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傷寒論——六經(jīng)辨證的若干問題
在《傷寒論》的文字表述上，從頭到
尾，沒有出現(xiàn)過六經(jīng)這個詞。六經(jīng)辯證是后世醫(yī)家對《傷寒論》
中三陰三陽辯證的一個簡稱。
現(xiàn)代自然科學家認為，構(gòu)成宇宙的是三個要素，一個是物質(zhì)、一個
是能量、一個是信息。我們從這三個要素來談人和自然的關(guān)系，我們?nèi)?br>
體是由各種元素構(gòu)成的，其實構(gòu)成人體的各種元素的含量比例和地球地
殼的各種元素的含量比例是一致的，這就證明我們是地球人。我們血液
中有各種電解質(zhì)，我們血液中各種電解質(zhì)的含量比例和大海海水中各種
電解質(zhì)的含量比例是接近的，這就是說明我們就是地球人。
從能量來源的角度，我們吃的飲食物，
我們呼吸的空氣，我們的能量代謝，都在和大自然隨時地交換能量。
從
信息活動的角度來說，我們?nèi)梭w的血壓、呼吸、脈搏、內(nèi)分泌活動、心
律等等，有一個時間節(jié)律。比方說 24小時一個節(jié)律，7天一個節(jié)律，一
個月一個節(jié)律，像女性的卵巢活動就是一個月一個節(jié)律。我們脈象的春
弦、夏洪、秋毛、冬石，四季節(jié)律，四季節(jié)律的疊加是年節(jié)律，這是我
們?nèi)梭w的信息活動，完全是和大自然密切相關(guān)的。地球自轉(zhuǎn)一周，使我
們?nèi)梭w的各種生理活動才有了晝夜節(jié)律，那么月球繞地球一周，使我們
人體的生理活動才有了月節(jié)律，地球繞太陽一周，使我們?nèi)梭w的生理活
動才有了年節(jié)律和四季節(jié)律。
三陰三陽，它
的本意是什么呢？就指的是陰陽氣量的多少。
三陰三陽在《黃
帝內(nèi)經(jīng)》里它是什么意思呢，來命名人體的臟府經(jīng)絡(luò)。
應當說三陰三陽，在《傷寒論》中，它的含義，不是生理的，而是
病理的。
因為體表的陽氣的量最大，他認為體表的陽氣根源于下焦膀胱，根
源于下焦腎，所以就把體表被風寒邪氣所傷這種證候歸屬于太陽病。
從病證的角度來說，它并不是陽證最厲害的，它是陽證的初起。
邪入陽明就化熱了，所以陽邪就成了熱邪，兩陽相加，正邪斗爭激
烈，所以表現(xiàn)了大熱大實的證候。所以從病理的角度來說，陽明病是陽
證的極期階段，生理上它的陽氣的量并不是最大的，但是從病理的角度
來說，陽明病是盛陽趕熱邪，正邪斗爭激烈，表現(xiàn)了一派大熱大濕的證
候，所以說是陽證的極期。
寒邪在經(jīng)的時候，邪在經(jīng)的時候，是寒邪，邪入府的時候
它化熱。
太陰病涉及到脾經(jīng)，涉及到脾臟，沒有涉及到手太陰肺，太陽主表，肺主皮毛，當太陽體表的陽氣被風寒邪氣所傷的時候，常常
會影響肺氣的宣發(fā)失調(diào)而出現(xiàn)咳嗽、喘，所以手太陰肺的病變在太陽病
的階段就常常表現(xiàn)出來了。
可見張仲景的這種六經(jīng)
辯證，他是按照臨床的實際情況來的，而不是機械地按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》
的三陰三陽來的。它是陰證，僅僅涉及的脾陽虛，屬于是陰證的初期。
少陰病涉及到心腎，涉及到腎經(jīng)。心主火，心是五臟六腑之大主，
腎主水，腎又是人體元陰元陽之根本。當寒邪進入少陰，導致心腎陰陽
兩衰，而又以腎陽虛衰為主的證候的時候，那么這就是陰證的進一步加
重，它屬于陰證，可以說是陰證的危重期，特別是心腎真陽虛衰為主的
這種少陰病，不去積極的救治，常常會出現(xiàn)不良的后果，它是陰證的危
重期。當然少陰病另外有一種情況，那就是說，不是以心腎真陽衰危為
主，而是以外來的寒邪為主。一個很棒的小伙子，去喜馬拉雅山爬山，
