淋巴水腫是指由先天性淋巴管發(fā)育不良或繼發(fā)性淋巴液回流障礙引起的肢體淺層軟組織內淋巴積聚引起的組織水腫。

　　淋巴水腫是指由先天性淋巴管發(fā)育不良或繼發(fā)性淋巴液回流障礙引起的肢體淺層軟組織內淋巴積聚引起的組織水腫。

　　手術后引起淋巴水腫發(fā)病機制

　　乳腺癌術后淋巴水腫的發(fā)生率為10-60%。乳腺癌淋巴清掃腋窩甚至鎖骨下淋巴結，阻斷了上肢主要淋巴回路，使上肢主要淋巴回路損傷;術后引流不暢形成腋窩皮下積液、傷口感染、創(chuàng)緣壞死，造成炎癥或瘢痕增生，影響手術后淋巴再生和回流代償。放射治療是引發(fā)或加重淋巴水腫的常見原因。手術和放療兩種因素相加，腋區(qū)、鎖骨上區(qū)形成的大片較深的瘢痕硬結阻斷了代償性淋巴回路，放射治療不僅引發(fā)淋巴水腫，同時造成靜脈狹窄或閉塞，肢體淋巴水腫的發(fā)生率明顯增加。

　　乳癌病人如何自我防護

　　患者要注意觀察有無上肢或胸部輕微的水腫，如有加重，應及時告訴醫(yī)生，經常抬高患肢，避免長時間下垂，適度按摩;避免患肢抽血和注射;避免患肢測量血壓，如果雙側上肢淋巴水腫，可在下肢測量血壓;保持患肢皮膚尤其是褶皺處和手指間隙清潔干燥，洗浴后擦潤膚露;避免做增加患肢阻力的劇烈重復運動不提過重的物體(5kg)，在健側挎包;不戴過緊的項鏈和彈力手鐲;淋浴或洗碗盤時，避免溫度過高，避免桑拿或熱浴，使用防曬產品;避免患肢損傷，如割傷、灼傷、運動傷、昆蟲咬傷、抓傷等，修剪指甲時避免任何損傷;保持理想體重，進低鹽、高蛋白、易消化的飲食，避免吸煙、飲酒;做家務或種花時可戴手套;避免患肢過度疲勞，當肢體感到疼痛時要休息，抬高肢體;建議進行一些運動，如散步、游泳、有氧健身，騎自行車做健身操;出現任何感染癥狀，如皮疹、瘙癢、發(fā)紅、疼痛、皮溫增高或發(fā)熱時要及時報告;高度重視患肢的感染，并予以最積極的治療。

　　輔助治療工具

　　1.物理驅動治療儀 原理：通過周期性加壓、減壓的機械作用將軟組織內淋巴液擠壓進入深部靜脈系統。

　　優(yōu)勢：見效快、使用方便、壓力可調、可反復使用。不足：費用高、不堅持使用易反復、不方便攜帶。

　　使用物理驅動治療儀禁忌癥 急性期的深靜脈血栓、嚴重的充血性的心衰、新近植皮、壞疽、丹毒、內置人工關節(jié)、假肢

　　2. 彈力袖套 原理：在穿著者手腕處建立最高支撐壓力，沿著手臂向上壓力逐漸遞減，從而減輕局部組織的充血，避免體液在手臂某處積聚，改善局部微循環(huán)。同時袖帶作為患肢的支架，可幫助肌肉泵走體液，促進淋巴液在受損肢體中的回流，達到消腫的治療效果

　　彈力袖套使用注意事項 穿用袖帶的最佳時間是在早上起床之時，脫下的最佳時間是晚上睡覺前(每天不超過12小時);袖帶穿上后，貼身拂平;特別注意在穿或脫時，不要讓戒指、手鐲或指甲刮傷袖帶;勤剪手指甲，在干燥的季節(jié)要預防手部及手臂的皮膚皸裂，避免刮傷袖帶;使用中性洗滌劑在溫水中手洗，不要擰干，用手擠干或用干毛巾吸掉多余的水分，于陰涼處晾干，勿置于陽光下晾曬或人工熱源下烘烤。

　　優(yōu)勢：使用方便、便于攜帶、價格相對便宜。

　　不足：壓力值固定，需每4~6個月請醫(yī)師檢查一次、壓力值偏小(23-32mmHg )，更適用于體質較弱、術后或水腫初期患者。

　　手術治療

　　患側與健側上肢相比，周徑差大于3cm即出現中度淋巴水腫，手部開始腫脹、核素淋巴顯像檢查顯示淋巴回流受阻明顯、患肢反復感染等情況時需手術治療。手術可通過顯微外科技術予以淋巴回流重建，還可通過對局部病變組織的手術治療達到減容、減重、減少淋巴生成等功效。

　　總之，發(fā)現有淋巴水腫，就需要積極的保守治療和防護，早期治療能減緩淋巴水腫的發(fā)展速度。積極開展前哨淋巴結活檢，有針對性的進行腋窩淋巴結的清掃，是預防術后淋巴水腫的最有效方法。