發(fā)病人群

　　(1)從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年。 　　(2)從性別上講：腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性與女性之比為7：3。 　　(3)從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。 　　(4)從職業(yè)上講：以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見，但目前來看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低。 　　(5)從姿勢上講：工作姿勢不良排伏案工作人員，及經(jīng)常站立的售貨員紡織工人等較多見。 　　(6)從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境都在一定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件。 　　(7)從女性的不同時(shí)期講：產(chǎn)前產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期。 　　(8)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，甚至精神過于緊張的人易患腰腿痛吸煙的人，可能與咳嗽會(huì)引起椎間盤內(nèi)壓及椎管內(nèi)的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關(guān)。

 

臨床表現(xiàn)　　

 

        （1）腰部疼痛 多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時(shí)用力，均可使疼痛加劇。

　　（2）下肢放射痛 一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時(shí)出現(xiàn)。疼痛由臀部開始，逐漸放射亞大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經(jīng)癥狀，雙側(cè)突出則放射可能為雙側(cè)性或交替性。

　　（3）腰部活動(dòng)障礙 腰部活動(dòng)在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數(shù)患者在前屈時(shí)明顯受限。

　?。?）脊柱側(cè)彎 多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。

　　（5） 觀麻木感：病程較長者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。

　　（6）患肢溫度下降 不少患者患肢感覺發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側(cè)降低；有的足背動(dòng)脈搏動(dòng)亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。須與栓塞性動(dòng)脈炎相鑒別。

 

病因

病理

　　腰椎間盤突出的發(fā)病原因，有內(nèi)因也有外因，內(nèi)因主是腰椎退行性改變；外因則有外傷，勞損或過勞，受寒受濕等。 　　一、椎間盤的退行性改變 　　椎間盤缺乏血液供給，修復(fù)能量較弱，日常生活中椎間盤受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，易使椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板逐漸老化，導(dǎo)致纖維環(huán)易于破裂，而致椎間盤突出。 　　二、長期震動(dòng) 　　汽車和拖拉機(jī)駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)時(shí)，腰椎間盤承受的壓力過大，可導(dǎo)致椎間盤退變和突出。同時(shí)震動(dòng)亦影響椎間盤營養(yǎng)，對微血管的影響均可加速椎間盤突出。 　　三、過度負(fù)荷 　　當(dāng)腰部負(fù)荷過重，長期從事彎腰工作，如：煤礦工人或建筑工人，需長期彎腰取重物，腰椎間盤負(fù)重超過100千帕/平方厘米以上時(shí)，即導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂。 　　四、外傷 　　由于腰椎排列呈生理前凸，椎間盤前厚后薄，當(dāng)患者在腰部損傷、跌傷、閃腰等時(shí)，椎間盤髓核向后移動(dòng)，而致椎間盤向后突出。 　　五、腰穿 　　早在1935年就有發(fā)現(xiàn)腰穿后椎間隙變窄及椎間盤突出的報(bào)道。 　　六、其它 　　1、年齡：椎間盤突出的發(fā)病率20-40歲占64.46%，40歲以上的占34.92%，平均年齡為40.8歲。 　　2、身高：超過正常平均高度的男女。 　　3、遺傳：這也是病因?qū)W的考慮方面。 　　4、妊娠：妊娠期間整個(gè)韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶在松弛退變的基礎(chǔ)上易患椎間盤膨出，多次妊娠發(fā)病率增高。 　　5、吸煙：吸煙對血流的改變多有報(bào)道。 　　6、糖尿病：常致動(dòng)脈硬化加劇，易引起血循環(huán)障礙。 　　七、比較常見的誘發(fā)因素有社會(huì)因素： 　　①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。 　?、谘瞬划?dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 　?、弁蝗回?fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。 　?、苎客鈧?，急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。 　?、萋殬I(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。 　　八、社會(huì)因素 　　腰椎間盤突出的原因跟職業(yè)也有牽連，腰椎間盤突出癥可見于各行業(yè)的人，經(jīng)常從事彎腰勞動(dòng)，駕駛員的腰部顛簸和右側(cè)手足勞累重，皆易導(dǎo)致腰椎間盤受損。腰椎間盤突出的原因是什么，一般認(rèn)為從事重體力勞動(dòng)者椎間盤退變重。但是，腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低，這可能與腦力勞動(dòng)者長期處于坐位和活動(dòng)量相對少有一定關(guān)系。

病理分型

　　根據(jù)髓核突出方向可分為： 　　1、后突出 向后突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生下腰痛，此類突出臨床最多見。 　　2、前突出 不引起癥狀，無實(shí)際臨床意義。 　　3、椎體內(nèi)突出 是髓核經(jīng)過已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口，此型多發(fā)生在青年期。 　　根據(jù)向后突出的部位不同可分為： 　　1、單側(cè)型 臨床最為多見，髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)。 　　2、雙側(cè)型 髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓迫。 　　3、中央型椎間盤自后中部突出，一般不壓迫神經(jīng)根，而只壓迫下行的馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生馬鞍區(qū)麻痹和大小便障礙等癥狀。如突出物較大也可壓迫神經(jīng)根。 　　根據(jù)突出的程度可分為： 　　〈1〉凸起型：其纖維環(huán)內(nèi)層破裂，但外層尚完整。 　　〈2〉破裂型：纖維環(huán)已破裂，突出的髓核及纖維環(huán)僅有后縱韌帶擴(kuò)張部遮復(fù)。 　　〈3〉游離型：突出的椎間盤組織游離于椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)。

 

臨床診斷

癥狀診斷

　?。ㄒ唬┭春鸵粋?cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)： 　　1、放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。 　　2、一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 　　3、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。 　　（二）脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。 　　左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇。 　　右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇。 　?。ㄈ┘怪顒?dòng)受限：髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。 　?。ㄋ模┭?font color=#136ec2>壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對診斷有重要意義。 　?。ㄎ澹?font color=#136ec2>直腿抬高試驗(yàn)陽性：由于個(gè)人體質(zhì)的差異，該試驗(yàn)陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對診斷有較大價(jià)值。 　?。?font color=#136ec2>神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腰3-4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。 　　如突出較大，或?yàn)橹醒胄屯怀?，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時(shí)兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。

輔助檢查

　　需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時(shí)可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重癥患者或不典型的病例，在診斷有困難時(shí)，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。 　　大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽性；②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。

診斷要點(diǎn)

