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中醫(yī)望形診病的原理 上海老中醫(yī)認(rèn)為，皮、肉、脈、筋、骨，是構(gòu)成人的軀體的五種基本組織。人體以五臟為中心，五臟與五體有著密切的聯(lián)系，肺合皮毛、脾合肌肉、心合血脈、肝合筋腱、腎合骨骼。五體賴五臟精氣的充養(yǎng)，五臟精氣的盛衰和功能的強(qiáng)弱又可通過(guò)五體反映于外。形體的強(qiáng)弱與內(nèi)臟功能的盛衰是統(tǒng)一的，一般內(nèi)盛則外強(qiáng)，內(nèi)衰則外弱。故觀察病人形體強(qiáng)弱胖瘦的不同表現(xiàn)，可以了解內(nèi)在臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰。而不同的體質(zhì)形態(tài)，其陰陽(yáng)盛衰不同，對(duì)疾病的易感性和患病后疾病的轉(zhuǎn)歸也不同。如素體陽(yáng)盛者，患病易從陽(yáng)而化熱;素體陰盛者，患病易從陰而轉(zhuǎn)寒。所以，觀察病人的體質(zhì)類型有助于對(duì)疾病的診斷。 中醫(yī)望形體的內(nèi)容 中醫(yī)很早就有望形診病的記載，如《素問(wèn)·三部九候論》說(shuō)：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)?！薄端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》也說(shuō)：“診病之道，觀人勇怯、骨肉、皮膚，能知其情，以為診法也?！庇捎趯彶煨误w有助于對(duì)疾病的診斷和治療，故為歷代醫(yī)家所重視。 1.形體強(qiáng)弱 觀察形體強(qiáng)弱時(shí)，要將形體的外在表現(xiàn)與機(jī)體的功能狀態(tài)、神的衰旺等結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行綜合判斷。 (1)體強(qiáng)：指身體強(qiáng)壯。表現(xiàn)為骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤，筋強(qiáng)力壯等。為形氣有余，說(shuō)明體魄強(qiáng)壯，內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛，抗病力強(qiáng)，不易生病，有病易治，預(yù)后較好。 (2)體弱：指身體衰弱。表現(xiàn)為骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無(wú)力等。為形氣不足，說(shuō)明體質(zhì)虛衰，內(nèi)臟脆弱，氣血不足，抗病力弱，容易患病，有病難治，預(yù)后較差。 觀察形體組織的強(qiáng)弱狀態(tài)，有助于了解臟腑的虛實(shí)和氣血的盛衰。如心主血脈，面色榮潤(rùn)，脈象和緩，是心氣充盛，氣血調(diào)和的表現(xiàn);面色枯槁，脈律紊亂，則屬心氣血虛，脈氣不調(diào)。肺主皮毛，皮膚榮潤(rùn)光澤，腠理致密，是肺氣充沛，營(yíng)衛(wèi)充盛的表現(xiàn);皮膚枯槁，腠理疏松，則屬肺氣虧虛，營(yíng)衛(wèi)不足。脾主肌肉，肌肉豐滿，堅(jiān)實(shí)有力，是脾胃之氣旺盛，氣血充足的表現(xiàn);肌肉消瘦，軟弱無(wú)力，則屬脾胃氣虛，氣血不足。肝主筋，筋粗有力，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活，是肝血充盛，血能榮筋的表現(xiàn);筋細(xì)無(wú)力，關(guān)節(jié)屈伸不利，則屬肝血不足，筋失血養(yǎng)。腎主骨，骨骼粗壯堅(jiān)實(shí)，是腎氣充盛，髓能養(yǎng)骨的表現(xiàn);骨骼細(xì)小脆弱，或有畸形，則屬腎氣不足，發(fā)育不良。 2. 形體胖瘦 正常人胖瘦適中，各部組織勻稱。過(guò)于肥胖或過(guò)于消瘦都可能是病理狀態(tài)。 (1)肥胖：體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)20%者，一般可視為肥胖。其體形特點(diǎn)是頭圓形，頸短粗，肩寬平，胸厚短圓，大腹便便，體形肥胖。