結(jié)果雪崩了，把他填在了雪里頭，那你身體再好，心腎陽氣再棒，那個
陰寒太盛，你這個生命也恐怕會受到威脅。所以我們說，對于心腎真正
真陽虛衰為主的，這種少陰病，它的預后是很差的，你必須積極救治；
而對于寒勝傷陽的證候，我們另外說，只要他心腎真陽沒有完全衰竭，
我們經(jīng)過積極救治，把陰寒驅(qū)出體外，還有很好的預后。甚至少陰病還
有自愈的。什么情況下會自愈？心腎真陽不衰，而且寒勝傷陽為主的這
種證候，甚至陽氣恢復之后，它會自愈。
厥陰病，它主要涉及到肝和心包
它既是陰證的末期，又是陰盡陽生
的階段，這就是厥陰病的特征。
三陰三陽的這種命名，它包含有病位的意義、包含有
病性的意義、也包含病勢的意義，它實際上是一種病證的概括。
六經(jīng)病，它們之間是有相互有聯(lián)系的，這種聯(lián)系就叫傳經(jīng)。具體來
說，一經(jīng)的邪氣傳到另一經(jīng)，相應的臨床癥狀就發(fā)生了新的變化，這就
叫傳經(jīng)。那么從《傷寒論》原文所描述的傳經(jīng)規(guī)律來看，太陽病作為一
個表證，太陽的邪氣可以傳其它任何一經(jīng)，太陽可以傳陽明，太陽可以
傳少陽，太陽可以傳太陰，可以傳少陰，也可以傳厥陰。因為體表的陽
氣屬太陽所管，體表的陽氣被外來的風寒邪氣所傷以后，就等于人體的
防御外邪的第一道防線出現(xiàn)了缺口，所以邪氣就可以傳其它五經(jīng)。從《傷
寒論》原文來看，少陽可以傳陽明，而邪入陽明一般就不再傳其它經(jīng)了。
就這個問題，《傷寒論》專門有一條說“陽明者土也，萬物所歸，無所
復傳”。什么意思呢？陽明是屬土的，就像地球一樣，樹高千杖，葉落
歸根。那么地球上的各種動植物是地球所化生的，最后死亡以后，都回
歸大地。所以邪氣入陽明以后，就像萬物識途，大地所化生，最后都回
歸大地一樣，你想再傳其他經(jīng)，是不可能的。陽明的里熱，尤其是陽明
的里實證，你不通過瀉下，就在陽明本經(jīng)解決的話，你說陽明的燥熱濕
邪，能傳太陰嗎？不可能。能傳少陰嗎？也不可能。能又回到太陽嗎？
都不可能。所以說陽明病一般來說，它的邪氣不傳其它經(jīng)。少陽之邪可
以傳太陰，太陰之邪可以傳少陰，少陰之邪可以傳厥陰，我現(xiàn)在畫的這
個白色的箭頭，顯然是邪氣由表入里，由淺入深，病情由輕到重的過程。
新變化以后的病證，不能夠用
六經(jīng)病來命名的，后世醫(yī)家把它叫做變證。那么也就是說，一個病失治
或誤治以后，如果它發(fā)生的新的證候，能夠?qū)儆陉柮鞑〉模悄憔徒兴?br>
陽明病，如果屬于少陽病的，那你就叫它少陽病，不能把它叫做變證。
只有這個新的證候不屬于六經(jīng)病，不能用六經(jīng)的名字來命名的，后世醫(yī)
家統(tǒng)統(tǒng)把它叫做變證。在《傷寒論》里頭，也把它叫作壞病。也就是說
典型的六經(jīng)病，你不適當?shù)闹委熁驔]有及時的治療，這個疾病發(fā)生了變
化，或者說你給它治壞了，再次治療這個壞病的時候，就比較費勁，所
以仲景就把它叫做壞病。這個變證也罷，壞病也罷，或寒或熱，或虛或
實，或者在臟，或者在腑，或者在胸腹腔，可以說變化多端，促雜。張
仲景在治療變證和壞病的時候，給了個基本原則，這基本原則就是“觀
其脈證，知犯何逆，隨證治之?！?/p>
“觀其脈證”是看看現(xiàn)有脈象表現(xiàn)，證候特征，“知犯何逆”，這個
“逆”字在這里做什么解釋呢？逆者，錯也，誤也。你看《廣雅書正》
解釋這個逆的時候，不是把它解釋為不順，而是逆者，錯也，誤也?！爸?br>
犯何逆”就是了解他過去用過什么樣的、錯誤的治療方法，“隨證治之”，
然后你根據(jù)他的具體情況，來采取具體的、有針對性的治療措施。
我們談談六經(jīng)病發(fā)病的特殊形式。
那么這里發(fā)病的特殊形式，我們實際上是幾個名字的解釋，一個是
合病，一個是并病，一個是直中。那么所謂合病和并病，這兩個詞，在