　　腰間盤突出癥在青壯年人中常見，尤以體力勞動(dòng)者或長時(shí)間坐立工作者多發(fā)，發(fā)病率男女無明顯差別。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，可懷疑出現(xiàn)腰椎間盤突出，配合影像學(xué)檢查，不難做出診斷。 　　1、有腰部以上在外傷后出現(xiàn)腰部疼痛或單側(cè)下肢疼痛。 　　2、腰疼部位多位于下腰部偏一側(cè)，腿疼多為一側(cè)由臀部向遠(yuǎn)端的放射性疼，可伴有麻木感。 　　3、單側(cè)鞍區(qū)(騎自行車與車座接觸的部位)或一側(cè)(雙側(cè))小腿外側(cè)，足背外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時(shí)存在。 　　4、腰或腿疼痛，在臥床休息后多可緩解，下床活動(dòng)一段時(shí)間后又出現(xiàn)疼痛。

中醫(yī)診斷

　　1．氣滯血瘀：患者一般可有明顯外傷史。傷后即感腰部不能活動(dòng)，疼痛難忍，脊柱側(cè)彎。腰4.5或腰5骶1一側(cè)有明顯壓痛點(diǎn)，并向下肢放射，咳嗽加重；后期可見下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)陽性。舌質(zhì)紫暗，脈澀弦數(shù)。此為受傷后，氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。 　　2．風(fēng)寒濕：無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。漸漸加重，脊柱側(cè)彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時(shí)，疼痛加重。苔白膩脈沉緩。此屬風(fēng)寒濕之邪所致。 　　3．腎虛：患者素體稟賦不足，或長期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無以滋養(yǎng)經(jīng)脈，出現(xiàn)腰腿疼痛，酸重?zé)o力，纏綿數(shù)年，時(shí)輕時(shí)重。屬腎陽虛者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余瀝甚則不禁，氣喘；屬腎陰虛者，多有頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，面部潮紅，口干咽燥，五心煩熱等。

鑒別診斷

　　（一）腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時(shí)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。 　?。ǘ?font color=#136ec2>腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀。患者主訴多而體征少，也是重要特點(diǎn)。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。 　?。ㄈ┭到Y(jié)核 早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。 　?。ㄋ模┳刁w轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。 　?。ㄎ澹┘鼓ち黾?font color=#136ec2>馬尾神經(jīng)瘤 為慢性進(jìn)行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。 　　癥狀：腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、冷感及間歇性跛行、馬尾神經(jīng)癥狀 　　對策：椎間盤切吸、三維影像正脊技術(shù) 　　腰椎間盤突出癥是腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）在不同程度退行病變后，又在外界因素作用下，致使纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出而致相鄰受刺激或壓迫，從而使腰腿產(chǎn)生一系列疼痛、麻木、酸脹等臨床癥狀。是臨床上常見的腰部疾病之一。本病多發(fā)于20-40歲之間，而且男性多于女性。其發(fā)病史與性別、年齡、職業(yè)特點(diǎn)、外傷史及受寒涼史多有關(guān)聯(lián)。

 

 

　　非甾體類鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、布洛芬等，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，消炎及抗風(fēng)濕作用也較強(qiáng)。但一般消炎鎮(zhèn)痛類藥物不能較長時(shí)間服用，尤其是對于同時(shí)患有肝/腎病、高血壓、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引發(fā)新的不適癥。 中樞性肌肉松弛劑，對緩解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎鎮(zhèn)痛類藥物需飯后服用、患者更要注意藥物禁忌。對處于急性期的腰間盤突出癥患者，靜點(diǎn)類固醇類藥物，輔以脫水劑，以消除神經(jīng)根水腫。內(nèi)服藥物通過腸胃吸收、消化、分解，最后通過血液循環(huán)，才可將藥物輸入送給局部，整個(gè)過程需要通過層層屏障才能到達(dá)病灶部位，然藥效已所剩無幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應(yīng)用這些方法只能緩解疼痛癥狀，功能康復(fù)是無法逆轉(zhuǎn)的，骨質(zhì)修復(fù)更是無從談起。而且口服藥對肝、腎、胃腸損傷極大，因此選擇黃氏外用中藥粉包，效果會(huì)更好，從外皮滲透，藥物滲入骨質(zhì)，也沒有副作用，能徹底解決腰間盤突出癥的痛苦。

　　腰椎間盤突出是由于外傷、長期勞累、勞損、用力不協(xié)調(diào)、姿勢不當(dāng)、風(fēng)濕寒邪的侵襲等原因?qū)е碌淖甸g盤組織退變、纖維環(huán)破裂，“髓核”從破裂處突出，壓迫相鄰的神經(jīng)根、脊髓，造成周圍組織水腫、椎管狹窄、脊柱側(cè)彎等。

　　患者常常感到腰部疼痛酸困、并多沿坐骨神經(jīng)往一側(cè)或雙側(cè)下肢放射，小腿常出現(xiàn)脹痛、麻木、發(fā)涼甚至抽筋，坐立行走都難持久。嚴(yán)重者可出現(xiàn)間歇性跛行、腰部側(cè)彎、足下垂、肌肉萎縮、力量減弱，甚至?xí)幉柯槟?、剌痛、排便、排尿無力、性功能障礙等。

　　因?yàn)榇瞬∈菣C(jī)械性病痛，并非由免疫力低下引起，因此通過體育鍛煉不能預(yù)防和治療。相反，不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)加重病情，建議患者在治療期間應(yīng)盡量多休息，完全治愈后，再循序漸進(jìn)做運(yùn)動(dòng)，但仍預(yù)防做劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　磁療即是以磁場作用于人體治療疾病的方法。磁場影響人體電流分布、荷電微粒的運(yùn)動(dòng)、膜系統(tǒng)的通透性等，使組織細(xì)胞的生理、生化過程改變，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)等作用。

　　我國在古代就用磁療治病。60年代初用鐵氧體磁塊貼敷穴位治高血壓、關(guān)節(jié)炎等癥狀。截止目前，我國的磁療已進(jìn)入多層次、多學(xué)科、多水平和深入提高的階段。對磁療的理論，生物效應(yīng)，臨床適應(yīng)癥，方法學(xué)，磁療產(chǎn)品研究等，都有較明確的論證。磁療已成為治療失眠的主要方法。有許多醫(yī)療工作者對機(jī)理進(jìn)行更深一步的研究，多種磁療服飾、磁療睡眠系統(tǒng)正在向高層次發(fā)展。

