【肺痿】現(xiàn)在來說就是肺結(jié)核，

   熱在上焦者，上焦就指心肺都在上焦了。那么上焦有熱，那么肺受熱而咳，這就叫做肺痿。他是怎么得的呢？或從汗出（出汗最傷人的津液了，出的少沒關(guān)系，要是大出汗，或者是發(fā)汗太過，那么都使得陰液有所亡失。），或從嘔吐（嘔吐也分兩種，一種自己的嘔吐，一種是用藥所致的嘔吐，這種嘔吐也喪人津液），或從消渴、小便利數(shù)（這消渴，小便特別的頻數(shù)，那么這類的消渴病，也喪失體液。），或從便難，又被快藥下利，重亡津液（指的陽明病這一類的了，陽明病應(yīng)該吃瀉藥，但不要太過呀，用一種快藥下利，這種快藥大概都指著巴豆劑的時候多，巴豆劑這個東西猛急的很，也是都屬于亡失體液），故得之。這幾項都說的是喪津液，虛，津液虛，熱，是真有熱，那么這就是構(gòu)成肺痿的主要原因。

   問；這個人啊，脈是數(shù)的，是有熱的，他有些咳嗽，要是說有熱呢，不應(yīng)該吐濁唾涎沫，那么這個人咳嗽，反而吐濁唾涎沫者，這是怎么個道理？是什么??？答；這個正是肺痿之病。這個肺有病了，它功能沒有了，津液來了，為肺的熱所熏燒，就變成一個濁唾涎沫，肺結(jié)核的病人咱們都看過，他那個痰啊，吐的非常多，多是多，但是粘，特別粘，所以他擱個濁，濁唾涎沫。

【肺癰】是個實證,主要就是肺膿瘍。也渴，但不是咳唾涎沫，口中干得厲害，說明熱也是盛啊。那么咳，它也咳，可是咳啊胸里頭隱隱痛，那么他咳唾膿血，這類一系列的情況是肺癰。那么這個病它不像這個肺痿，肺痿脈雖然數(shù)，但它是數(shù)而微。他也像肺痿那個病，但不是脈數(shù)而微，是反滑數(shù)。這種病啊不是肺痿了，此為肺癰。

   脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。脈弱、脈微，都屬于虛，虛就是不足了。虛脈按之無力，這個脈跳得無力則為虛。脈滑，脈大，脈緊這都算是一個有力的脈，脈按著有力則為實。這是就脈上來分辨這兩個病，這都是原則上的東西。

   問曰：肺癰也是咳逆，你要是診之，怎么知道是肺癰？肺癰有膿，怎么知道它有癰膿，為什么一吐膿了就要死，那么這個脈究竟是怎么樣的一個脈??？  

   師答；這個寸口脈既微且數(shù)（微是又細(xì)、跳得又無力），微則為風(fēng)（由于太陽中風(fēng)汗出多了，津液喪失太多了，脈就由太陽中風(fēng)的緩弱而變成微。所以他說微則為風(fēng)），數(shù)則為熱（太陽中風(fēng)表證，表熱病嘛）；微則汗出（微是由于汗出多了喪失津液太多），數(shù)則惡寒（惡寒者，表未解也）

   風(fēng)中于衛(wèi)，呼而不入；熱過于營，吸而不出。風(fēng)邪開始侵襲到人體啊，它不能進(jìn)到脈里頭去，只是在脈外，都是衛(wèi)先受病的。所以說人被風(fēng)寒，就是得了表證了。太陽中風(fēng)表不解的時候，表氣就閉塞了，表氣閉塞這個氣就往上壅。壅逆往上，就咳逆上氣。它氣往上來，只能夠呼氣，吸氣就困難了，就是呼而不入。熱傷了血脈了，造成肺已經(jīng)有癰腫的情況了，所以這個肺啊能張不能合了，它就這么張著，我們?nèi)艘晃鼩獍?，肺張，一呼氣肺就合上。那么里頭有癰腫了，它光能張，不能合，所以吸而不出，入而不出，吸氣還能，呼出不能了。

