴膽牡蠣湯”合張錫純“培脾舒肝湯”取效。藥用：柴胡10g，生牡蠣30g，膽草3—6g，白術(shù)10g，黃芪10g，陳皮10g，厚樸6g，生麥芽10g，炒谷芽10g，雞內(nèi)金6g，白芍12g，生姜6g，生甘草5g.方中柴胡，生麥芽疏肝達(dá)郁；膽草，生牡蠣，白芍清斂膽火；黃芪，白術(shù)，甘草健脾升清；陳皮，厚樸，炒谷芽，生姜和胃降濁。

    加減法：口苦甚者，膽草加至10g；胸膈滿(mǎn)悶甚者，去白術(shù)、白芍，加薤白10g；大便長(zhǎng)期偏稀者，加黃連3g，山藥15g，仙鶴草30g；肩背板滯掣痛者，加姜黃10g.如1972 年曾治某女，32 歲，患慢性膽囊炎8 年（無(wú)結(jié)石），經(jīng)常納呆，口苦，右脅隱痛，肩背酸痛，胃脘滿(mǎn)悶，大便微溏，舌苔白膩，脈濡滑。我先用柴膽牡蠣湯合三仁湯加藿香、佩蘭、桔梗、仙鶴草，連服10 劑，口苦消失；右脅隱痛、胃脘滿(mǎn)悶減輕，大便成形。繼用柴膽牡蠣湯合培脾舒肝湯16 劑，諸癥基本消失。爾后偶有復(fù)發(fā)，輒以本方化裁，連服3—4 劑，便可安然。近年來(lái)轉(zhuǎn)向試用經(jīng)方，如本案之柴胡桂枝湯合柴胡桂枝干姜湯化裁，療效亦較滿(mǎn)意。

    本例病癥考慮為肝郁膽熱，脾虛胃寒，夾氣滯濕阻。治宜疏肝清膽，健脾溫胃，行氣化濕。予柴胡桂枝湯合柴胡桂枝干姜湯化裁：柴胡15g，黃芩6g，法夏10g，黨參12g，甘草3g，生姜5g，桂枝10g，白芍12g，干姜5g，生牡蠣30g，天花粉12g，姜黃10g.2 劑。囑其戒除憂(yōu)思惱怒，勿食油膩、生冷食物；并告曰：以西醫(yī)辨病論之，其病灶可能在膽囊，建議做膽囊造影以確診。

    二診：服藥后右脅隱痛、胃脘滿(mǎn)悶、小腹膜脹、納差等癥稍有減輕。旋即做膽囊造影。診斷為：慢性膽囊炎，膽囊萎縮，膽囊息肉。因嘆服診斷正確，治療信心陡增。續(xù)上方加烏梅20g，威靈仙10g，僵蠶6g，地龍6g（后2 味烘熟軋細(xì)吞服）。

    三診：服藥6 劑，右脅隱痛、胃腔滿(mǎn)悶、小腹臏脹基本消失，肩背酸痛顯著減輕，納開(kāi)，大便成形，舌象正常，脈弦緩。上方去桂枝、干姜、生牡蠣、天花粉，加黃芪30g，陳皮10g.效果：服三診方45 劑，一切癥狀消失，面色較紅潤(rùn)，若無(wú)病之象。隨訪1 年未復(fù)發(fā)。

    思辨解惑

    [學(xué)生甲]本例患者到底痊愈沒(méi)有？我指的是膽囊的炎癥、息肉均消失，膽囊形態(tài)恢復(fù)正常。

    [老師]從西醫(yī)角度說(shuō)不知道。因患者不愿復(fù)查，我們不能勉為其難。不過(guò)，患者——切臨床癥征消失，面色較紅潤(rùn)，若無(wú)病之象，且隨訪1 年未復(fù)發(fā)，從中醫(yī)角度看，似可算“臨床治愈”吧？