　　針對腰椎間盤突出的磁療，目前最常用的就是腰痛治療帶，腰痛治療帶采用的是國家863計(jì)劃的高新成果——釹鐵硼永磁體，襯墊為納米遠(yuǎn)紅外線布。而釹鐵硼生物高科技磁場，磁場頻率與人體本身的磁場能產(chǎn)生協(xié)調(diào)一致，不但不會(huì)引起人體本身磁場的紊亂，更重要的是可以促進(jìn)人體生物電磁能增強(qiáng)，推動(dòng)人體經(jīng)氣運(yùn)行，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)有效止痛的作用。在生物磁場的作用下，改善局部血液循環(huán)，同時(shí)使毛細(xì)血管通透性降低，加速炎癥滲出物吸收和消散，產(chǎn)生緩解疼痛，消除炎癥，增加腰部周圍韌帶，肌肉組織肌肉血氧交換的飽和度，從而加強(qiáng)腰部周韌帶，肌肉保護(hù)腰部的效應(yīng)。

　　人體經(jīng)絡(luò)由經(jīng)和絡(luò)組成，經(jīng)是干線，絡(luò)是旁支，經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)，在人體里構(gòu)成一張大網(wǎng)，穴位是經(jīng)和絡(luò)的交匯點(diǎn)。“褚病于內(nèi)，必形于外”。當(dāng)人體某個(gè)部位出現(xiàn)癥狀，治療時(shí)要按照經(jīng)絡(luò)的走向，在“阿是穴”及其相應(yīng)的穴位同時(shí)展開，并遵照該病癥相應(yīng)的療程進(jìn)行縱橫膏穴結(jié)合治療，以達(dá)到標(biāo)本兼治，徹底切斷復(fù)發(fā)根源的目的，膏藥外敷刺激穴位，疏通微循環(huán)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，促使滑囊內(nèi)液體吸收，使之重歸產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到消除滑囊內(nèi)滑膜炎癥而痊愈的目的。

　　中藥治療腰椎間盤突出癥，較之西藥的最大的優(yōu)點(diǎn)在于，從病理上進(jìn)行根治。缺點(diǎn)在于，起效較慢或效果顯著但流于秘方不為人所知。目前老百姓比較認(rèn)可的黃氏外用中藥粉包，就是遵循中醫(yī)通則不痛的原理，效果很理想，沒有副作用，療效徹底。

　　引起本病的主要病因是椎間盤本身退行性變，再加某種外因，如外傷、慢性勞損，以及風(fēng)寒濕等邪氣入侵機(jī)體等因素綜合的結(jié)果。中醫(yī)對“腰椎間盤突出”很早就有認(rèn)識(shí)。如《素問?刺腰痛篇》中說：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《醫(yī)學(xué)心悟》也說：“腰痛拘急，牽引腿足”。以上均說明，本病可由外傷引起，咳嗽加重，表現(xiàn)為腰痛合并下肢痛。

　?、叛甸g盤突出癥的藥物治療（中藥）

　　初期

　　【治法】 活血舒筋。

　　【方藥】

　　1．主方補(bǔ)腎活血湯(趙竹泉《傷科大成》)

　　處方：熟地黃lO克，杜仲3克，枸杞子3克，破故紙lO克，菟絲子10克，當(dāng)歸尾3克，沒藥3克，山茱萸3克，紅花2克，獨(dú)活3克，肉蓯蓉3克。水煎服，每日1劑。

　　若下肢放射痛明顯者，加地龍12克、威靈仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、細(xì)辛5克。

　　2．中成藥小活絡(luò)丸，口服，每次1丸，每日2次。

　　3：治傷消瘀丸 、散風(fēng)活絡(luò)丸、大活絡(luò)丸均可選用。

　　中、后期

　　【治法】 補(bǔ)養(yǎng)肝腎，宣痹活絡(luò)。

　　【方藥】

　　1．主方獨(dú)活寄生湯(孫思邈《千金方》)

　　處方：獨(dú)活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防風(fēng)6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，當(dāng)歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細(xì)辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽沖)。水煎服，每日1劑。

　　2．中成藥①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次。②壯骨關(guān)節(jié)丸，口服，每次6克，每日2次，早晚飯后服。

　　腰椎間盤突出癥的針灸治療 取穴：腎俞、環(huán)跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。用瀉法，每日1次，10次為1個(gè)療程。

　　腰椎間盤突出癥的練功活動(dòng) 急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床3周。按摩推拿前后也應(yīng)臥床休息，推拿后一般臥床2周。癥狀基本消失后，可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。疼痛減輕后，應(yīng)開始鍛煉腰背肌，以及在單杠上懸吊前后擺腿練習(xí)等。

　　外用熱敷藥療法：

　　中藥熱熨用狗腿骨、烏梢蛇、附片、秦艽、木瓜、田三七適量配制成藥酒，用紗布4～8層浸濕，覆于治療部位，再用理發(fā)用的電吹風(fēng)調(diào)至中擋，對準(zhǔn)治療部位進(jìn)行熱熨。

　　亦可借助于紅外線燈或100～200W的白熾燈照射至藥酒紗布干燥為止?；蛴卯?dāng)歸、川芎、威靈仙、透骨草、川芎、草烏、制乳沒等藥各適量研末，將100克裝入20厘米×15厘米布袋內(nèi)，滴上幾滴食醋，置于患處，用聲效應(yīng)治療儀作熱熨，效果良好。

　　腰突癥骨質(zhì)增生癥這個(gè)病是慢性病，不要相信速效！‘骨病不是一朝而就，治療也應(yīng)該遵循基本邏輯，在此建議您采取中醫(yī)保守療法，外用熱敷藥中成藥，見效快無任何副作用，花費(fèi)少。

　?。?）還有局部藥物封閉治療：

　　藥物封閉治療是將局麻藥物以注射方式進(jìn)行神經(jīng)根封閉、椎管內(nèi)封閉、骶管內(nèi)封閉等，現(xiàn)在最常見的是骶管滴注方法，將生理鹽水和局麻藥物、激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥等按照不同比例通過骶管滴注入硬膜外，起到消除神經(jīng)根水腫和炎癥作用，對于疼痛劇烈的急性期病人，止痛效果相當(dāng)好。

　?。?）腰椎間盤突出的外用藥

　　包括藥膏、熱敷、生草藥外敷、藥物加紅外線導(dǎo)入、藥物加離子導(dǎo)入、藥物熏蒸等等方法，通過活血化瘀，通經(jīng)止痛等原理，減少腰椎間盤突出引起的神經(jīng)疼痛。