   風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)只是傷皮毛，皮毛閉塞，表氣不通了，這個氣都擔(dān)負(fù)到肺上了，往上跑。所以這個氣上而不下，只呼而不能入，就是吸氣困難啊。熱傷了血脈結(jié)為癰腫，這個肺啊能開不能合。肺呢一吸氣它開，一出氣它合。它不能合了，你光能吸不能呼，出不來。

   風(fēng)舍于肺，其人則咳。風(fēng)傷皮毛，但是它內(nèi)舍于肺。為什么涉及到肺呢？就是方才我說的那個道理，這個表氣一閉塞啊，本應(yīng)該從表氣排出的廢物，都擔(dān)負(fù)到肺上了，肺受不了了，所以這個表越實咳喘越厲害，中風(fēng)倒不厲害啊。你看這個《傷寒論》上，太陽中風(fēng)沒有喘，太陽傷寒必喘，所以麻黃湯證無汗而喘嘛。

   口干喘滿（肺有熱，上焦有熱，有熱他口就干?？饶嫔蠚鈪柡α怂痛?，喘得厲害了，胸的內(nèi)壓擴(kuò)大了，胸里會變得比較滿。），咽燥不渴（雖然口干咽燥，這都是肺熱熏蒸之象了，但是胃里頭沒有熱，他就不渴。那么胃有熱，他必渴。所以白虎湯證渴是胃有熱了。），時唾濁沫（這個時候水遇到熱，就變成濁唾涎沫了，這就是肺痿之形成）。這一段就說明由外感可以得肺痿，也可以得肺癰。

   時時振寒（膿要是將成的時候，身體振寒，這是膿成，化膿的時候有這么種情況），熱之所過（熱不是在表了，已經(jīng)進(jìn)到這個血脈了），血為之凝滯（熱傷血脈，血由于熱為之凝滯，凝聚不通，不通為滯），蓄結(jié)癰膿(蓄結(jié)久了它要變質(zhì)了，就要結(jié)為癰膿)，吐如米粥(蓄結(jié)久了它要變質(zhì)了，就要結(jié)為癰膿)，始萌可救(開始不是整個化膿是可以救的)，膿成則死(要是整個的化膿成熟，潰爛的不得了了,非死不可)。

   肺癰這個病按著內(nèi)科學(xué)上觀察，主要就是肺膿瘍,臨床上看到腐敗性的氣管發(fā)炎也化膿，大多數(shù)是屬于肺膿瘍這一類的。底下這要講具體治療了。

   【上氣】就是風(fēng)傷皮毛它表氣不得外達(dá)了，氣往上來，上氣都喘，這個喘全是呼易吸難，就是吸氣困難，【面浮腫】這種病大概都是外感外邪，內(nèi)里頭有蓄飲，風(fēng)氣相激嘛。這個水不是外邊來的了，是里頭有停水，又遭風(fēng)寒，常常發(fā)生咱們說的這個痰喘、哮喘。這個水氣已經(jīng)外現(xiàn)了，臉已經(jīng)浮腫了，【肩息】一呼一吸謂之一息，那么這個呼吸得用肩，搖肩，表示這個吸氣相當(dāng)困難啊，吸搖肩嘛，那按著現(xiàn)在的話說就是喘得厲害，這是虛之極了，這種喘夠重了，【其脈浮大不治】浮大就是邪盛了。不只肺里頭有毛病如此，在臨床上慢性病沒有不虛的，慢性病如果脈浮大、滑數(shù)，都不好。所以別怕按這個脈，唉呀這么虛啊，那不要緊，它這個病久人虛脈也虛，這是正常的。那么這個人虛到這個份上了，而脈浮大邪盛，就是正虛邪盛，這個病就不好治了，治病總是要扶正祛邪，這個邪太盛了，扶正都不好扶，一扶正它邪更兇。你祛邪他人受不了，人虛到家了，【又加利、尤甚】如果同時這個人再下利那更虛了，下利說明胃也敗了，謂之重虛啊，那所謂重虛，脈再浮大，那就怎么治??？沒法治了。臨床上遇到這種久病，慢性病，脈反而浮大，這就是正不勝邪，這種病要多加小心，咱不能說準(zhǔn)死，總而言之這個病是個麻煩）。