    [學(xué)生丙]依老師辨證的思路，其治法應(yīng)為從整體上調(diào)理肝膽脾胃。但選用的卻是《傷寒論？太陽(yáng)病篇》的柴胡桂枝湯合柴胡桂枝干姜湯，前者為太陽(yáng)、少陽(yáng)表里雙解之輕劑，后者則為和解少陽(yáng)、溫化寒飲之方，似乎均與脾胃無(wú)明顯關(guān)涉，不意竟獲良效，是何道理？

    [老師]說(shuō)柴胡桂枝湯是“太陽(yáng)、少陽(yáng)表里雙解之輕劑”，源于《傷寒論》146 條“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”，苦泥于條文，而拘守機(jī)械的“方證對(duì)應(yīng)”，則淺之乎視柴胡桂枝湯矣。大家知道，本方是小柴胡湯與桂枝湯之合方。若以六經(jīng)辨證及治法觀之，小柴胡湯可以從少陽(yáng)之樞，運(yùn)太陽(yáng)之氣，而領(lǐng)邪夕卜出，故可通治“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因人，與正氣相搏”的諸般病證；而以臟腑辨證及治法觀之，則小柴胡湯以柴胡、黃芩疏肝清膽，人參、甘草、半夏、生姜、大棗健脾和胃，實(shí)為從整體上調(diào)理肝膽脾胃之妙方。再說(shuō)桂枝湯，前賢有“外證得之解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽(yáng)”之美譽(yù)。我認(rèn)為所謂“化氣”，就是化生水谷之精氣，亦即恢復(fù)或重建中焦脾胃的功能，俾其源源不絕地化生氣血，以灌注、灑陳于五臟六腑、四肢百骸。其與脾胃之關(guān)涉，可謂大矣。至于柴胡桂枝干姜湯，則源于《傷寒論》47 條“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之”。此為少陽(yáng)病兼水飲內(nèi)結(jié)，故用本方和解少陽(yáng)，逐飲散結(jié)。而本例借用之者，則是取方中之柴胡、黃芩疏肝清膽，桂枝、干姜、甘草溫化脾胃之寒飲，生牡蠣、天花粉逐飲散結(jié)。可見(jiàn)本方亦屬于肝膽脾胃同治之方?！c柴胡桂枝湯合用，則更能充分地發(fā)揮其疏肝清膽、健脾和胃、行氣化濕之綜合功效。

    [學(xué)生丙]患者經(jīng)膽囊造影確診之后，老師即在二診方中加用了烏梅、威靈仙、僵蠶、地龍，用意何在？

    [老師]希冀消除膽囊息肉。大家知道，中醫(yī)視息肉為痰凝瘀積之贅生物，但近人治息肉卻首選烏梅，值得玩味。我想，這可能是從《濟(jì)生方》—書(shū)所載之“烏梅丸”（烏梅、醋）悟出。近年來(lái)時(shí)賢用本方加穿山甲、三七、僵蠶等化瘀通絡(luò)、磨堅(jiān)散結(jié)之品治療直腸息肉、十二指腸息肉、聲帶息肉、宮頸息肉等，屢獲效驗(yàn)。前年我曾治一媼，年5 旬，患頸椎骨質(zhì)增生。在治療期間，其人舌下靜脈處長(zhǎng)一息肉如玉米大，西醫(yī)動(dòng)員其手術(shù)切除，其人懼，要求中藥治療。我即在原方中加入烏梅20g，僵蠶6g（軋細(xì)吞服），連服8 劑，息肉消無(wú)芥蒂。近年來(lái)我治療膽囊息肉，則必用烏梅、威靈仙、僵蠶、地龍4 味藥。經(jīng)曰“木曲直作酸”，烏梅極酸而得木氣極厚，故于酸飲之中，大具疏通之力；威靈仙辛香走竄，專(zhuān)以攻削消伐為能事。且據(jù)藥理研究，烏梅、威靈仙均有較強(qiáng)的利膽作用；而僵蠶、地龍則長(zhǎng)于化痰通絡(luò)，磨堅(jiān)散結(jié)?？上?yàn)案不多，還望大家進(jìn)一步開(kāi)展臨床驗(yàn)證。