　　1、腰椎間盤突出的手法正骨及物理治療

　　物理治療的方法眾多，一般醫(yī)院的理療科和康復(fù)科等科室均有專門的物理治療設(shè)備。物理治療包括：按摩推拿、牽引、三維牽引、紅外線照射、針灸、火罐、電針、中頻電療、磁療（如腰痛治療帶）.......等等不一而絕。我們建議使用幾種物理治療方法一起使用，效果比較好。按摩推拿（也有叫手法復(fù)位的），對于椎間盤膨出和輕度突出的患者，建議使用手法正骨配合牽引，中藥局部熱敷配合進(jìn)行，但是突出巨大或者椎間盤脫出的病人，不建議進(jìn)行牽引。其他的物理治療方法沒有什么禁忌癥，可以隨意選擇。

　　近幾年的“小針刀”療法，對于緩解腰椎間盤突出的疼痛，梨狀肌粘連等，效果不錯(cuò)。

　　2、腰椎間盤突出癥綜合療法。

　　通過對中醫(yī)“古方”的深入研究，結(jié)合中醫(yī)世家?guī)状说牟粩嗵剿?，運(yùn)用純中藥配合中醫(yī)外治療法(包括針刺、溫灸、刺絡(luò)放血、推拿)，對腰間盤突出進(jìn)行治療，其中藥的主要功效是活血祛瘀、通絡(luò)止痛、驅(qū)除風(fēng)寒濕邪，其藥物組成多以骨關(guān)節(jié)病?？朴盟幒图覀饔盟帪橹?，此療法已經(jīng)成為目前臨床效果較好的方法之一，普遍反應(yīng)良好，這種療法的治療價(jià)格比較低，療程相對較短，服用比較方便，能夠體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)調(diào)外治相結(jié)合的治療理念。

　　1、揉法。沿腰背部順行向下至小腿進(jìn)行揉摩，以放松身體，舒通經(jīng)絡(luò)使氣血得以暢通。

　　2、點(diǎn)按法。點(diǎn)按雙側(cè)腰肌，以改變腰肌緊張狀態(tài)。

　　3、彈筋法。彈撥腰肌，以興奮肌肉．恢復(fù)肌纖維組織彈性。

　　4、推法。用雙手掌根沿脊拄兩側(cè)自背部開始推至臀部，以調(diào)達(dá)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，使腰背肌 肉得以調(diào)整。

　　5、按揉法。沿受累的神經(jīng)路線重點(diǎn)按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累區(qū)血受累區(qū)血液循 環(huán)，恢復(fù)麻木區(qū)的神經(jīng)組織。

　　6、翻身仰臥，采用捏拿法。捏拿股四頭肌，改善肌肉彈性，恢復(fù)肌張力。

　　7、點(diǎn)穴法。自腰部開始依次點(diǎn)按腎俞、環(huán)跳、承扶、殷門、風(fēng)市、委中、陽陵泉、承山、 昆侖、涌泉穴，以通經(jīng)活絡(luò)．改善神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)。

　　8、推理法。沿大腿后側(cè)順行向下至跟腱進(jìn)行推理，使下肢整體氣血流通，肌肉舒展。

　　9、搖法。仰臥位屈膝屈髖后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)搖運(yùn)，以松解通利腰骶關(guān)節(jié)與椎間關(guān)節(jié)，調(diào)整關(guān)節(jié)內(nèi) 在平衡。

　　西式手法治療腰椎間盤突出癥

　　腰椎間盤突出癥的西式手法治療是一種通過操作者的雙手，在患者骨關(guān)節(jié)部位進(jìn)行推動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)的一種治療方法。它以骨關(guān)節(jié)的功能解剖為治療基礎(chǔ)，以骨關(guān)節(jié)活動(dòng)的生物力學(xué)原理為指導(dǎo)，采取相應(yīng)的手法技術(shù)，以達(dá)到改善患 者骨關(guān)節(jié)功能、緩解臨床癥狀的目的。

　　針對腰椎間盤突出癥，西式手法采用不同的輔助運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行腰椎棘突或關(guān)節(jié)側(cè)的推壓、震動(dòng)以及腰椎的旋轉(zhuǎn)、牽拉等手法，操作時(shí)可同進(jìn)采用幾種手法，并根據(jù)患 者病情應(yīng)用1、2、3、4四級力度。

　　其中對腰椎間盤突出癥急性期 、疼痛劇烈、應(yīng)激性高的患者可用輕手法；慢性或關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所障礙的患者用重手法。時(shí)間一般以每秒1－2次的頻率持續(xù)45秒、60秒或90秒。強(qiáng)度和時(shí)間可酌情選用。每一療程5－10次，2個(gè)療程之間休息10－20天。

　　1、體針：常用穴：腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉。

　　方法：每次選用3～5個(gè)穴位，用瀉法。選穴以常用穴為主，根據(jù)其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經(jīng)取穴。

　　2、耳針：常用穴：坐骨、腎上腺、臀、神門、腰椎、骶椎。

　　方法：用中強(qiáng)刺激，留針10～10分鐘。針刺療法取腎俞、環(huán)跳、委中等穴，每日1次，10次為一療程。

　　針灸治療是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用針和灸的方法，對人體腧穴進(jìn)行針刺和艾灸，通過經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到治病的目的。針灸具有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正法邪的作用。

　　病癥的禁忌

　　(一)熱勢熾盛，大汗不止，脈象混亂，脈證不符等病情危重的患者，可慎針刺。骨關(guān)節(jié)急性感染、結(jié)核、惡住腫瘤忌用針剎。

　　(二) 針刺部位的禁忌

　　人體重要臟腑、器官、腦髓、大動(dòng)脈、某些大關(guān)節(jié)等處所分布的穴位，都有嚴(yán)格的針刺禁忌，下針時(shí)應(yīng)十分慎重，注意安全。對骨癰疽、骨癆部位、骨腫瘤、血友病性關(guān)節(jié)炎以及工業(yè)性骨中毒，均禁忌針灸。

　　(三) 生活禁忌

　　對于身體過分疲勞和情緒過分激動(dòng)者以及醉飽之后，應(yīng)避免針刺，否則易于引起暈針等變端。骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生后，常引起肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有些疾病可作一些被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)。

　　針灸治療頸腰椎病對緩解肌肉痙攣,改善四肢的麻木,減輕頭痛頭暈有很好的作用。但對椎管內(nèi)的病變難以直達(dá)病所，有一定的局限性。

　　手術(shù)治療包括：椎間盤內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，椎間盤髓核切吸術(shù)