   【上氣】這個就像小柴胡了，像小青龍加石膏證之類的。，【喘而躁者】喘而煩躁的，【屬肺脹】肺脹這是個病名。這個肺脹據(jù)我的體會是肺氣腫，【欲作風(fēng)水】水氣還沒有現(xiàn)出來，水氣是什么呢？就是身上浮腫。既有外感，又有水氣，古人管這種病叫風(fēng)水，【發(fā)汗則愈】這類的病是平素有內(nèi)飲，又感風(fēng)邪，這樣子他才上氣喘而躁，這是屬于肺脹，這恐怕要發(fā)作風(fēng)水。發(fā)作風(fēng)水也好，不發(fā)作風(fēng)水也好，這類病都得發(fā)汗。

  【肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾】。

   這一段呢，不是肺痿，這個注家也是搞錯的多，又說肺痿又出來冷的肺痿，哪是那個事?。坷涞牟唤蟹勿?，開始呢?zé)嵩谏辖?，因咳為肺痿。這個把定義搞清楚了，沒有熱怎么能叫肺痿呢？

   他這個說的很明白這一段，他形似肺痿吐涎沫，吐涎沫是肺痿的一個癥候，那么這個人呢也吐涎沫，像肺痿吐涎沫一樣，但是而不咳，這一句話就把這個肺痿否定了。肺痿它非咳不可，不咳它不關(guān)系到肺了。

   那么這個人光吐涎沫而不咳，同時呢里頭也沒有熱，這人也不渴，那么為什么吐涎沫呢？他說這是肺中冷。肺中怎么冷啊，主要在中焦，還是在胃。這個胃虛就要停飲，就要停水，而且胃虛這個水呀就往上來泛，上泛它就要波及到肺，吐涎沫。

   他說這個啊形似肺痿吐涎沫，但是不咳，那么這個人也不是里頭有熱，里頭也沒有熱，其人不渴。必遺尿，小便數(shù)，假設(shè)由于胃虛停飲的話，這人呢一定是小便失禁，遺尿，小便數(shù)。什么道理呢？它是上虛不能制下。這個上焦啊也得受中焦氣，那么上焦它自己不能生津液啊，都是胃生津液，我們說胃消化水谷嘛，這水谷之氣，由胃來再發(fā)生一種變化作用，它生出來之后呢供給上焦，那么下焦呢也秉中焦之氣，下焦它也沒有這個辦法，下焦的一切的機(jī)能啊也全是中焦供給，下焦也秉中焦。那么如果胃要是虛，也影響到下焦虛。

   如果要是胃虛，而有寒飲往上沖逆的話，使之吐涎沫，那么一定他要遺尿，小便要頻數(shù)，胃虛不能制下嘛，這道理就是上虛不能治下，就是脾胃虛了，而不能治下的原因。這個水往上沖啊，一定頭眩暈。這個胃有水，頭就眩啊，所以咱們治這個頭眩，常常用這個苓桂朮甘湯就這個道理啊，我們利尿就行了。同時這個涎唾也要多的，這個涎唾是這么來的，不關(guān)系到肺，哪關(guān)系到肺呢？他所以擱個肺中冷是沖這涎沫說的。甘草干姜湯以溫之，

   看看這個治療，甘草干姜湯是理中湯的一個基礎(chǔ)啊。這理中湯就是甘草干姜湯的一個加味啊，甘草干姜湯加人參、加白朮就是理中湯，理中者理中焦嘛，治胃，它不是治這肺。在這他不是那么虛，就寒，所以他用甘草干姜就行了，若服湯已渴者，胃恢復(fù)了，渴了就是寒去欲解了，就是胃里頭沒水了，沒水這渴既不關(guān)乎肺，又不關(guān)乎胃，這屬于消渴門類中的事，你到那去看去吧，治渴的方子有的是，看看怎么一個渴你怎么治，這個不在本段討論之內(nèi)，所以不詳細(xì)說了。

