作者：宗禾

來源：老沈說事

什么是心臟造影?

冠狀動脈造影簡稱冠脈造影，是使冠狀動脈在X線下顯影的方法。

冠狀動脈是供應心肌血液的血管，分為左、右冠狀動脈，分別直接開口于主動脈根部的左、右主動脈竇內，由此開始向心臟表面延伸并不斷分支進入心臟，由于血液與血液壁是同樣不透光的，且與心臟重疊，所以血管腔內發(fā)生有粥樣斑塊或狹窄時，在普通X光下是無法看出的，只有通過血管造影才能發(fā)現(xiàn)這些病變。

根據(jù)血管受阻的程度不同，冠心病的臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死、心律失常、無癥狀性心肌缺血、甚至猝死等。冠狀動脈造影不僅可以確定冠狀動脈是否存在阻塞以及阻塞的嚴重程度，還可以為下一步的治療方案提供依據(jù)。

冠狀動脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段。無須開刀，在局部麻醉下僅將特殊的導管經(jīng)上肢橈動脈穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影的過程。檢查一般只需要15～30分鐘，術后病人就可下地活動，不受年齡、性別限制，絕大部分病人都能接受。現(xiàn)已逐漸成為一項較常規(guī)的檢查手段。

什么是心臟支架？

心臟支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術中常用的醫(yī)療器械。心臟支架最早出現(xiàn)在20世紀80年代，經(jīng)歷了金屬支架、藥物支架、可降解支架的研制歷程，主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。

心臟支架手術過程是否復雜？

心臟支架手術，是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術。簡單的說，心臟支架手術治療的過程是穿刺血管，使導管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導管，結束手術。病人在局部麻醉的情況下，接受手術，一般在術后便可下床，一般術后三天即可出院。多數(shù)醫(yī)院均已首選采用橈動脈穿刺，患者可以直接走回病房，大大降低了患者痛苦，縮短了住院時間。

心臟支架如何放入體內？

治療時，醫(yī)生先將極細的導管通過血管伸到動脈狹窄的部位；然后，用一個球囊將狹窄部位撐開（球囊擴張）；最后，將動脈支架撐在已被擴張的動脈狹窄處，防止其回縮。退出所有的導管后，動脈支架就留在了已經(jīng)被擴張的動脈狹窄處。

什么情況需要心臟支架？

按照國內外專業(yè)機構的衡量標準，主要指征為：

1.急性心肌梗死心梗發(fā)生后應盡快到有條件的醫(yī)院進行介入治療，快速開通已經(jīng)閉塞的血管，其心功能恢復的效果比溶栓、藥物治療都要好。

2.不穩(wěn)定型心絞痛因有可能演變成急性心肌梗死，適宜放置心臟支架。

3.勞力型心絞痛強化藥物治療后癥狀仍不緩解。

心臟支架使用期限？

嚴格意義上，支架沒有“有效期”一說，一旦放入體內可終生使用。但是值得注意的是，支架在植入術后可出現(xiàn)支架內再狹窄，也就是說支架內可以出現(xiàn)再堵塞。出現(xiàn)這個情況的原因不一定完全歸于支架本身。如果支架植入后，患者未能堅持服藥，沒有改變不良的生活方式，血壓、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能會產(chǎn)生新的病變，支架部位出現(xiàn)再狹窄。

國產(chǎn)心臟支架與進口心臟支架在臨床效果有什么區(qū)別？

俗話說得好，適合的才是最好的！對于病人而言，最貴的不一定是最好的，最合適的才是最好的，選擇什么支架，可以和醫(yī)生提前溝通，既能治好病又能節(jié)約錢是醫(yī)生和患者共同追尋的目標！

經(jīng)股動脈冠脈造影術后注意哪些？

病人及家屬注意穿刺局部有無出血或肢體腫脹。如有出血，病人或家屬應在呼叫護士或醫(yī)師同時，用手對局部進行壓迫。

橈動脈手術后注意事項有哪些？

認真觀察體溫、心率、心電圖及血壓有無異常。術后2小時根據(jù)傷口情況，開始給加壓包扎傷口減壓，稍松解繃帶，以后每隔2小時逐漸增加放松的程度。6小時后拆除繃帶，減壓結束。每次減壓時，注意觀察有無出血、血腫、橈動脈搏動情況及上肢和手部皮膚溫度、濕度、顏色及血液循環(huán)。

