肌力訓(xùn)練操作規(guī)范

一、定義

肌力訓(xùn)練是運(yùn)動療法中的基本訓(xùn)練手段之一。有如下方面的作用和意義：防止失用性肌萎縮，特別是當(dāng)肢體在治療時被固定后所引起的暫時性肌萎縮；肌力訓(xùn)練加強(qiáng)關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性，防止負(fù)重關(guān)節(jié)發(fā)生機(jī)能改變。

肌力訓(xùn)練方法有徒手訓(xùn)練和器械訓(xùn)練。
    徒手肌力訓(xùn)練時一般不需要儀器設(shè)備。
    器械訓(xùn)練時，有啞鈴、沙袋、實(shí)心球；彈性阻力裝置；滑輪系統(tǒng)；等張力矩臂組件，如股四頭肌訓(xùn)練器等；可變阻力裝置；等長肌力訓(xùn)練裝置；等速肌力訓(xùn)練裝置等。
    通?？筛鶕?jù)患者不同肌肉功能障礙情況選用不同訓(xùn)練方法和訓(xùn)練儀器。等張抗阻訓(xùn)練和等速抗阻訓(xùn)練：

二、作用

   （1）防治失用性肌萎縮，特別是肢體制動后的肌萎縮

（2）防治因肢體創(chuàng)傷、炎癥時疼痛所致的肌萎縮

（3）促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復(fù)。幫助維持肌病時的肌肉舒縮功能

（4）調(diào)整肌力平衡，對脊柱側(cè)彎、平足等骨關(guān)節(jié)畸形起矯治作用

（5）增強(qiáng)軀干和腹背肌力平衡，改善脊柱排列及應(yīng)力分布，增加脊柱穩(wěn)定性，防治脊柱疾病

（6）改善原動肌與拮抗肌之間的平衡，以促進(jìn)關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性，防止負(fù)重關(guān)節(jié)的退行性改變

（7）增強(qiáng)腹肌和盆底肌訓(xùn)練對防治內(nèi)臟下垂、改善呼吸及消化功能有一定意義

三、原理

（1）肌肉適應(yīng)性改變：肌力訓(xùn)練的作用并非是肌纖維的增加。在人類出手之后，肌纖維的數(shù)量就已定局。通過肌力訓(xùn)練主要是使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性變化，并由此增強(qiáng)肌力。肌肉的適應(yīng)性變化包括：①使肌肉的形態(tài)結(jié)構(gòu)變的更加發(fā)達(dá)、完善，同時肌肉功能也可獲得改善。②經(jīng)系統(tǒng)的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練后，肌肉體積增大，肌纖維增粗，收縮蛋白、肌紅蛋白、酶蛋白增加，ATP、熱能含量和糖原儲備增加，毛細(xì)血管密度增加，結(jié)締組織量也增多。

（2）超量恢復(fù)：訓(xùn)練時和訓(xùn)練后肌肉的即時變化為疲勞和恢復(fù)的過程。訓(xùn)練后肌肉出現(xiàn)疲勞時，肌肉的收縮力量、速度和耐力均明顯下降，同時能源物質(zhì)等也有所消耗。這需要通過一定時間的休息才能使生理功能逐漸恢復(fù)，消耗的能源物質(zhì)得以補(bǔ)充。在恢復(fù)到訓(xùn)練前水平后，可出現(xiàn)一個超量恢復(fù)階段，即各項(xiàng)指標(biāo)繼續(xù)上升并超過訓(xùn)練前水平。如果下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，那么就可以該超量恢復(fù)階段的生理生化水平為起點(diǎn)，使超量恢復(fù)疊加和鞏固起來，實(shí)現(xiàn)肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展。因此，超量恢復(fù)是肌力訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)。

