臨床上，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃后，最常見的并發(fā)癥就是上肢淋巴水腫。對(duì)于不同乳腺癌患者，上肢淋巴水腫發(fā)生率如下∶- 接受過腋窩淋巴結(jié)清掃的乳腺癌患者中，為16%~40%;
- 沒有進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃只行前哨淋巴結(jié)清掃的患者中，為3.5%~～10%。
上肢淋巴水腫對(duì)患者的上肢運(yùn)動(dòng)影響較大，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的上肢水腫，影響患者的長(zhǎng)期生存質(zhì)量。今天我們就邀請(qǐng)湖州市中心醫(yī)院乳腺外科張明主任給大家講講，術(shù)后如何有效預(yù)防上肢運(yùn)動(dòng)障礙和肢體水腫。一、術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn) 上肢運(yùn)動(dòng)障礙和水腫？
淋巴管就像是水管，上肢的淋巴液需經(jīng)由腋窩淋巴結(jié)回流，而乳腺癌手術(shù)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，可能會(huì)把腋窩附近的水管破壞了，那手臂中的“水”（淋巴液）就因此回流不暢，積多了，日積月累則會(huì)引發(fā)上肢水腫。
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）提出，康復(fù)功能鍛煉對(duì)恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和預(yù)防及減輕淋巴水腫至關(guān)重要，需要在患者條件允許的情況下盡早開始。科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉，不僅能幫助患者盡早恢復(fù)患肢功能，實(shí)現(xiàn)日常生活自理，還能緩解患者術(shù)后焦慮、抑郁的不良情緒，運(yùn)動(dòng)中對(duì)身體的專注感知可重塑患者對(duì)生活的信心。乳腺癌術(shù)后循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，可以起到促進(jìn)淋巴液的回流，避免發(fā)生上肢活動(dòng)功能障礙的作用。同時(shí)還可以提升上肢活動(dòng)度，緩解患者術(shù)后焦慮、抑郁的不良情緒，運(yùn)動(dòng)中對(duì)身體的專注感知可重塑患者對(duì)生活的信心。乳腺癌術(shù)后28年患者，未進(jìn)行功能鍛煉，手不能上舉，肩關(guān)節(jié)不能正常后伸乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)鍛煉好處多多，那是不是一動(dòng)完手術(shù)就得馬上開始鍛煉呢？患者須在專業(yè)醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下，遵循如下三個(gè)原則，不然可能會(huì)適得其反，影響傷口的愈合。1.乳腺癌患者手術(shù)后1~2天可以練習(xí)握拳、伸指、屈腕等動(dòng)作；2.術(shù)后10天后，可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)爬墻及器械鍛煉；3.一般患者應(yīng)在1~2個(gè)月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。患者在功能恢復(fù)后仍需要保持功能鍛煉，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣。根據(jù)患者的不同特點(diǎn)，乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的方案因人而異：- 嚴(yán)重皮瓣壞死的患者，術(shù)后兩周內(nèi)應(yīng)避免大幅度運(yùn)動(dòng)；
- 皮下積液的患者，應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)并限制肩關(guān)節(jié)的外展；
自覺疼痛，難以進(jìn)行鍛煉的患者，應(yīng)尋求醫(yī)護(hù)的幫助，經(jīng)過評(píng)估后制定適合自身的個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃。必要時(shí)可用藥鎮(zhèn)痛，同時(shí)可利用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等非藥物方法緩解疼痛，少量多次地進(jìn)行康復(fù)鍛煉的嘗試，循序漸進(jìn)地加大運(yùn)動(dòng)次數(shù)和幅度。主要以鍛煉手部、腕部為主，如握拳、伸指、屈伸腕關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)。此外，躺下休息時(shí)還可用毛巾適當(dāng)墊高術(shù)側(cè)上肢以促進(jìn)回流。主要以鍛煉肘關(guān)節(jié)為主，可練習(xí)術(shù)側(cè)前臂屈伸運(yùn)動(dòng)，患者可依靠健側(cè)肢體或在家屬輔助下進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體鍛煉，特別注意保持肩關(guān)節(jié)不動(dòng)，避免牽拉傷口。可嘗試術(shù)側(cè)手搭健側(cè)肩膀，如果困難可用健側(cè)手扶托或家屬輔助，要特別注意 ，雖然這階段可以稍微動(dòng)動(dòng)肩，但依舊限制肩關(guān)節(jié)的外展運(yùn)動(dòng)，以免傷口裂開。循序漸進(jìn)地開展以肩關(guān)節(jié)為重點(diǎn)的鍛煉，如爬墻運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)、展肘運(yùn)動(dòng)等，鍛煉過程要從肩關(guān)節(jié)小幅度運(yùn)動(dòng)范圍開始，逐漸增加，切忌暴力牽拉。此外，可以嘗試讓患者自行洗臉?biāo)⒀?/strong>，既可以鍛煉肩關(guān)節(jié)，又能增強(qiáng)自理能力，一舉兩得。通過正確有效的功能鍛煉，最終以患者能將術(shù)側(cè)上肢越過頭頂摸到對(duì)側(cè)耳朵為佳，或能與健側(cè)上肢舉高基本相同，在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)鞏固功能鍛煉。同時(shí)注意，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免術(shù)側(cè)上肢負(fù)重。
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