    [學(xué)生丙]據(jù)臨床所見(jiàn)，本病很容易復(fù)發(fā)，頗難根治，老師以為然否？

    [老師]我治慢性膽囊炎有年，亦頗為此病之易反易復(fù)，纏綿難愈所困惑。極而言之，縱然理法方藥“絲絲入扣”，“除根”亦難！但若臨證時(shí)注意三個(gè)關(guān)鍵，則頗有助于較快地減輕癥狀并改善體質(zhì)。一是疏清要適度。此病患者體質(zhì)較差，病程較長(zhǎng)，虛實(shí)夾雜——虛在脾胃，實(shí)在肝膽。肝郁膽熱，應(yīng)予疏清；但若惟事疏清，或疏清過(guò)度，往往戕賊脾胃元?dú)?，患者必更廉于飲食，短氣乏力益甚。所以疏清要適度，尤其要將疏肝清膽與健脾和胃有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，并貫徹始終。二是慎用苦寒藥。此病患者脾胃素弱，納與運(yùn)均差，一般受不得苦寒藥。然因其存在膽熱，又非用苦寒藥不可。這實(shí)在是兩難之事。我反復(fù)體驗(yàn)，探知清降膽火之藥，有利于膽腑，而不利于脾胃，故用量宜輕，“少少益善”。若大便偏稀者，尤當(dāng)慎用。惟膽草、黃連2 味，少少用之（1.5～3g），既善清膽熱，又能厚腸胃，大便偏稀者亦可用之（若長(zhǎng)期便溏，只宜用黃連）。三是為配合藥物治療，亟宜勸導(dǎo)患者陶冶情操，樂(lè)觀開(kāi)朗，并節(jié)制油膩、生冷食物。不少患者服藥效差，或易反易復(fù)，多因有忽于此，值得引起重視。

四、治療曠世疑難重癥——雙下肢癱瘓14 天

    診斷現(xiàn)場(chǎng)：張X X，男，36 歲，農(nóng)民，1986 年10 月24 日診。病史摘要：患者素來(lái)體健，偶感外邪，發(fā)熱，頭痛，體倦，咳嗽。曾間斷服用中、西藥物，諸癥已經(jīng)緩解，未嘗介意。誰(shuí)知于14 天前使用壓水機(jī)抽水時(shí)，漸感雙下肢酸軟、麻木，約4 小時(shí)后雙下肢完全失去知覺(jué)（神志清楚），伴小便不通。急送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。西醫(yī)抽取腦脊液檢查，發(fā)現(xiàn)蛋白含量及白細(xì)胞增高，遂診斷為“急性脊髓炎”。立即使用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素和多種營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，以及對(duì)癥治療；同時(shí)配合服中藥，曾用過(guò)大秦艽湯、三痹湯各3 劑，補(bǔ)陽(yáng)還五湯4 劑，療效不佳?？滔码p下肢仍呈弛緩性癱瘓，肌張力缺乏，腱反射消失，不能自動(dòng)排尿，大便艱澀。因患者轉(zhuǎn)院困難，家屬僅帶來(lái)病歷，要求我室開(kāi)一方試服。

    辨證論治：根據(jù)以上病史，中醫(yī)診斷為“風(fēng)痱”。予《金匱要略》所載《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯原方：麻黃9g，桂枝9g，當(dāng)歸9g，潞黨參9g，生石膏9g，干姜9g，生甘草9g，川芎4.5g，杏仁12g.上方僅服2 劑，雙下肢即恢復(fù)知覺(jué)，且能下床行走，大小便亦較通暢。改予八珍湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁，連服10 劑后，康復(fù)如常人。