   四、操作步驟
  
    1．根據(jù)患者原有肌力水平選擇合適的肌力訓(xùn)練方式。
    （1）肌力為0級時，宜進(jìn)行電刺激療法、被動運(yùn)動及傳遞沖動訓(xùn)練（即患者在思想上用力試圖作肌肉收縮活動）。傳遞沖動訓(xùn)練與被動運(yùn)動結(jié)合進(jìn)行，效果較好。
    （2）肌力為1~2級時，宜進(jìn)行電刺激療法、或肌電生物反饋電刺激療法。此時肌肉已有一定的肌電活動，肌電生物反饋電刺激療法效果較佳，同時配合助力運(yùn)動訓(xùn)練和其他免荷運(yùn)動訓(xùn)練。
    （3）肌力為3~4級時，宜進(jìn)行徒手抗阻訓(xùn)練和各種器械的抗阻訓(xùn)練。
    （4）耐力較差的肌肉群，宜進(jìn)行肌肉耐力訓(xùn)練。
    2．徒手抗阻訓(xùn)練
    （1）訓(xùn)練前首先評定患者的肌力和關(guān)節(jié)活動度情況，明確功能受限程度，以確定適宜的抗阻運(yùn)動形式和運(yùn)動量。
    （2）使患者處于適合訓(xùn)練的舒適體位，以被動運(yùn)動形式向患者演示所需的運(yùn)動，告訴患者盡最大努力但在無痛范圍內(nèi)完成訓(xùn)練，訓(xùn)練過程不要憋氣；治療師只起指導(dǎo)、監(jiān)督作用。
    （3）將阻力置于肢體的遠(yuǎn)端，確定阻力的方向，一般為所需運(yùn)動的相反方向，避免替代運(yùn)動。
    （4）提供的阻力應(yīng)適合患者現(xiàn)有的肌力水平，初始為次最大阻力，以后逐漸增大阻力；訓(xùn)練中動作宜平穩(wěn)，患者的最佳反應(yīng)為無痛范圍的最大用力。
    （5）患者如不能全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動、或訓(xùn)練中有明顯疼痛、收縮的肌肉發(fā)生震顫、發(fā)生替代運(yùn)動時，應(yīng)改變施阻的方向或降低阻力力量。
    （6）訓(xùn)練中應(yīng)適當(dāng)提供語言指令，以增加訓(xùn)練效果。
    （7）每一運(yùn)動可重復(fù)8~10次，并有一定的休息，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。
    3．器械抗阻訓(xùn)練
    主要由訓(xùn)練器械施加阻力，以增加患者的肌力和肌肉耐力，恢復(fù)肢體運(yùn)動功能的訓(xùn)練方法。適用于肌力在3級以上者。根據(jù)肌肉收縮不同方式，器械抗阻訓(xùn)練分為等長抗阻訓(xùn)練、等儀器設(shè)備
    

    （1）等長肌力訓(xùn)練：利用肌肉等長收縮進(jìn)行的抗阻訓(xùn)練。肌肉等長抗阻收縮時，肌張力明顯升高，肌力顯著提高，但不產(chǎn)生明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動。等長抗阻訓(xùn)練主要適用于關(guān)節(jié)不能或不宜運(yùn)動時(如關(guān)節(jié)石膏或夾板固定、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、炎癥或關(guān)節(jié)腫脹等情況)的肌力訓(xùn)練，以延緩和減輕肌肉廢用性萎縮。
    程序：
    ①根據(jù)肌力水平和訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)定阻力大小，確定運(yùn)動強(qiáng)度。
    ②阻力負(fù)荷：杠鈴、沙袋、墻壁或力量訓(xùn)練器等。
    ③運(yùn)動持續(xù)時間：訓(xùn)練時肌肉等長收縮時間10s，休息10s。
    ④重復(fù)次數(shù)：重復(fù)10次為1組訓(xùn)練，每天可做幾組訓(xùn)練。根據(jù)患者承受能力選擇。
    ⑤訓(xùn)練頻度：1次/d，每周訓(xùn)練3~4次，持續(xù)數(shù)周。
    ⑥多角度等長肌力訓(xùn)練：在整個關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度中每隔20°~30°作一組等長訓(xùn)練，以全面增強(qiáng)肌力。此法可在等速肌力訓(xùn)練器械上進(jìn)行。
    （2）等張肌力訓(xùn)練：利用肌肉等張收縮進(jìn)行的抗阻訓(xùn)練，訓(xùn)練時作用于肌肉上的阻力負(fù)荷恒定，有明顯關(guān)節(jié)運(yùn)動。適用于發(fā)展動態(tài)肌力和肌肉耐力。
    等張肌力訓(xùn)練包括向心性訓(xùn)練和離心性訓(xùn)練，肌肉主動縮短，使肌肉的兩端相互靠近者為向心肌力訓(xùn)練；相反，由于阻力>肌力，肌肉在收縮中被被動拉長，致使其兩端相互分離者為離心肌力訓(xùn)練。
    程序：
    ①根據(jù)肌力水平和訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)定阻力大小，確定運(yùn)動強(qiáng)度。
    ②阻力負(fù)荷：沙袋、啞鈴、墻壁拉力器、滑輪系統(tǒng)、等張力矩臂組件，如股四頭肌訓(xùn)練器等、可變阻力裝置或?qū)Ｓ玫募×τ?xùn)練器等，也可利用自身體重。
    ③運(yùn)動強(qiáng)度：以漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法為例，先測定重復(fù)10次運(yùn)動的最大負(fù)荷，稱為10 RM值。用10RM的1/2運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動，重復(fù)10次，間歇30 s；再以10 RM的2/3運(yùn)動強(qiáng)度重復(fù)訓(xùn)練10次，間歇30 s，再進(jìn)行10 RM運(yùn)動強(qiáng)度重復(fù)盡可能多次，2~3周后根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整10RM的量。
    ④訓(xùn)練頻度：1次/d，每周訓(xùn)練3~4次，持續(xù)數(shù)周。
    （3）等速肌力訓(xùn)練：在專門的等速訓(xùn)練器上進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練前設(shè)定運(yùn)動速度、間歇時間、訓(xùn)練組數(shù)和關(guān)節(jié)活動范圍等。訓(xùn)練中運(yùn)動速度不變，但遇到的阻力則隨用力的程度而變化，以使運(yùn)動肢體肌肉的肌張力保持最佳狀態(tài)，從而達(dá)到最好訓(xùn)練效果。
   