若胖而能食，為形氣有余;肥而食少，是形盛氣虛。肥胖多因嗜食肥甘，喜靜少動(dòng)，脾失健運(yùn)，痰濕脂膏積聚等所致。由于形盛氣虛，水濕難以周流，則痰濕積聚，故有“肥人多痰”，“肥人濕多”之說(shuō)。 (2)消瘦：體重明顯下降，較標(biāo)準(zhǔn)體重減少10%以上者，一般可視作消瘦。其體形特點(diǎn)是頭長(zhǎng)形，頸細(xì)長(zhǎng)，肩狹窄，胸狹平坦，大腹瘦癟，體形顯瘦長(zhǎng)。若形瘦食多，為中焦有火;形瘦食少，是中氣虛弱。消瘦多因脾胃虛弱，氣血虧虛，或病氣消耗等所致。由于消瘦者，形瘦皮皺，多屬陰血不足，內(nèi)有虛火的表現(xiàn)，易患肺癆等病。故有“瘦人多火”之說(shuō)。若久病臥床不起，骨瘦如柴者，為臟腑精氣衰竭，氣液干枯，屬病危。此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“大骨枯槁，大肉陷下”。 此外，在觀察形體胖瘦時(shí)應(yīng)注意其內(nèi)在精氣的強(qiáng)弱(主要表現(xiàn)為臟腑功能的強(qiáng)弱)，并把形與氣兩者綜合起來(lái)加以判斷，才能得出正確的結(jié)論。如《四診抉微》說(shuō)：“形之所充者氣，形勝氣者夭，氣勝形者壽?！奔词钦f(shuō)精氣充于形體之中，形體雖胖而精氣不足，少氣乏力者，抗病力弱，故主夭;形體雖瘦而精力充沛，神旺有力者，抗病力強(qiáng)，故主壽。由此可見(jiàn)，形與氣兩者相比較，氣的強(qiáng)弱尤具重要意義。 3.體質(zhì)形態(tài) 體質(zhì)是個(gè)體在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中形成的形體結(jié)構(gòu)與機(jī)能方面的特殊性。體質(zhì)在一定程度上反映了機(jī)體陰陽(yáng)氣血盛衰的稟賦特點(diǎn)和對(duì)疾病的易感受性，不同體質(zhì)的人得病后的轉(zhuǎn)歸也有不同，故觀察病人的體質(zhì)形態(tài)有助于了解病人陰陽(yáng)氣血的盛衰和預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，可作為臨床治療的參考。 中醫(yī)早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于人體體質(zhì)形態(tài)的劃分、體質(zhì)與疾病關(guān)系的論述。目前一般主張將人的體質(zhì)分為陰臟人、陽(yáng)臟人、平臟人三種類型。 (1)陰臟人：體型偏于矮胖，頭圓頸粗，肩寬胸厚，身體姿勢(shì)多后仰，平時(shí)喜熱惡涼。其特點(diǎn)是陽(yáng)氣較弱而陰氣偏旺，患病易從陰化寒，多寒濕痰濁內(nèi)停。正如《醫(yī)法心傳》所說(shuō)：“陰臟者陽(yáng)必虛，陽(yáng)虛者多寒?！薄瓣幣K者所感之病，陰者居多?！?br/> (2)陽(yáng)臟人：體型偏于瘦長(zhǎng)，頭長(zhǎng)頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿勢(shì)多前屈，平時(shí)喜涼惡熱。其特點(diǎn)是陰氣較虧而陽(yáng)氣偏旺，患病易于從陽(yáng)化熱，導(dǎo)致傷陰傷津。正如《醫(yī)法心傳》所說(shuō)：“陽(yáng)臟者陰必虛，陰虛者多火。”“陽(yáng)臟所感之病，陽(yáng)者居多?！?br/> (3)平臟人：又稱陰陽(yáng)和平之人，體型介于陰臟人和陽(yáng)臟人兩者之間。其特點(diǎn)是陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)勻，在平時(shí)無(wú)寒熱喜惡之偏，是大多數(shù)人的體質(zhì)類型。正如《醫(yī)法心傳》所說(shuō)：“平臟之人，或寒飲或熱食，俱不妨事。即大便一日一度，不堅(jiān)不溏。若患病，若系熱者不宜過(guò)涼，系寒者不宜過(guò)熱。至于補(bǔ)劑，亦當(dāng)陰陽(yáng)平補(bǔ)?！?br/> 此外，望形體的內(nèi)容還包括對(duì)各種形體畸形的觀察，其具體表現(xiàn)和臨床意義詳見(jiàn)局部望診。 |
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