   甘草干姜湯加上這個茯苓、朮就是苓姜朮甘湯了治遺尿，也治小便頻。

   【咳而上氣，喉中水雞聲】，射干麻黃湯主之。指的是內(nèi)里頭有痰飲，外邊感外邪，有表證，咳逆氣只有上而無下，就是喘了，非喘不可了，不過是呼易而吸難。喉中水雞聲，就是喉中痰鳴，就像青蛙叫喚的那個聲。用這個方子，不必準(zhǔn)要青蛙鳴這么厲害。凡是喉中啊濕鳴、痰鳴，就有用射干麻黃湯的機(jī)會，這個方子最好用了。要是咽喉聽起來挺利落就不能用。

   哮喘一般的有外感，有表證的情況，但凡它沒有熱，放膽可以用，因為它溫藥多啊。那么如果有些熱呢？可以加石膏，這個方子我常用，挺好使。

   這個方劑。射干、紫菀、款冬花、五味子這四味藥啊，都治咳逆上氣，全治上氣啊，也治咳。尤其是這個射干，它是一個微寒的一個藥，它能夠去熱清咽，它這個去痰的力量相當(dāng)?shù)暮茫軌蜷_咽，所以這個咽喉不利啊，有些痰鳴，用這個方子最好就在這一點，它是以射干為主藥的。另外呢，半夏、細(xì)辛、生姜這都是逐飲，就是去飲，去飲降逆，嘔逆、咳逆它都治嘛，所以你不去內(nèi)飲也不行，它用半夏、生姜、細(xì)辛。那五味子也去飲啊，但是它是收斂藥，它沒有這個半夏、細(xì)辛這個藥有力量。

      這個方子外解表用麻黃，內(nèi)去飲用上面這些藥。治咳逆上氣用射干、紫菀、款冬花、五味子，所以這個方子很好。這個細(xì)辛啊，少用沒多大作用的，細(xì)辛它是用三兩，三兩咱們現(xiàn)在用的是三錢了，三錢用四錢也沒關(guān)系啊，書上說細(xì)辛藥死人，純屬瞎扯。細(xì)辛這個藥是個芳香藥，這個藥通關(guān)竅，治關(guān)節(jié)疼嘛，通利關(guān)節(jié)，它去水，但是沒有水你用它是不行的。

   要是真正的熱證，不行，這好比你用大熱藥，別說用細(xì)辛，你用姜棗都差勁呢，是不是？真正的白虎湯證你要那么用行嗎？這個辨證要緊的，所以它擱一個喉中有水雞聲，有水、有痰、有飲，這個痰飲就是水啊。他胃里頭有這些東西，你不用這個哪行呢。你得辨證，不是隨便哪一個藥就治喘了。如果我們遇到這個喘挺厲害，這個痰呢？濕鳴，用這個方子沒有什么大錯誤的。我們開始學(xué)，就我說的細(xì)辛可以小點量用，用個現(xiàn)在說是四、五克，五、六克，沒問題的，它真正有點熱，不太熱，加點石膏這個方子也能用。

   【火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者】，麥門冬湯主之。這個就是治肺痿這一類的。

   火逆嘛，上焦有熱，因咳為肺痿。咽干口燥，口燥咽也干，同時呢還有痰。這個痰呢，你越嗓子干，這個痰越粘，越不容易咳出去，所以這個痰呢，纏繞著不去，形成這么個咽喉不利。