　　手術(shù)適應(yīng)證為：

　?、俜鞘中g(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。

　?、谏窠?jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。

　　③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。

　?、芎喜⒚黠@的腰椎管狹窄癥者。

　　術(shù)前準(zhǔn)備包括X線片定位，方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍(lán)劃記號(hào)，用膠布在該處固定一金屬標(biāo)記，拍腰椎正位X線片供術(shù)中參考。

　　手術(shù)在局麻下進(jìn)行，也可在硬膜外麻醉下實(shí)施。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，輕緩地牽開硬脊膜及神經(jīng)根，顯露突出的椎間盤，用長柄刀環(huán)切突出部的纖維環(huán)后取出，將垂體鉗伸入椎間隙去除殘余的退化髓核組織，沖洗傷口，完全止血后縫合。操作必須細(xì)致，術(shù)中注意止血，防止神經(jīng)損傷，術(shù)后椎管內(nèi)注入慶大霉素預(yù)防椎間隙感染，閉合傷口前，放置橡皮管引流。

　　手術(shù)一般只顯露一個(gè)椎間隙，但如術(shù)前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見異常，可再顯露另一間隙。合并腰椎管狹窄者，除作椎間盤髓核摘除術(shù)外，應(yīng)根據(jù)椎管狹窄情況做充分的減壓。因系采用椎板開窗法或椎板切除法進(jìn)行手術(shù)，不影響脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后3天下地活動(dòng)，功能恢復(fù)較快，2～3月后即可恢復(fù)輕工作。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。

　　介入治療包括：膠原酶溶解術(shù)、臭氧注射、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)PLDD、超低溫消融

　　PLDD利用激光的高能量局部生物效應(yīng)，即燃燒、汽化、變性和凝固的作用將突出的椎間盤髓核“摘除掉”。從而達(dá)到減低病變椎間盤的內(nèi)部壓力，回縮突出的頸、腰椎間盤，解除其對脊髓或神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎間盤突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感覺和/或運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床癥狀。

　　膠原酶溶解術(shù)的原理：人體椎間盤髓核，是由水、纖維組織、蛋白多糖構(gòu)成的物質(zhì)，膠原酶的全稱是膠原蛋白溶解酶，其作用的溶解椎間盤髓核的蛋白多糖，使椎間盤體積變小而減輕或者解除神經(jīng)壓迫。

　　臭氧注射，臭氧的作用是高濃度O3具有極強(qiáng)的氧化能力，同時(shí)還有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用。將它注射入突出的椎間盤髓核組織內(nèi)，可以瞬時(shí)氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖及破壞髓核細(xì)胞，使蛋白多糖的功能喪失，細(xì)胞產(chǎn)生蛋白多糖減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導(dǎo)致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，使癥狀得以消除，達(dá)到治療的目的。

　　超低溫消融，是以低溫狀態(tài)下萎縮椎間盤髓核來達(dá)到治療目的的方法。

　　臭氧治療椎間盤突出癥的特點(diǎn)

　　1、安全性好

　　在局麻下細(xì)針穿刺(22～24G，外徑1mm)，主要作用于髓核，對其他組織無損傷。

　　2、定位準(zhǔn)確

　　在X線透視或CT的引導(dǎo)和監(jiān)控下對病灶定位，穿刺準(zhǔn)確可靠。

　　3、即時(shí)見效

　　向椎間盤內(nèi)注射臭氧后，用CT掃描即見髓核得到溶解，硬膜囊形態(tài)恢復(fù)，有效解除對神經(jīng)的壓迫。

　　4、避免手術(shù)

　　目前認(rèn)為臭氧介入治療椎間盤突出癥是免除手術(shù)痛苦的最好手段。

　　5、無并發(fā)癥

　　用臭氧治療，無過敏反應(yīng)等并發(fā)癥，臭氧本身具有消毒作用，感染機(jī)會(huì)大大降低。

　　病人適應(yīng)證的選擇

　　1．典型的臨床病史、癥狀和體征：如持續(xù)或反復(fù)腰腿痛、跛行，查體有感覺、運(yùn)動(dòng)及反射的定位體征。

　　2．CT、MRI或椎管造影等檢查發(fā)現(xiàn)符合椎間盤突出癥的影像。

　　3．各種保守治療效果不佳者。

　　4．外科手術(shù)治療及其他微創(chuàng)介入治療效果不佳者。

　　腰椎間盤突出患者在生活中可配合食療，以下幾種方法可供參考：

　?。?）海帶25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日飲服一次。

　?。?）生韭菜（或根）500g，搗汁溫服，每次500ml，每日2次。

　?。?）淡菜300g。烘干研末，與黑芝麻150g炒熟，拌勻，早晚各服一匙。

　?。?）芝麻15g，大米100g，將芝麻用水淘凈，輕微炒黃后研成泥狀，加大米煮粥。每日一劑，供早餐食用。

　　(5)三七地黃瘦肉湯 ：

　　三七12克打碎，與生地30克、大棗4個(gè)、瘦豬肉300克入沙鍋，加適量水，大火煮沸后改小火煮1小時(shí)至瘦肉熟爛，放調(diào)鹽適量。飲湯吃肉，隔日1劑。

　　功能活血化瘀，定痛。主治氣滯血瘀型急性腰椎間盤突出癥。

　　(6)三七燉田雞 ：

　　肥田雞2只（約200克）去皮、頭、內(nèi)臟，三七15克打碎，大棗4個(gè)去核，同入燉盅，加適量水，大火煮沸后改小火燉1—2小時(shí)。飲湯吃肉，1劑/日。

　　功能益氣活血，消腫止痛。主治氣虛血瘀，脾胃虛弱型腰椎間盤突出癥。

　　(7)三七豬腳筋湯 ：

　　豬腳筋200克、精瘦肉50克體沸水，撈入沙鍋，加三七15克（打碎）。大棗4個(gè)、水共煎沸后改小火煮1－2小時(shí)。飲湯吃肉，1劑/日。

　　功能活血定痛，強(qiáng)筋壯骨。主治氣滯血瘀，腎氣虧虛型腰椎間盤突出癥。

　　(8)烏頭粥 ： 川烏（研末）5克、蜂蜜適量、生姜2片、粳米50克同入沙鍋，加適量水慢火熬成稠粥。早、晚服食，1劑/日。

　　功能祛風(fēng)，散寒，除濕。主治寒濕痹阻較甚型腰椎間盤突出癥。

　　(9)當(dāng)歸生姜羊肉湯 ：

　　當(dāng)歸、生姜各30克切大片；羊肉500克體沸水，晾涼，切塊。羊肉、當(dāng)歸、生姜、紅棗10個(gè)同入沙鍋，加適量水共煎，沸后撇沫，改小火慢煮至羊肉熟爛。隨量飲湯吃肉，隔日1劑。

