肺痿肺癰　五章

肺痿一

問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。

熱在上焦者，因咳嗽而為肺痿，肺痿之病，由于津亡而金燥也。溯其原來，或從汗出而津亡于表，或從嘔吐而津亡于里，或從消渴便數(shù)而津亡于前，或從胃燥便難，津液原虧，又被快藥下利，重亡津液而津亡于后，故得之也。寸脈虛數(shù)，咳而口中反有濁唾涎沫者，此為肺痿。若口中辟辟干燥，咳即胸中隱隱作痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰。脈數(shù)而虛者，為肺痿，脈數(shù)而實(shí)者，為肺癰。肺痿因于燥熱，故數(shù)虛而無膿，肺癰因于濕熱，故數(shù)實(shí)而有膿也。

蓋痿者，痿軟而不振也。人之所以精神爽健者，肺氣清也，肺熱而金爍，則氣耗而體倦，是以委靡而廢弛也?！端貑枴ゐ粽摗罚悍沃魃碇っ?，肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。肺者，臟之長也，心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰：五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄，此之謂也。五臟各有痿，而五臟之痿，則以肺痿為根。緣肺主氣而氣化津，所以浸灌五臟。五臟之氣，皆受于肺，氣耗而津枯，五臟失滋，是以痿也。五臟之痿，因于肺熱，而肺熱之由，則又原于陽明之燥，故治痿獨(dú)取陽明。陽明雖化氣于燥金，而燥金實(shí)受氣于陽明，以金生于土故也。

肺癰二

問曰：病咳逆，脈之何以知其為肺癰？當(dāng)有血膿，吐之則死。其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱，微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入，熱過于營，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫。時(shí)時(shí)振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。

寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)泄于表，數(shù)則為熱郁于里。微為風(fēng)泄，則竅開而汗出，數(shù)為熱郁，則陰束而惡寒。風(fēng)則傷衛(wèi)，風(fēng)愈泄而衛(wèi)愈閉，呼氣不能入，熱則傷營，衛(wèi)有閉而營莫泄，吸氣不能出也。出氣為呼，風(fēng)泄于外，譬猶呼氣，泄而不開，是呼氣不入。入氣為吸，氣閉于內(nèi)，譬猶吸氣，閉而不泄，是吸氣不出。風(fēng)邪外傷其皮毛，熱邪內(nèi)傷其血脈。風(fēng)傷皮毛，故風(fēng)舍于肺，皮毛閉塞，肺氣壅阻，則生咳嗽，口干喘滿，咽燥不渴，多吐濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱傷血脈，故熱過于營，血脈凝滯，瘀蒸腐敗，化為癰膿，癰膿蓄結(jié)，吐如米粥。始萌可救，膿成則死，蓋肺癰之病，因胸膈濕盛，外感風(fēng)邪，肺氣壅遏，濕郁為熱，表則寒熱兼作，里則瘀濁淫蒸，營血腐爛，化而為膿，久而肺臟潰敗，是以死也。

肺痿三

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

肺痿之病，金被火刑，必咳而渴，若但吐涎沫而不咳者，則其人不渴，必當(dāng)遺尿而小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下，氣不攝水故也。此為肺中寒冷，必頭目眩暈，多吐涎唾。以其肺胃寒滯，陽不歸根，是以發(fā)眩。氣不四達(dá)，是以多涎。甘草干姜湯，甘草補(bǔ)中而培土，干姜溫肺而降逆也。此肺痿之寒者。

◎甘草干姜湯百十　方見《傷寒·太陽》

甘草干姜湯

甘草四兩　干姜二兩

上（口父）咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。原方闕載，取《傷寒》補(bǔ)。

肺癰四

咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。

咳而胸滿，振寒者，肺氣郁阻，陽為陰閉也，脈數(shù)者，肺氣不降，金被火刑也。咽干不渴者，咽燥而肺濕也。時(shí)出濁唾腥臭者，肺金味辛而氣腥，痰涎瘀濁，郁蒸而腐化也。久而癰膿上吐，形如米粥，此為肺癰。桔梗湯，桔梗行瘀而排膿，甘草泄熱而保中也。

◎桔梗湯百十一　方見《傷寒·少陰》

桔梗湯

桔梗一兩　甘草二兩

上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。

肺癰五

肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

肺癰，喘不得臥，肺郁而氣逆也。此緣土虛濕旺，濁氣痞塞，腐敗瘀蒸，肺無降路。葶藶大棗瀉肺湯，大棗補(bǔ)脾精而保中氣，葶藶破肺壅而排膿穢也。

◎葶藶大棗瀉肺湯百十二

葶藶大棗瀉肺湯

葶藶熬令黃色，搗，丸如彈子大　大棗十二枚

上，先以水三升，煮棗，取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。