《傷寒論》中只用于陽經(jīng)，三陽經(jīng)，在三陰經(jīng)里面沒有用過這個詞。所
以我們給合病下的這個定義，是什么呢？是兩個以上陽經(jīng)同時發(fā)病就叫
合病。為什么兩個以上陽經(jīng)能夠同時會發(fā)病呢？這一般是邪氣太盛，一
旦傷人，就使多個經(jīng)感受了邪氣而發(fā)病，這是合病的概念。什么叫并病
呢，并病是一經(jīng)證候未罷，又出現(xiàn)了另一經(jīng)的證候，發(fā)病有先后次第之
分的，我們把就它叫做并病。可是并病這個詞，在《傷寒論》中，也是
僅限于三陽經(jīng)在用，三陰經(jīng)沒有。
什么叫直中呢？直中是外邪不經(jīng)過三陽，直接侵犯三陰而發(fā)病。比
方說夏天，天氣比較熱，有的人特別貪涼，把房間的空調(diào)開得溫度低低
的，再睡上竹子的涼席，往那里一躺，冰涼冰涼的，再痛飲冰鎮(zhèn)的冷飲。
好，這一宿覺，晚上也不蓋東西，第二天早上起來，捂著肚子就拉屎涼
瀉，找我來看病來了：“大夫我拉肚子?！蔽覇査骸澳愠粤耸裁矗俊薄拔?br>
沒吃什么，就是喝了兩瓶冰鎮(zhèn)的礦泉水，然后晚上開著空調(diào)，溫度 17
度，然后睡著麻將的涼席，這一宿起來就拉成這個樣子”，這就叫太陰直中。
所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》說，春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰，這什么意思？春天
夏天自然界陽氣盛，人們都容易貪涼、容易飲冷，這個時候你要特別注
意不要多貪涼，不要多飲冷，要保護自己的陽氣。秋冬養(yǎng)陰是什么意思？
秋冬氣候比較寒冷，人們多易吃一些辛辣的、溫燥的食物，你吃了辛辣
的溫燥的食物之后呢，容易耗自己的陰液，所以秋冬呢一定要保護自己
的陰液，它是指的這意思。
所以中醫(yī)有句話說，“老怕傷寒少怕癆”?！袄吓聜崩夏耆四I陽
虛衰，就怕外來的寒邪直中少陰，“少怕癆”，說少年人怕結(jié)核病、怕癆
病。當然現(xiàn)在由于抗結(jié)核藥的廣泛應用，少年人營養(yǎng)的逐漸提高，結(jié)核
病的這個問題基本上可以解決。但是老怕傷寒的這個問題還沒有解決。
那么還有傷寒專司下虛人，下陽虛損、腎陽不足的，這種人一得外感，
一得傷寒，就能表現(xiàn)了少陰直中的這種特征，所以少陰直中，病情比較
危重。
關(guān)于六經(jīng)辯證，我們談最后一個問題，六經(jīng)辯證和其它辯證的其它
關(guān)系。中醫(yī)學發(fā)展到今天，它的辯證方法很多，八綱辯證、臟腑經(jīng)絡(luò)辯
證、氣血津液辯證、病因辯證、衛(wèi)氣營血辯證、三焦辯證等等，那么六
經(jīng)辯證和這些辯證方法是什么關(guān)系呢？應當說八綱辯證是辯證的一個
大的綱領(lǐng)，它是從六經(jīng)辯證中歸納提取出來的一種辯證的方法和思路。
那么從六經(jīng)辯證中來說，太陽病多表證，陽明病和三陰病多里證，所以
這就有了表里的分證問題。從六經(jīng)辯證來說，三陽病多陽證，三陰病多
陰證，這就有了陰陽的分類。從六經(jīng)辯證的角度，三陽病多實證，比方
說太陽膀胱，蓄血蓄水是實證，陽明腑實是實證；那么三陰病，太陰病、
少陰病多虛寒證，這就有了實和虛的問題，也有了寒與熱的問題，所以
八綱辯證是后世醫(yī)家從六經(jīng)辯證中提取出來的一種分證的大的綱領(lǐng)。
我們今天來說，衛(wèi)氣營血辯證主要是辨溫熱病的，而三焦
辯證主要是辨濕熱病的，那么六經(jīng)辯證主要是辨風寒邪氣傷人陽氣病變
的。把這三種辯證方法綜合起來，就涵蓋了所有外感病的辯證方法。
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