   麥門冬湯這個方子主要是止逆下氣，同時也是滋陰養(yǎng)液的，這個方子咱們常用。麥門冬七升，麥門冬這個藥啊，它是一個甘寒，咱們補(bǔ)胃陰嘛，它是甘入胃，治療津液虧損。那么這個藥與生地啊，瓜蔞根就是花粉啊，都看得差不多，但各有不同啊。這個是滋陰以治咳為主，比方人有咳嗽，嘴也干得厲害，你用麥門冬。你看那個，干得厲害，他渴那是花粉。也干，他有血癥，拉絲血啊，或者是鼻衄啊，那是生地。全是滋陰的，個個也不一樣。你得根據(jù)這個情況，各種藥物不一樣。那這咳逆而咽中干，這是麥冬的一個主癥，所以我們臨床上常遇到咳嗽就吃麥冬，這是不對的。他在濕潤的時候，津液還沒到干到那個時候，你吃麥冬哪行啊。越吃，咳嗽越厲害。那現(xiàn)在有很多的養(yǎng)肺潤燥這種辦法，那不是治急病，治慢性病可以。

   這里指的是肺痿說的。所以它主用麥冬，大量用。他擱七升，七升七碗。這個麥冬要是七茶碗，這東西也夠份量的啊。所以這個藥，我有體會，在臨床上，小量用沒用，反倒耽誤事。一般我用都是起碼六七錢這么用，還可以多用。半夏是下氣，一升，一升就一小茶碗這樣。它這個方子，一方面健胃安中，這個人要是津液虧損啊，這個健胃是必要的，認(rèn)為這個要津液生成啊，你非胃好不行，胃要壞就不行了。所以它是標(biāo)本一起來的。

   這個方子一般肺結(jié)核是有用的機(jī)會，但是肺結(jié)核要是用這個方子時，效是真有的，你們試試，可是這病人救不活了。肺結(jié)核真是骨瘦如柴啊，到末期的時候，這個藥真好使。不只這個藥，就是炙甘草湯都行。他吃了真好，但他吃來吃去就慢慢就不行了，到末期，不是藥所能救治的。另外，一般像竹葉石膏湯啊都挺好使，我都用過。這方子不到那個階段吃，也有好的。它的確能夠下氣治火逆，的確起這個作用，也去痰。

   【 咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠】，皂莢丸主之。就是短氣，吸得少呼的多，這是偏于內(nèi)里的痰太盛了。這個痰吐個沒完，而且這痰也是膠粘得厲害，特別得多，內(nèi)里頭的飲特別多啊，你要坐著，水性是就下呀，它在胃底下，它不往上壓迫，你還能出氣，一躺一壓迫，你就受不了，所以內(nèi)里水邪重的，都不得平臥。這個情形，先去痰也是個辦法，這個皂莢丸就是。不過這個藥啊，一般用起來有點燥，同時也是下水的力量挺重，所以后世說它不馴，一般都不用，大多改用葶藶，葶藶瀉肺也行，葶藶大棗湯，跟這個藥的意思相通。

   皂莢它用八兩，刮去皮，用酥炙，右一味末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸。這個用法相當(dāng)好的，別看它量大，它吃的是丸藥，不是這八兩都給他吃了。煉蜜為梧桐子那么大的丸，以棗膏和之，這大棗這個藥啊也去水，十棗湯也拿大棗配，同時呢它能制藥的猛烈，能夠緩其峻烈，所以古人配伍這個藥相當(dāng)好。所以既煉蜜為丸，為什么用棗膏來和之呢，主要的原因是就在這，這個棗啊、甘草這類藥物都能起這種緩和作用，但是我們?nèi)ヌ?、去水，甘草不行。甘草它不利于去水。所以甘草大量用，這人還能浮腫呢，小便變少。想去水，不要用甘草，用大棗，都是甜藥，甜藥都能夠安中啊，所以這個配伍的法子是挺好的，也不至于有什么大毛病，去痰是相當(dāng)有力量。

   咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之?？榷}浮是在表，也是有內(nèi)飲（內(nèi)里頭有痰飲），還有煩躁，

沒內(nèi)飲這個方子也不行，沒煩躁不加石膏。這個方子與小青龍湯很類似，主治差不多。我們要參考小青龍湯的應(yīng)用。類似小青龍這么一種咳逆上氣，不是說是咳嗽就用的。小青龍湯證就是咳逆倚息不得臥了，表不解、心下有水氣這類情況。也就是說小青龍湯證無需大發(fā)汗，而偏于喘這方面多的話，可以用這個方子。所以這個方子偏于治喘。