　　功能溫經(jīng)散寒，活血定痛。主治陰寒內(nèi)盛，氣血凝滯型腰椎間盤突出癥。

　　(10)杜仲豬尾湯 ： 杜仲15克、豬尾2條共煮湯常服。 主治腰椎間盤突出癥。

　　(11)杜仲核桃豬腰湯 ：

　　豬腎（豬腰）1對切片，大棗2個(gè)去核，與杜仲10克、核桃肉20克、生姜2片、米酒3毫升同入燉盅，加水共煎沸后改小火燉1小時(shí)。飲湯吃肉，1劑/日。

　　功能益氣補(bǔ)腎，壯腰助陽。主治腎氣不足型腰椎間盤突出癥。

　　(12)枸杞水魚補(bǔ)腎湯 ：

　　水魚（鱉）1只切塊，與枸杞子、山藥各30克及熟地15克。紅棗6個(gè)、生姜3片共入燉盅，加適量水，大火燒沸后改小火燉1小時(shí)。隨量飲湯吃肉，隔日1劑。

　　功能益氣養(yǎng)血，滋陰補(bǔ)腎。主治腎陰虧虛，氣血不足型腰椎間盤突出癥。

　　1、肝腎虧損：

　　中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精、主骨；肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿，則筋骨勁強(qiáng)、關(guān)節(jié)靈活。人到中老年，生理性機(jī)能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久而久之，容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。

　　2、感受外邪：

　　臟腑虛弱、衛(wèi)外不固，風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵入，影響氣血運(yùn)行，經(jīng)氣不通暢，也是形成骨關(guān)節(jié)病的常見原因。

　　3、慢性勞損：

　　常從事低頭、彎腰、久立等工作，致使氣血、筋脈運(yùn)行不利，瘀血阻滯，導(dǎo)致肌肉、筋脈骨骼營養(yǎng)障礙，局部受損，因而產(chǎn)生疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，活動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)。

        4、跌撲閃挫：由于暴力外傷或患部用力過度，損傷筋脈，致使氣血運(yùn)行不暢，雍滯不通，而發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。 　　5、先天畸形： 　　有些患者骨關(guān)節(jié)畸形，雖年輕體壯時(shí)尚無癥狀，但中年以后，由于體質(zhì)虛弱，勞累或感受外邪后，畸形部位易出現(xiàn)病變。 并發(fā)癥 　　腰椎間盤突出癥的椎間盤摘除手術(shù)，是一種開展時(shí)間較長，療效較為肯定的手術(shù)。但即使如此，手術(shù)過程中及術(shù)后，還是可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，增加病人痛苦，有時(shí)甚至導(dǎo)致患者因手術(shù)并發(fā)癥死亡。醫(yī)生和需要進(jìn)行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥的患者，都應(yīng)對此手術(shù)的常見并發(fā)癥有一定了解。 　　(1)感染：是所有外科手術(shù)共有的并發(fā)癥。腰椎間盤摘除手術(shù)除可能并發(fā)手術(shù)切口感染外還可能發(fā)生椎間隙感染。 　　(2)神經(jīng)損傷：手術(shù)中在硬膜外或硬膜內(nèi)都有可能損傷神經(jīng)根。 　　(3)大血管損傷：最常見的是經(jīng)后路手術(shù)時(shí)損傷腹后壁大的血管。 　　(4)粘連與瘢痕：手術(shù)部位的神經(jīng)根與椎板切除后硬脊膜的暴露部分常發(fā)生粘連與瘢痕，會(huì)留有腰痛或神經(jīng)根放射痛。 　　(5)脊柱不穩(wěn)：部分病人術(shù)后腿痛消失而腰痛持續(xù)存在，拍腰椎功能性運(yùn)動(dòng)Ｘ線片時(shí)，有明顯的脊柱異?；顒?dòng)。 　　(6)臟器損傷：血管損傷時(shí)可能伴有其他臟器損傷，如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即剖腹探查，及時(shí)修補(bǔ)受損臟器，以免發(fā)生腹膜炎． 　　當(dāng)然，只要有嚴(yán)格的無菌操作、輕細(xì)準(zhǔn)確的手術(shù)技巧和隨機(jī)應(yīng)變的能力，就能盡量避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。對已發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)給予及時(shí)準(zhǔn)確的處理，以減輕其不良后果。

 

心理康復(fù)治療　　

        （一）恐懼心理

　　每個(gè)腰椎間盤突出癥患者最擔(dān)心的是引起癱瘓，害怕喪失工作和生活能力是病人的主要心理，尤其是病情嚴(yán)重或已經(jīng)出現(xiàn)肢體功能障礙的病人，更容易產(chǎn)生這種心理。

　　對策：進(jìn)行腰椎間盤突出癥科學(xué)知識(shí)的普及和教育，使他（她）們了解到，只要經(jīng)過科學(xué)的恰當(dāng)?shù)闹委?，上述的情況是完全可以避免的，即使是嚴(yán)重的類型者，只要治療得當(dāng)，也可避免發(fā)生或經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)（或痊愈），以消除其悲觀、恐懼心理。

　?。ǘ┍^心理

　　大多產(chǎn)生于已經(jīng)某些治療而失敗或療效甚微的病人，嚴(yán)重者可產(chǎn)生悲觀厭世的情緒。這種心理除了與治療有關(guān)的諸因素外，亦與患者的心理作用有關(guān)。

　　對策：幫助病人分析治療失敗或療效不佳的原因，若因治療措施不當(dāng)者，可改用正確的治療方法，若因療程不夠者，要幫助病人克服急躁心理，穩(wěn)定情緒，耐心配合治療，樹立起戰(zhàn)勝瘓病和治療的信心。尤其是各種神經(jīng)精神癥狀，肢體癱瘓和語言障礙之類者，可適當(dāng)加以暗示以促使其恢復(fù)。

　?。ㄈ┘痹昵榫w

　　多與性格、職業(yè)和年齡有關(guān)。很多病人恨不得第二天就能治愈，他們要求醫(yī)生使用最好的療法、最好的藥物，要求在最短的時(shí)間內(nèi)得到滿意的療效。短期沒有達(dá)到患者的要求，有些患者就會(huì)失去信心，改換主治醫(yī)生，并要求改變治療方法。