    [學(xué)生甲]這個(gè)案例有點(diǎn)新奇，如不是親身經(jīng)歷，很難相信?，F(xiàn)在病人已康復(fù)，我心中的疑團(tuán)更多。首先是診斷問(wèn)題，病人未親自來(lái)診，老師僅憑病歷及西醫(yī)診斷的“急性脊髓炎”，就診斷為中醫(yī)的“風(fēng)痱”，我實(shí)在不明白此中奧妙何在。

    [老師] 本例診斷為“風(fēng)痱”，不是沒(méi)有依據(jù)。什么叫風(fēng)痱？歷代中醫(yī)文獻(xiàn)都有記載。如《靈樞。熱病篇》說(shuō)，“痱之為病也，身無(wú)痛者，四肢不收，智亂不堪”?！夺t(yī)宗必讀》說(shuō)，“痱，廢也。痱即偏枯之邪氣深者……以其手足廢而不收，故名痱?；蚱珡U或全廢，皆曰痱也”?！妒?jì)總錄》說(shuō)，“病痱而廢，肉非其肉者，以身體無(wú)痛，四肢不收而無(wú)所用也”。這些記載說(shuō)明，古代醫(yī)家對(duì)風(fēng)痱的認(rèn)識(shí)是一致的：風(fēng)痱之為病，以突然癱瘓為特征（偏癱或截癱），身無(wú)痛，多無(wú)意識(shí)障礙（或僅有輕微意識(shí)障礙）。本例患者在勞動(dòng)時(shí)漸感雙下肢酸軟、麻木，約4 小時(shí)后雙下肢完全失去知覺(jué)，但神志清楚，完全符合風(fēng)痱的發(fā)病及癥侯特征。這樣的突然截癱，與“腦血管意外”、癔病、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕等疾病引起的癱瘓，是迥然不同的。

    [學(xué)生甲] 風(fēng)痱的診斷我算明白了。但老師使用那樣奇怪的方藥，依據(jù)是什么呢？

    [老師]本例用的是《金匱要略》所載《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯原方。書(shū)中記載本方“治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”。使用本方的依據(jù)是方證對(duì)應(yīng)，即張仲景所創(chuàng)立的“有是證用是方”的原則，只要證侯相符就可大膽使用，不受后世創(chuàng)立的諸種辨證方法的限制。

    思辨解惑

    [學(xué)生乙]我一一分析過(guò)本方中9 味藥物的性味功效，實(shí)在看不出本方的作用機(jī)制。這樣的處方，怎么可能迅速治愈截癱？說(shuō)得坦率些，這樣的高效，是否屬于偶然或幸中？

    [老師]這個(gè)問(wèn)題提得很尖銳。我現(xiàn)在把使用本方治療風(fēng)痱的歷史背景做一簡(jiǎn)介，讓大家來(lái)評(píng)議一下是否屬于偶然或幸中。30 年代，江爾遜導(dǎo)師初學(xué)醫(yī)時(shí)，有唐X，男，年5 旬，體豐，嗜酒。一日，閑坐茶館，忽然四肢痿軟，不能自收持，呈弛緩性癱瘓而仆地，但神清語(yǔ)暢。諸醫(yī)不知何病。江老的業(yè)師陳鼎三先生診之曰：“此病名為風(fēng)痱，治宜《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯”。服原方1劑，次日頓愈。那時(shí)候，市售食鹽為粗制雪花鹽，含氯化鋇較重，不少人長(zhǎng)期食用后，往往突然四肢癱瘓，世人不解其故。陳老亦授以此方，效如桴鼓，活人甚多。