由于造影劑由腎臟排出體外，對腎臟有一定的影響，所以術后鼓勵患者適量飲水，以便于造影劑通過腎臟排出。對老年人、腎功能不全及心力衰竭者，應注意觀察心功能和術后尿量的變化。

局部穿刺處一定用無菌紗布包扎，換藥時保持穿刺部位敷料清潔干燥，觀察穿刺處是否有滲血、血腫。

造影手術輻射大嗎？

經(jīng)常會有病人問，心臟造影手術輻射大嗎？值得澄清的事實是，心臟造影需要在一定的輻射條件下進行，是有輻射的，但是相對于疾病而言，此時的輻射已經(jīng)次要的了，況且造影時的輻射劑量較低，醫(yī)院還有必要的防護措施，不會對患者本人造成人身傷害。相反的是，介入醫(yī)生需要經(jīng)常出入這種輻射環(huán)境，再嚴格的防護也難以杜絕輻射的影響，他們更容易受到輻射的困擾。

同樣放一個支架，為何最終收費不一樣？

首先，心臟支架分為國產(chǎn)和進口，價格存在較大的區(qū)別。使用的球囊個數(shù)及其他介入器材多少由于不同患者病情不一樣治療方式就不一樣，而且住院時間長短也不一樣，所以最終病人出院時花費就不一樣。

對支架手術過程是否疼痛？

心臟支架屬于微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，恢復快，是冠心病患者的首選方法。

心臟病一般性檢查有哪些？

心臟病患者最常規(guī)、最簡便、最廉價的檢查，首先是心電圖檢查，可以直接或者間接的發(fā)現(xiàn)多數(shù)心臟機能改變。但是隨著科學發(fā)展，相應的更準確的檢查也在逐步推廣普及。

1、動態(tài)心電圖（Holter）又稱長程心電圖，可提供受檢者全日的動態(tài)心電活動的信息。

2、平板實驗（心電圖運動負荷試驗）指心電圖運動負荷試驗，是用以發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種診斷方法。

3、心臟彩超（超聲心動圖檢查）檢查。通過超聲波，檢查患者的心臟結構、搏動以及血流情況。

4、冠脈CT造影檢查。

適應人群：主要是懷疑有冠心病患者。

5冠脈造影檢查。（上文已經(jīng)介紹，不再重復）

另外，針對病人的不同癥狀，臨床醫(yī)生會對部分病人開出核磁共振、PETCT等檢查，以便于滿足臨床診斷和進一步治療的需要。

提示：現(xiàn)在科學技術發(fā)達，一些心臟病只要及早治療康復希望很大，所以當您出現(xiàn)疑似心臟病癥狀時，就要及早檢查，以免延誤治療。

心臟病的診斷和治療措施有哪些？

藥物治療是基礎，很多病用藥物好好治就能取得很好的效果。另外有介入治療和心外科手術。

心臟病的日常預防保健注意事項？

雖然年齡、性別、家族遺傳病史等危險因素難以改變，但是如果有效控制其余危險因素，就能有效預防某些心臟病。在日常生活中學會自我管理，建立良好的健康的生活方式，對心臟病患者而言，至關重要?？茖W的生活方式，不但會預防疾病，還可能減輕疾病程度，病人的生活質量也完全有可能恢復到患病前的水平，甚至比以前更健康。

第一，減肥。肥胖者患心臟病幾率較高，應注意飲食，合理減重。

第二，多運動。每天適度運動20分鐘，可使患心臟病的幾率減少30%。

第三，戒煙戒酒。吸煙喝酒者患心臟病的比例比不吸煙不喝酒者高。

第四，控制情緒。脾氣暴躁，也容易誘發(fā)心臟病。

注：本文作者供職于青島阜外心血管病醫(yī)院?！袄仙蛘f事”：一個醫(yī)務人員的個人公眾號，關注醫(yī)患話題，普及醫(yī)學知識，偶爾也會吐槽。