    4．肌肉耐力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練的同時已有肌肉耐力訓(xùn)練，但兩者在訓(xùn)練方法上有所不同。為了迅速發(fā)展肌力，要求在較短的時間內(nèi)對抗較重負(fù)荷，重復(fù)次數(shù)較少；而發(fā)展肌肉耐力則需在較輕負(fù)荷下，在較長時間內(nèi)多次重復(fù)收縮。臨床上常將肌力訓(xùn)練與耐力訓(xùn)練結(jié)合起來進(jìn)行訓(xùn)練，從而使肌肉訓(xùn)練更為合理。常用的增加肌肉耐力的方法有：
    （1）等張訓(xùn)練法：先測定重復(fù)10次運(yùn)動的最大負(fù)荷，即為10 RM值。用10RM的80%量作為訓(xùn)練強(qiáng)度，每組練習(xí)10~20次，重復(fù)3組，每組間隔1min。亦可采用5cm寬、1m　　長的彈力帶進(jìn)行重復(fù)牽拉練習(xí)。彈力帶的一頭固定于床架或其他固定物上，根據(jù)需要進(jìn)行某一肌群的耐力練習(xí)，盡量反復(fù)牽拉彈力帶直至肌肉疲勞，1次/d，每周練習(xí)3~5d。
     （2）等長訓(xùn)練法：取20%~30%的最大等長收縮阻力，作逐漸延長時間的等長收縮練習(xí)，直至出現(xiàn)肌肉疲勞為止，1次/d，每周練習(xí)3~5d。
    （3）等速訓(xùn)練法：在等速訓(xùn)練儀上選擇快速運(yùn)動速度，然后作快速重復(fù)運(yùn)動，對增強(qiáng)肌耐力較明顯。每次重復(fù)運(yùn)動100次為1個訓(xùn)練單位。根據(jù)肌肉功能適應(yīng)情況，逐漸增加收縮次數(shù)到2個或3個訓(xùn)練單位，每組間休息3~5min，直至出現(xiàn)肌肉疲勞為止，1次/d，每周練習(xí)3~5d。

五、基本原則

（1）施加適當(dāng)阻力：為使肌力增強(qiáng)，訓(xùn)練必須給予一定的阻力，無阻力狀態(tài)下的訓(xùn)練不能達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的。阻力可以來自于肢體的重量、肌肉運(yùn)動時外加的阻礙力量等。

（2）超量負(fù)荷：即過量負(fù)荷原則，即訓(xùn)練時施加的阻力負(fù)荷應(yīng)適當(dāng)超過患者現(xiàn)有的活動水平，否則就達(dá)不到改善肌力的目的。

（3）反復(fù)訓(xùn)練：為了達(dá)到增強(qiáng)和鞏固肌力水平的目的，必須進(jìn)行多次的重復(fù)收縮訓(xùn)練，而非單次收縮。一般僅在患者合并存在疼痛性關(guān)機(jī)疾病或肌腱炎等情況時，訓(xùn)練的次數(shù)才可有所減量。