   脈沉者，澤漆湯主之。脈沉，脈沉不光是在里，脈得諸沉當(dāng)責(zé)有水啊。這個水飲也能致咳，這個水飲往上壓迫橫隔膜，人呼吸，肺隨著呼吸一張一合，一合的時候肺往下，往下橫隔膜也隨著往下，可胃里有水，往上壓迫，橫隔膜不得往下，呼吸就困難不舒，它也影響咳，影響喘。那這個脈沉指有水說的，所以用澤漆湯。這個要頻服。一回吃五合，到夜把它吃完。這個藥啊，既用澤漆下水利小便，同時用人參、甘草、生姜，這是健胃啊。凡是里有停水，都是胃虛，所以要用這種健胃的藥。其它的藥啊，都是下氣止咳，你看半夏啊，紫參啊，白前啊，都是。黃芩它是協(xié)同澤漆去熱，內(nèi)有停水，常常也是會有郁熱。所以這個藥主要是安中健胃、利尿止咳、下氣止咳這么一種主治，

   肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。這個葶藶大棗瀉肺湯跟我們方才講的皂莢丸是一樣，都是祛痰為主。但是葶藶有些治咳嗽作用，它不但能夠下痰，還能治咳嗽。它說肺癰喘不得臥，那這個不是在膿已成的時候，膿已成了這個藥不能用，那就得排膿，吃下水的藥不起作用。這也就是痰粘壅盛，肺癰也好，不是肺癰也好，一直吐痰而不得臥有用葶藶大棗湯這方子的機(jī)會。

   這葶藶下水也挺猛啊，它也擱大棗。這個用的是湯，不是丸，這比那個藥皂莢丸更有力量。這個葶藶還是好藥，它沒有多大毒，不像甘遂大戟芫花那毒都挺重的，這個問題還不大。但它也是個峻下藥，用的時候還是要注意，最好配上大棗，作成丸藥，用來去痰還是好的。我們臨床上用啊，用三錢二錢的問題不大，我治喘也常用，痰多的也常加旁的藥物。

   它就是痰粘壅盛而不得臥，就有用葶藶大棗瀉肺湯的機(jī)會，肺癰也好，其它的咳逆上氣也好。但是吐膿的時候，這個方子就不要用。

   咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。

這個是真正治肺癰?？榷貪M，咳得也相當(dāng)?shù)脙戳?，咳已?jīng)促生胸滿，咳嗽不厲害都達(dá)不到這個程度。振寒脈數(shù)，這個振寒都是醞膿的時候，脈數(shù)就是里頭熱，有熱了所以外面發(fā)振寒。振寒就是顫，人寒得厲害都會打顫，這也是醞膿時的一個癥候。咽干，它這個熱在肺啊，肺熱往上熏，他咽也干，但它不在胃，故不渴。時時濁唾腥臭，這是指膿了，濁唾、腥臭，氣味不好，它就是膿嘛，再久的話，吐膿就像米粥似的了。那見著膿的那肯定是肺癰了，那只能排膿，桔梗湯主之。桔梗它就是排膿，排膿排痰。所以已經(jīng)見著膿了，只能排膿，沒有第二個法子。這也是其中一個方子，一個桔梗湯。那在這個書上《腸癰篇》里頭，有排膿散、排膿湯，當(dāng)然也都可以用了。在這個附方里頭，有個葦莖湯，我認(rèn)為那個方子最好，那個方子去瘀排膿。

   咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。咳得厲害，感覺整個肺部都脹滿，其人喘，這也是外邪內(nèi)飲的一種病，這個是熱挾水氣壅逆于上。肺部因為熱與水氣的壅逆，所以作喘。這個水和邪熱不得出表，都是往上壅逆，最厲害了影響到兩目，如脫狀者，就是這個眼球就像突出來一樣，就像掉出來一樣。這個病是真有啊，在喘得厲害的時候，會遇到這種情況。那這種情況，越婢加半夏湯相當(dāng)好使。