    1950 年，有喬X，正當(dāng)盛年，一日，忽然雙下肢動(dòng)彈不得，不痛不癢，臥床不起，急請(qǐng)江老診治。江老投以此方，服2 劑即能下床行走。1965 年8 月，江老使用本方配合針刺，搶救成功1 例風(fēng)痱證?；颊?，男，18 歲，患“急性脊髓炎”、“上行性麻痹”。除了上下肢麻木，不完全癱瘓之外，當(dāng)時(shí)最急迫的是呼吸、吞咽十分困難。西醫(yī)在抗感染、輸液及維生素治療的同時(shí)，不斷注射洛貝林、樟腦水并吸氧進(jìn)行搶救，前后救治6 天，患者仍出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，呈吞咽式呼吸，有氣息將停之象，時(shí)而瞳孔反射消失，昏昏似睡，呼之不應(yīng)，全身深淺反射均缺失。西醫(yī)遂斷其難以救治，多次叮嚀家屬：命在旦夕。家屬亦電告家鄉(xiāng)準(zhǔn)備后事。但為遂家屬要求，以盡人事，才勉邀江老會(huì)診。江老亦投以本方，配合針刺。僅服藥1 劑，危急之象頓除；守服5 劑，諸癥消失。繼以調(diào)補(bǔ)氣血收功。我們治療本例風(fēng)痱，便是師承陳鼎三——江爾遜經(jīng)驗(yàn)，取得了預(yù)期的高效，不存在偶然和幸中的因素。

    [學(xué)生丙]如此說(shuō)來(lái)，本方治療的“風(fēng)痱”，并不限于“急性脊髓炎”一種疾??？

    [老師]是的。本方治療的風(fēng)痱，除了上面提到的急性脊髓炎、氯化鋇中毒之外，還有“多發(fā)性神經(jīng)炎”。有一位西醫(yī)學(xué)習(xí)江老經(jīng)驗(yàn)，使用本方治療了10 余例多發(fā)性神經(jīng)炎，療效亦佳。

    [學(xué)生甲]本方的藥物組成奇特，其作用機(jī)制很不好理解。不知當(dāng)年陳鼎三老先生是怎樣理解的？

    [老師]江老當(dāng)年目睹本方功效，亦大異之，便向陳老請(qǐng)教方解。陳曰：“脾主四肢，四肢癱瘓，病在脾胃。此方石膏、干姜并用，為調(diào)理脾胃陰陽(yáng)而設(shè)”。江老又問(wèn)，“醫(yī)家都說(shuō)此方以麻、桂發(fā)散外來(lái)的風(fēng)寒，石膏清風(fēng)化之熱，干姜反佐防寒涼之太過(guò)。今老師獨(dú)出心裁處，我仍不明白”。陳老笑曰，“此方有不可思議之妙，非閱歷深者不可明也”。江老遂不便繼續(xù)追問(wèn)了。

    [學(xué)生甲] 江老以后悟出了“不可思議之妙”處了嗎？

    [老師]悟出了。江老解釋風(fēng)痱的基本病機(jī)，本于《素問(wèn)。太陰陽(yáng)明論》“脾病而四肢不用，何也？歧伯曰：四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得養(yǎng)也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉”。

    [學(xué)生乙] 但是常識(shí)告訴我們，脾胃久虛，四肢才會(huì)不得稟水谷之氣而痿廢，病必起于緩；今風(fēng)痱起病如此急驟，四肢迅速癱瘓，卻也責(zé)之脾胃，不是有點(diǎn)牽強(qiáng)附會(huì)嗎？

    [老師]看來(lái)還得全部推出江老金針度人之處。江老認(rèn)為，經(jīng)言“脾病而四肢不用”，不言“脾虛而四肢不用”，“病”字與“虛”字，一字之差，含糊不得?？上Ы裰t(yī)家大多在“虛”字上大做文章，是囿于李東垣脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)。江老指出，脾病而四肢不用至少有兩種情形：一是脾胃久虛，四肢漸漸不得稟水谷之氣；二是脾胃并非虛弱，卻是突然升降失調(diào)，風(fēng)痱就是如此。

    [學(xué)生丙]既然如此，就應(yīng)調(diào)理脾胃，復(fù)其升降之權(quán)。但方中并無(wú)升脾降胃藥物，換言之，治法與方藥是脫節(jié)的。這又當(dāng)怎樣解釋?zhuān)?/font>