　　對策：告知患者，腰椎間盤突出癥的演變?yōu)橐痪徛^程，因此，治療和康復(fù)治療上也需要一定的時(shí)間，并隨著病程較長、病情的程度的嚴(yán)重而需要更多的康復(fù)時(shí)間?；颊弑仨毭靼走@一道理，克服急躁情緒，否則，不僅影響療效，且使患者長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，以致常難以堅(jiān)持需一定時(shí)間方可顯示療效的療法。因此，亦應(yīng)設(shè)法克服與改變這種心理狀態(tài)。

 

預(yù)防

病癥預(yù)防

　　1、保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。 　　2、站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會(huì)造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)，可以解除腰背肌肉疲勞。 　　3、鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不到預(yù)期目的，還會(huì)造成椎間盤突出。 　　4、提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。 　　從生物力學(xué)的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤所承受的壓力最大，其活動(dòng)度也最大，而位于這兩個(gè)節(jié)段的后縱韌帶卻相對較窄（只有上部寬度的1／2），因而腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤是最容易受損的部位，臨床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤突出最為常見。 　　腰椎間盤突出的其他預(yù)防方法： 　　1、飲食均衡，蛋白質(zhì)、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙控酒。 　　2、工作中注意勞逸結(jié)合，姿勢正確，不宜久坐久站，劇烈體力活動(dòng)前先做準(zhǔn)備活動(dòng)。 　　3、臥床休息，宜選用硬板床，保持脊柱生理彎曲。 　　4、避寒保暖。 　　5、腰椎間盤突出是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，預(yù)防原則要求減少運(yùn)動(dòng)，放松休息。 　　6、平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。

腰椎間盤突出癥護(hù)理

　　一、對腰椎間盤突出癥的病人的護(hù)理包括以下幾個(gè)要點(diǎn)：? 　　1、急性期應(yīng)睡硬板床，絕對臥床3周 。 　　2、避免咳嗽、打噴嚏，防止便秘。 　　3、癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，可逐步進(jìn)行背肌鍛煉，并在腰圍保護(hù)下，下地做輕微活動(dòng) 　　二、預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā) 　　腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，原因?yàn)椋? 　　(1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。 　　(2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時(shí)間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。 　　(3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。 　　(4)肝腎虧損未能及時(shí)補(bǔ)充。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精、主骨;肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿，則筋骨勁強(qiáng)、關(guān)節(jié)靈活。人到中老年，生理性機(jī)能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久而久之，容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。 　　(5)術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。

產(chǎn)后預(yù)防腰椎間盤突出

　　由于內(nèi)分泌系統(tǒng)還沒有完全恢復(fù)，產(chǎn)后骨關(guān)節(jié)及韌帶都較松弛，對腰椎的約束以及堅(jiān)固力量減弱，容易發(fā)生腰椎間盤突出癥。很多新媽媽產(chǎn)后以養(yǎng)為主，很少活動(dòng)，所以體重有所增加。腹部過于肥胖，使腰部肌肉負(fù)荷增大，從而增加了椎間盤突出癥的發(fā)生率。 　　針對新媽媽們的這種情況，建議產(chǎn)后避免睡軟床。長期睡在軟床上，人的腰椎間盤承受的壓力會(huì)增大，久而久之，就容易引發(fā)腰椎間盤突出癥，因此要改用硬床。其次要保持合適的體重，過于肥胖的腹部，增加了腰部負(fù)荷。與此同時(shí)也要避免持重，新媽媽剛經(jīng)歷生產(chǎn)，自己不要抬重物，動(dòng)作不要過猛，拿東西時(shí)身體要靠近物體，避免閃腰。如果情況嚴(yán)重者，則建議到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的不同情況予以牽引、按摩、理療（如腰痛治療帶），如果病情嚴(yán)重的話則要考慮手術(shù)治療。 　?。?）加強(qiáng)鍛煉 增強(qiáng)腰部肌肉。長期缺乏身體鍛煉，腰部肌肉力量減弱，不利于保護(hù)椎間盤。例如在睡覺前將腰部和臀部反復(fù)抬高呈弓狀，可以達(dá)到一定效果。 　?。?）避免持重 新媽媽剛經(jīng)歷生產(chǎn)，自己不要抬重物，動(dòng)作不要過猛。拿東西時(shí)身體要靠近物體，避免閃腰。 　?。?）休息。充分的睡眠可幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力，恢復(fù)肌肉的彈性。不能搬動(dòng)較重的物體，減少腰部受傷的機(jī)會(huì)。 　?。?）適當(dāng)控制體重。大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后體重都有明顯的增加，過于肥胖的腹部，增加了腰部負(fù)荷。當(dāng)然，身體也不能過于瘦弱。所以，體重適度最好。 　?。?）保暖。產(chǎn)后產(chǎn)婦的體質(zhì)非常虛弱，容易受涼，尤其是懷孕期間受力較重的腰部，更容易受到風(fēng)寒侵襲，所以要做好保暖。

 

 

保健

常見保健方法

　?。?）加強(qiáng)鍛煉 增強(qiáng)腰部肌肉。長期缺乏身體鍛煉，腰部肌肉力量減弱，不利于保護(hù)椎間盤。例如在睡覺前將腰部和臀部反復(fù)抬高呈弓狀，可以達(dá)到一定效果。 　?。?）避免持重 新媽媽剛經(jīng)歷生產(chǎn)，自己不要抬重物，動(dòng)作不要過猛。拿東西時(shí)身體要靠近物體，避免閃腰。 　?。?）休息。充分的睡眠可幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力，恢復(fù)肌肉的彈性。不能搬動(dòng)較重的物體，減少腰部受傷的機(jī)會(huì)。 　?。?）適當(dāng)控制體重。大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后體重都有明顯的增加，過于肥胖的腹部，增加了腰部負(fù)荷。當(dāng)然，身體也不能過于瘦弱。所以，體重適度最好。 　?。?）保暖。產(chǎn)后產(chǎn)婦的體質(zhì)非常虛弱，容易受涼，尤其是懷孕期間受力較重的腰部，更容易受到風(fēng)寒侵襲，所以要做好保暖。

