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74 高血壓病
高血壓是以動脈壓升高為主要特征,可并發(fā)心臟、腦、腎臟與視網(wǎng)膜等靶器官損害及代謝改變的臨床綜合征。高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,約89%的患者病因不明,稱為“原發(fā)性高血壓”,即高血壓病。根據(jù)其表現(xiàn),相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、頭痛”等病。
74.1 診斷依據(jù)
74.1.1 大多數(shù)起病緩慢。癥狀可見有輕度頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭暈等,在緊張或勞累后加重,常自行緩解。也可無癥狀。
74.1.2 非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值收縮壓≥18.7 kPa(140mmHg)和舒張壓≥11.9kPa(89 mmHg)。有條件時(shí)可做24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測,評價(jià)血壓升高的嚴(yán)重程度和血壓晝夜節(jié)律狀況。
74.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)、24小時(shí)尿微量蛋白測定、血脂、血糖、水及電解質(zhì)、血尿素氮、血肌酐、血尿酸,提供繼發(fā)性高血壓診斷線索,判斷靶器官受損情況以及了解心血管病危險(xiǎn)因素。
74.1.4 胸部X線攝片、心電圖、超聲心動圖檢查可顯示有無心臟損害。眼底檢查可有不同程度的血管和視網(wǎng)膜病變。
74.1.5 必要時(shí)需測定血或尿兒茶酚胺、醛固酮、血漿腎素活性,作靜脈腎盂造影、核素腎血流量和腎圖、動脈造影術(shù),作腎上腺等部位B型超聲波或CT檢查,診斷或排除繼發(fā)性高血壓。
74.2 證候分類
74.2.1 肝陽上亢: 頭痛頭脹,或見眩暈,急躁易怒,面紅目赤,口干口苦而燥,尿黃便結(jié)。舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈弦數(shù)有力。
74.2.2 肝陽化風(fēng): 頭目眩暈,肢麻,筋惕肉 ,頭痛,耳鳴。舌苔薄黃,脈弦滑或弦細(xì)。
74.2.3 肝腎陰虛: 腰膝酸軟,頭暈耳鳴,目澀口干,盜汗。舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。
74.2.4 腎陽虧虛: 腰膝酸軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,形寒肢冷,夜尿頻多,陽痿遺尿。舌淡胖,脈沉遲弱無力。
74.2.5 痰濕壅盛: 眩暈頭痛,形體肥胖,頭重如裹,胸悶,嘔吐痰涎,食少多寐。舌胖,舌苔膩,脈濡滑。
74.3 治療方案
74.3.1 辨證施治
74.3.1.1 肝陽上亢證: 平肝潛陽,方如天麻鉤藤飲加減。
74.3.1.2 肝陽化風(fēng)證: 鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng),方如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
74.3.1.3 肝腎陰虛證: 滋補(bǔ)肝腎,方如杞菊地黃丸加減。
74.3.1.4 腎陽虧虛證: 補(bǔ)腎溫陽,方如濟(jì)生腎氣丸加減。
74.3.1.5 痰濕壅盛證: 化痰降濁,方如半夏白術(shù)天麻湯加減。
74.3.2 其他療法: 肝陽上亢證可選用平肝降壓類中成藥;肝陽化風(fēng)證可選用羚羊角粉等重鎮(zhèn)熄風(fēng)類中成藥;肝腎陰虛證可選用二至丸、杞菊地黃丸等滋補(bǔ)肝腎類中成藥;腎陽虧虛證可選用右歸丸、金匱腎氣丸等溫補(bǔ)腎陽類中成藥;痰濕壅盛證可選用六君子丸等健脾化痰類中成藥。
74.4 注意事項(xiàng)
74.4.1 并發(fā)癥處理
74.4.1.1 胸痹心痛: 若出現(xiàn)胸痹心痛,心悸不寧,氣急喘促,不能平臥,為心臟受損表現(xiàn),可參照“胸痹心痛”、心悸”診療常規(guī)處理。
74.4.1.2 腦血管意外: 若出現(xiàn)肢體活動不利,甚或偏癱,失語,失明,意識改變,甚至昏迷,局灶性或全身性抽搐等表現(xiàn),應(yīng)予頭顱CT檢查,明確腦血管意外的診斷,具體治療參見“中風(fēng)”的診療常規(guī)。
74.4.1.3 腎功能減退: 若出現(xiàn)浮腫,泡沫尿,多尿、夜尿或少尿、無尿,可作腎臟 B超,血肌酐、尿素氮、24小時(shí)尿微量蛋白測定,明確腎功能損傷程度,治療參見“水腫”、癃閉”的診療常規(guī)。
74.4.1.4 眼底出血: 若出現(xiàn)視力模糊,甚至失明,眼底檢查見視網(wǎng)膜出血,應(yīng)請眼科會診。
74.4.2 若出現(xiàn)急劇頭痛,伴煩躁、心悸、視物模糊、惡心嘔吐等癥狀,血壓明顯增高,應(yīng)中西醫(yī)綜合治療。
74.4.3 合理飲食,降低鈉鹽、脂肪的攝入,戒煙限酒。適當(dāng)運(yùn)動,減輕過多體重,放松緊張情緒,保障足夠睡眠時(shí)間。
74.5 療效評定
74.5.1 顯效: 臨床癥狀、體征明顯改善;舒張壓下降1.33kPa(10 mmHg) 以上,并達(dá)到正常范圍或舒張壓雖未降至正常但已下降2.67kPa(20mmHg)或以上。
74.5.2 有效: 臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn);舒張壓下降不及1.33 kPa(10 mmHg),但已達(dá)到正常范圍或舒張壓較治療前下降1.33～2.53kPa(10～19 mmHg),但未達(dá)到正常范圍或收縮壓較治療前下降4.00kPa(30mmHg)以上。
74.5.3 無效: 臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重;血壓未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。
74.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第22 條,第6款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.1條,第41款。
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