先來(lái)幾個(gè)問(wèn)題：

腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥是一回事嗎？

腰痛＋大腿疼痛＋腰椎間盤突出就可以診斷腰椎間盤突出癥嗎？

腰椎間盤突出癥保守治療必須臥床休息？

腰椎間盤突出癥有神經(jīng)根性癥狀和體征就必須手術(shù)嗎？

如果這些問(wèn)題你都很有把握，下面的內(nèi)容其實(shí)就沒(méi)必要讀下去了。

腰椎間盤突出

椎間盤突出，是指椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)。這其實(shí)只是一種病理改變，或影像學(xué)表現(xiàn)，幾乎是人類衰老過(guò)程中并不可少的變化，就像臉上出現(xiàn)皺紋，頭發(fā)發(fā)白一樣平常，這并不是一種疾病。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，無(wú)癥狀的人群中，腰椎間盤突出的發(fā)生率很高。有研究對(duì)102例無(wú)癥狀的志愿者進(jìn)行了MRI掃描，年齡14-82歲，平均46.3歲，結(jié)果發(fā)現(xiàn)椎間盤突出、纖維環(huán)撕裂、髓核退變的比率分別為 81.4%、76.1% 和 75.8%。

一項(xiàng)發(fā)表在JBJS的研究顯示，60歲以下無(wú)癥狀的志愿者中，存在椎間盤突出者超過(guò)20%。Spine 雜志有研究還顯示，30歲以下無(wú)癥狀的志愿者中，40%存在椎間盤退變，50-55歲的志愿者這一比率上升至90%。

另外有長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，這些存在椎間盤突出的志愿者與后續(xù)是否出現(xiàn)腰痛以及腰痛的持續(xù)時(shí)間并沒(méi)有相關(guān)性。

腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥，則是指腰椎間盤突出導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀的臨床綜合癥。

其實(shí)在英文文獻(xiàn)和專著中，并沒(méi)有腰椎間盤突出癥這個(gè)名詞，而「sciatica」（坐骨神經(jīng)痛）和「lumbar disk herniation」（腰椎間盤突出）這兩個(gè)詞在有關(guān)文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻率很高，很多語(yǔ)境中大概類似于中文的“腰椎間盤突出癥”。當(dāng)然也有「無(wú)癥狀性腰椎間盤突出( asymptomatic lumbar disc herniation )」這一表述。

McCulloch教授是研究腰椎退變性疾病里程碑式的人物，他提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直沿用至今：

1. 腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū)；

2. 皮區(qū)感覺(jué)異常；

3. 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，角度小于正常的50%，或健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；

4. 具備肌肉萎縮、無(wú)力、感覺(jué)減退以及腱反射減弱等4項(xiàng)中的2項(xiàng)；

5. 與臨床表現(xiàn)相符的影像學(xué)特征。

根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及腰椎間盤突出癥的病理特征，腰椎間盤突出癥不僅要有腰椎間盤突出的病理改變（影像學(xué)表現(xiàn)），還必須有相應(yīng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害的臨床表現(xiàn)，疼痛麻木等具有根性分布的特征。

因此，即使影像學(xué)上存在明顯的腰椎間盤突出，并且腰部、臀部或大腿等處也存在區(qū)域性疼痛，如沒(méi)有神經(jīng)根性分布的規(guī)律，診斷腰椎間盤突出癥是值得商榷的。

腰椎間盤突出癥保守治療必須臥床嗎？

國(guó)內(nèi)的專著、中文文獻(xiàn)，甚至教科書，大多都主張腰椎間盤突出癥保守治療必須嚴(yán)格臥床休息。然而，從檢索英文文獻(xiàn)我們發(fā)現(xiàn)結(jié)論并非如此。

脊柱外科最權(quán)威的期刊 Spine 雜志，曾刊發(fā)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)最高的 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)論認(rèn)為，與繼續(xù)保持日?；顒?dòng)相比，建議急性腰痛的患者臥床休息獲得的收益（疼痛、功能康復(fù)）更少；而腰椎間盤突出癥的患者，臥床休息與保持活動(dòng)相比，幾乎沒(méi)有差異。

與上述觀點(diǎn)一致的文獻(xiàn)很多，并且鮮有主張嚴(yán)格臥床的研究報(bào)道。由此可見，臥床并不是必須的，如果患者的疼痛和功能障礙并沒(méi)有嚴(yán)重到寸步難行的程度，大可不必人為限制其活動(dòng)，嚴(yán)格要求臥床休息。

腰椎間盤突出癥的手術(shù)適應(yīng)證

對(duì)此，目前并沒(méi)有統(tǒng)一的意見。但有典型神經(jīng)癥狀和體征就應(yīng)該手術(shù)嗎？

從 NEJM、BMJ 等高質(zhì)量文獻(xiàn)中的觀點(diǎn)來(lái)看，對(duì)于以下患者可以考慮手術(shù)治療：診斷明確的腰椎間盤突出癥患者（1）出現(xiàn)馬尾綜合征或急性嚴(yán)重的局部麻痹或麻痹進(jìn)行性加重；（2）伴有頑固的神經(jīng)根性疼痛（嗎啡不能緩解）或經(jīng)系統(tǒng)的保守治療 6-8（12）周仍不能緩解。

總的來(lái)說(shuō)，手術(shù)是安全的，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，通過(guò)手術(shù)通常能更快更大程度地改善癥狀；但是非手術(shù)也很安全，除非出現(xiàn)馬尾綜合征以及神經(jīng)損害進(jìn)行性家中，選擇非手術(shù)治療，最終也能獲得較好的結(jié)果。

也就是說(shuō)大多數(shù)的椎間盤切除術(shù)都是可以避免的，并且沒(méi)有任何長(zhǎng)期損害。如果無(wú)法忍受其癥狀，如果希望盡早恢復(fù)，可以考慮手術(shù)治療。

對(duì)于存在腰椎間盤突出，且伴有非特異性腰痛的患者，請(qǐng)不要以腰椎間盤突出癥的名義，把椎間盤給切了。