家庭保健操

　　預(yù)備姿勢：身體直立保持放松，雙腳分開與肩同寬，雙手叉腰。 　　第一節(jié) 　　1：挺胸時(shí)雙臂盡量后展。 　　2：還原到預(yù)備姿勢。 　　3：含胸時(shí)雙臂盡量內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)向前。 　　4：還原到預(yù)備姿勢。 　　第二節(jié) 　　重復(fù)做一遍上一節(jié)的動(dòng)作。 　　第三節(jié) 　　1：上體平行左移動(dòng)，下肢及髖部保持不動(dòng)，雙臂側(cè)平舉。 　　2：還原到預(yù)備姿勢。 　　3：上體平行右移動(dòng)，下肢及髖部保持不動(dòng)，雙臂側(cè)平舉。 　　4：還原到預(yù)備姿勢。 　　第四節(jié) 　　重復(fù)做一遍第一節(jié)的動(dòng)作。 　　第五節(jié) 　　1：挺胸時(shí)雙臂盡量后展 　　2：上體平行左移動(dòng)，下肢及髖部保持不動(dòng)，雙臂側(cè)平舉。 　　3：含胸時(shí)雙臂盡量內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)向前 　　4：上體平行右移動(dòng)，下肢及髖部保持不動(dòng)，雙臂側(cè)平舉 　　第六節(jié) 　　1：挺胸時(shí)雙臂盡量后展。 　　2：上體平行右移動(dòng)，下肢及髖部保持不動(dòng)，雙臂側(cè)平舉。 　　3：含胸時(shí)雙臂盡量內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)向前。 　　4：上體平行左移動(dòng)，下肢及髖部保持不動(dòng)，雙臂側(cè)平舉。 　　第七節(jié) 　　重復(fù)做第五節(jié)的動(dòng)作。 　　第八節(jié) 　　重復(fù)做第六節(jié)的動(dòng)作。

坐姿與腰椎間盤突出癥的關(guān)系

　　在許多時(shí)候，人的坐姿并不完全取決于人的本身，坐具對坐姿的正確與否也起到一定的作用。坐具不合適，同樣也可以引起腰痛。 　　坐凳子時(shí)，因無靠背，人們或自然彎腰坐著，或直腰坐著，可使腰椎保持自然屈曲狀態(tài)，腰肌相對處于松弛狀態(tài)，此時(shí)腰椎的穩(wěn)定由腰椎周圍的韌帶維持，久坐后腰椎周圍韌帶易發(fā)生勞損；直腰坐時(shí)，腰肌處于收縮狀態(tài)，久坐后腰背肌持續(xù)收縮，易發(fā)生勞損，以上兩種情況都可產(chǎn)生腰痛。老年人和有腰椎間盤突出癥病史患者的腰背肌肉，韌帶彈性及耐力較差，有不同程度的退變或損傷，不合適坐凳子，尤其不合適坐太低的凳子。青壯年則由于肌肉、韌帶的彈性及耐力良好，較適合坐凳子。 　　椅子由于有靠背，可以承擔(dān)軀體的部分重力，使腰背肌肉處于相對松弛的狀態(tài)，同時(shí)也不加重腰椎周圍韌帶的負(fù)擔(dān)，可減少勞損機(jī)會(huì)。坐椅子時(shí)，應(yīng)注意盡量將腰背部貼緊椅背，工作時(shí)，應(yīng)將椅子盡量拉向桌子，縮短桌椅間的距離。 　　既然坐具與腰椎間盤突出癥有一定關(guān)系，那么什么樣的坐具更合適呢？有人做過這方面的研究表明：腰背部休息時(shí)的角度和腰部有無支撐物依托，對椎間盤壓力有著直接關(guān)系。即由直角狀態(tài)的坐姿改為向后傾斜120度時(shí)，可以使椎間盤內(nèi)壓力明顯降低，此時(shí)再于腰部加3CM厚之依托物，可使椎間盤內(nèi)壓力進(jìn)一步降低，如將此支撐物加大至5CM厚時(shí)，則椎間盤內(nèi)壓力可降低至-0.3Mpa。因此，較為合適的坐具要求高低適中，并有一定傾角的靠背，如在腰部有3-5CM厚的依托物則更佳。此姿勢適合汽車駕駛員的坐姿。

腰椎間盤突出引起的手腳麻木

　　值得警惕的是腰椎病引起的手腳麻木，它是由椎腰椎病變引起的上肢麻木和腿麻木，這種四肢分散麻木出現(xiàn)的情況是局部神經(jīng)受到了刺激，如腰椎病、腰椎間盤突出等。椎間盤壓迫神經(jīng)可導(dǎo)致人體行動(dòng)不便，甚至大小便失禁等。這種是屬于腰椎病的范疇，根據(jù)情況需要到腰椎?？凭驮\，拍ct或者核磁共振，由專家確診之后指定方案治療。目前最好的治療方法是多元微創(chuàng)治療。 　　腰椎引起的手腳麻木可能是腰椎的骨質(zhì)增生壓迫了腰部脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致手足麻木如果確實(shí)是腰椎脊髓受壓，可以采取牽引或采用治療骨質(zhì)增生的藥物以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，如果壓迫嚴(yán)重而藥物治療、保守治療無效的話，就要采用多元微創(chuàng)治療了，更嚴(yán)重的話需要考慮手術(shù)治療了。 　　如果是神經(jīng)損傷引起的手腳麻木，要根據(jù)神經(jīng)損傷的程度、范圍、性質(zhì)來選擇是采用藥物治療還是手術(shù)治療。藥物治療通常配合針灸、理療同時(shí)進(jìn)行，促使其快速恢復(fù)。多元微創(chuàng)治療則是通過手術(shù)引開受壓迫神經(jīng)以達(dá)到解除神經(jīng)受壓迫、刺激的目的。

 

注意事項(xiàng)　　

        一：睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 。

　　二：注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物， 不要長時(shí)間在空調(diào)下,這樣對腰部不太好! 加強(qiáng)腰背部的保護(hù) 。

　　三：白天腰部戴一個(gè)腰圍（如腰痛治療帶），有利了腰椎的恢復(fù)。

　　四：不要做彎腰又用力的動(dòng)作（如拖地板…）注意勞動(dòng)姿勢，避免長久彎腰和過度負(fù)重，以免加速椎間盤的病變 。

　　五：急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當(dāng)休息、不要過于勞累，以免加重疼痛 。

　　六：平時(shí)的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充，注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。

　　七、保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。

　　八、站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會(huì)造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)，可以解除腰背肌肉疲勞。

　　九、鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不到預(yù)期目的，還會(huì)造成椎間盤突出。

        十、提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。

 

并發(fā)癥　　

 

常伴有腰椎管狹窄 。如果椎間盤突出物壓迫或刺激椎旁交感神經(jīng)纖維 , 可反射性引起下肢血管壁收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)冷 、發(fā)涼、足背動(dòng)脈減弱等現(xiàn)象。腰椎間盤突出后的突出部位壓迫神經(jīng)根時(shí)間較長者，可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓 。