（4）適度疲勞：根據(jù)超量恢復(fù)原理，肌力訓(xùn)練會引起一定的肌肉疲勞，因?yàn)闊o明顯的肌肉疲勞也無超量恢復(fù)出現(xiàn)，肌力訓(xùn)練也難以取得效果。但是，過于疲勞。例如由于前次的訓(xùn)練引起無力、疼痛或不愿再進(jìn)行原有或心的運(yùn)動訓(xùn)練，則會極大的影響訓(xùn)練效果。因此，肌力訓(xùn)練要特別注意掌握適宜的訓(xùn)練頻度，盡量使后一次訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行。

（5）選擇適當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度：肌收縮強(qiáng)度相當(dāng)于最大收縮速度40%時，運(yùn)動單位募集率較低，主要募集Ⅰ型肌纖維，對增強(qiáng)耐力有效；收縮強(qiáng)度增加時募集率增高，Ⅱa型、Ⅱb 型肌纖維也依次參與收縮，對增強(qiáng)肌力有效。故應(yīng)根據(jù)需要選擇不同收縮強(qiáng)度進(jìn)行。

    注意，肌力訓(xùn)練時，并非需要同時滿足上述所有的原則，但阻力原則和超量原則是必需的，其余可視具體情況而定。當(dāng)然，若能同時滿足以上全部原則為更佳。

六、適應(yīng)癥

1．失用性肌萎縮：由制動、運(yùn)動減少或其他原因引起的肌肉失用性改變，導(dǎo)致肌肉功能障礙。
    2．肌源性肌萎縮：肌肉病變引起的肌萎縮。
    3．神經(jīng)源性肌萎縮：由神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙。
    4．關(guān)節(jié)源性肌無力：由關(guān)節(jié)疾病或損傷引起的肌力減弱，肌肉功能障礙。
    5．其他：由于其他原因引起的肌肉功能障礙等。
    6．正常人群：健康人或運(yùn)動員的肌力訓(xùn)練。
    

七、禁忌癥

各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未作內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況較差、病情不穩(wěn)定者、嚴(yán)重的心肺功能不全等。

八、注意事項(xiàng)：

正確掌握運(yùn)動量與訓(xùn)練節(jié)奏：每次肌肉訓(xùn)練應(yīng)引起一定的肌肉疲勞，同時應(yīng)有一定休息，根據(jù)患者訓(xùn)練情況及時調(diào)整運(yùn)動量。
    由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期，肌痙攣同時伴有肌力下降，此時主要解決的是肌痙攣問題，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)單個肌肉的肌力訓(xùn)練，以免加重肌痙攣；在疾病的恢復(fù)期或后遺癥期，則需同時重視肌力的訓(xùn)練，以多肌肉運(yùn)動或閉鏈運(yùn)動方式為主。
    應(yīng)在無痛和輕度疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練：如果最初訓(xùn)練引起肌肉的輕微酸痛，則屬正常反應(yīng)，一般次日即可自行恢復(fù)。如肌力訓(xùn)練引起患者訓(xùn)練肌肉的明顯疼痛，則應(yīng)減少運(yùn)動量或暫停。疼痛不僅增加患者不適，而且也難達(dá)到預(yù)期訓(xùn)練效果。待查明原因后，進(jìn)行臨床治療后再進(jìn)行訓(xùn)練。
    各種訓(xùn)練方法相結(jié)合：靈活運(yùn)用各種不同訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練，以提高訓(xùn)練效果。
    抗阻訓(xùn)練時，阻力應(yīng)從小到大，在活動范圍的起始和終末施加最小的阻力，中間最大；要有足夠的阻力，但不要大到阻止患者完成活動。
    充分調(diào)動患者的積極性，因?yàn)榧×τ?xùn)練的效果與患者的主觀努力程度關(guān)系密切。訓(xùn)練前應(yīng)使患者了解訓(xùn)練的作用和意義，訓(xùn)練中經(jīng)常給予語言鼓勵并顯示訓(xùn)練的效果，以提高患者的信心和積極性。
    掌握肌力訓(xùn)練的適應(yīng)證和禁忌證，尤其對心血管疾病患者、老年人、體弱者等高危人群應(yīng)在治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練，密切觀察患者的情況，嚴(yán)防意外發(fā)生。