高血壓的癥狀及治療

 

概述
高血壓病是內(nèi)科常見病多發(fā)病之一。病因不明的高血壓者稱原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓。世界衛(wèi)生組織建議的血壓判別標(biāo)準(zhǔn)：①正常血壓，收縮壓≤18.64Kpa(140mmHg)，舒張壓≤12.1Kpa(90mmHg)。②成年人高血壓，收縮壓≥21.3Kpa(160mmHg)，舒張壓≥12.65Kpa(95mmHg)。③臨界高血壓，指血壓介于上述二者之間。進(jìn)入高血壓專題　

病因
高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有（1）年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。（2）食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽＜2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓；3－4g／日，高血壓發(fā)病率3％，4－15g／日，發(fā)病率15％，＞20g/日發(fā)病率30％。（3）體重：肥胖者發(fā)病率高。（4）遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。（5）環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。

癥狀
按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見。
一、緩進(jìn)型高血壓。
（一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調(diào)所致。早期血壓僅暫時升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累。
（二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見。多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等
（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。
（四）腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。
（五）動脈改變。
（六）眼底改變。
二、急進(jìn)型高血壓：也稱惡性高血壓，占高血壓病的1％，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病。惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30－40歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。
高血壓病分期：
第一期：血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎損害征象。
第二期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者①體檢、X線、心電圖或超聲心動圖示左心室擴(kuò)大。②眼底檢查，眼底動脈普遍或局部狹窄。③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。
第三期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者；①腦出血或高血壓腦病。②心力衰竭。③腎功能衰竭。④眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫。⑤心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。



檢查
一、確定有無高血壓：測量血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。
二、鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。



治療
一、一般治療：高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，
二、降壓藥物治療。
（一）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應(yīng)用巰甲丙脯酸、依那普利。
（二）鈣拮抗劑：是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，作用機(jī)制也不盡相同的藥物。由于抑制鈣離子通過細(xì)胞膜上鈣通道的內(nèi)流，因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。
（三）血管擴(kuò)張劑：直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低血壓。常用藥物有：1．硝普鈉。2．長壓定。3．肼苯達(dá)嗪。
（四）作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥。
1．中樞性交感神經(jīng)抑制藥：（1）可樂寧。（2）甲基多巴。
2．交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。
3．交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑。使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達(dá)降壓的目的。常用藥物有：（1）胍乙啶。（2）利血平。
4．腎上腺素能受體阻滯劑。
（1）β受體阻滯劑；柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥。醋丁酰心安。
（2）α受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。
（五）利尿降壓藥。
1．噻嗪類：是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻。
2．氯噻酮。
3．速尿。
4．氨苯喋啶。
三、藥物治療原則
（一）個體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn)，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的

 

 

 

方法一

 

高血壓是一種病程長久的疾病。一般認(rèn)為是由于強(qiáng)烈的、反復(fù)的、長期的外界刺激，造成大腦皮層功能紊亂，失去了對血管的正常調(diào)節(jié)而發(fā)病。高血壓患者的血壓上升超過18.7/12KPa(40歲以上每增加10歲收縮壓增加1.33KPa)，伴見癥狀有：頭痛項(xiàng)強(qiáng)、目花心悸、失眠、腳步輕飄、注意力不集中、容易疲倦等。晚期可并發(fā)心絞痛、腎功能減退、中風(fēng)等病變。
治療法
1.成藥自療法

(1)臭梧桐片，每次4片，每日3次。

(2)復(fù)方羅布麻片，每次1-2片，每日3次。

(3)珍菊降壓片，每次1-2片，每日3次。

(4)知柏地黃丸、朱砂安神丸，各6克合服，每日2次，1次睡前服。用于陰虛睡眠不安者。

2.驗(yàn)方自療法

(1)鮮柳葉250克，煎汁服。

(2)菊花、槐花、薺菜花各10克，開水沖泡代茶。

(3)夏枯草15克、龍膽草6克、益母草30克、白芍12克、甘草6克，每日1帖，分2次煎服。用于肝火旺者。

(4)生地15克、山萸肉10克、淮山藥10克、丹皮10克、澤瀉9克、茯苓10克、官桂3克、川牛膝10克，每日1帖，分2次煎服。用于陰虛陽亢者。

3.飲食自療法

(1)鮮蘿卜汁1小杯，飲服，每日2次。

(2)蘋果擠汁，每次100毫升，每日3次。

(3)芹菜500克搗汁，分2次服，當(dāng)日服完。

(4)醋浸花生米(連皮)一周，每晚睡前嚼服10粒。

(5)將1只新鮮蛋浸于150毫升9度的醋中，48小時后將蛋攪破，再浸1天即可服用。每天服20毫升，可加溫開水沖淡，大約7天服完。

(6)糖、醋、大蒜適量。每日早晨空腹吃糖醋大蒜1-2根，并連帶喝此糖醋汁。本方能使血壓比較持久地下降；另外，對哮喘和氣管炎 target=_blank>慢性支氣管炎的頑固咳嗽也很有效。

(7)芹菜100克、洋蔥5片(天然瓣片)、大蒜頭5瓣、荸薺帶皮5顆、蕃茄1個。以上各藥以4碗水文火煮成1碗，睡前1次吃完。本方治療高血壓可收到立竿見影的效果，其中蒜頭有降低膽固醇，降低血壓的功能。

4.外治自療法

(1)藥枕法：等量杭菊花、冬桑葉、夏枯草制成枕頭使用。常用有效。

(2)推穴法：推刮橋弓穴。每日3次，每次15分鐘；每次只能推一邊，交替從上推刮到下。橋弓穴：當(dāng)頭側(cè)轉(zhuǎn)時，從耳后到鎖骨頭有一條肌肉突出在頸側(cè)，整條肌肉即是。

參考資料《世界醫(yī)學(xué)》