   越婢湯它本來治風(fēng)濕的、風(fēng)水，它是汗出，續(xù)自汗出，身無大熱，這么一種表證。身無大熱咱前頭講過了，不像陽明病那個蒸蒸發(fā)熱，不到那么個程度，但的確是熱在里了，它這續(xù)自汗出，因為陽明病法多汗嘛，所以它這個藥麻黃配伍石膏呢。這既有表證，里頭也有熱，但這個熱沒到胃家實那個程度，所以不到身大熱，所以原文說的是身無大熱，可不是說身沒有熱。它不是像陽明病胃家實，那種身大熱的樣子，不是那個樣子，沒到那種程度呢，但在里頭有熱。汗呢，也不像桂枝湯那個汗，它那個汗是由內(nèi)往外蒸的，而且汗也多，跟麻杏石甘湯一樣，汗也較粘有味道，會臭。所以越婢加半夏湯的應(yīng)用，指標(biāo)就是目如脫狀。

   肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏湯主之?？瓷先ヅc上面的差不多。也是咳而上氣，也肺脹，也喘，不過是煩躁而喘。這個是在小青龍湯的基礎(chǔ)上而有熱，所以有煩躁，就是不汗出而煩躁。它是表不解，心下有水氣，這個方子用干姜、細(xì)辛、五味，一方面去水，所以水一去，麻黃、桂枝也發(fā)揮作用了，就能夠汗出了。同樣是咳逆上氣而喘，好像跟越婢加半夏湯沒什么分別。可越婢加半夏湯那是在越婢湯的基礎(chǔ)上而挾飲，這是在小青龍湯的基礎(chǔ)上而挾熱，

   炙甘草湯，治肺痿咳唾、涎唾多，心胸這個地方惡心老要吐，這個炙甘草湯和麥門冬湯差不多，都是滋陰清熱的法子，擱現(xiàn)代話說就是育陰清肺。都是用在疾病晚期，你像肺結(jié)核的末期啊，用這個機(jī)會很多。要是咱們說的外感啊、風(fēng)寒啊，同時里頭有水飲啊，這個方子用不得。假設(shè)是肺結(jié)核的末期吃這個藥，救不了死，但有效。

   《千金》甘草湯。就是一味甘草，這個甘草緩急迫，假如人不能吃東西，就像上邊說的老這么惡心老要吐，這個甘草有時候治惡心，也治吐。古人治噤口痢，有時候吃什么藥他都吐，那怎么辦呢，就是用甘草一味，隨時把急迫的病情啊給緩解，要是他能咽下去，他就不那么吐了，再吃方藥就行了。食道上有痙攣這種情況，這甘草也治這個東西。

   《千金》生姜甘草湯。治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴?？韧傧涯矀私蛞?，肺痿是上焦有熱，又由于津液有傷，因為咳唾涎沫不止再喪失些津液，這個咽干口燥更明顯。那么這種咽干口燥用石膏的機(jī)會很少，用白虎湯的機(jī)會很少，因為它是虛證，所以古人都是用健胃的法子。它有生姜、人參、甘草、大棗，不只能夠健胃，還能夠生津顧液，它津液從胃上來的。到肺結(jié)核末期，人是不能吃東西，這種病我也遇到很多了，這個時候咽干口燥，你要用這個大量的石膏像白虎劑，這不行，吃完了胃更壞了，壞了它更不能生津液。所以它這個就是健胃滋液的法子，它用辛甘的藥合用來健胃生津。

   桂枝去芍藥加皂莢湯，它也治肺痿吐涎沫，但證是太空、不清楚。有用的機(jī)會，不是沒有。比如氣沖得厲害，胸滿得厲害，那么腑氣又虛的人，這個時候涎沫多，人不得平臥，用桂枝去芍藥湯加皂莢行的，去痰吧，否則不能隨便用，一看到肺痿吐涎沫，就用這個方子還是不行。

   《外臺》桔梗白散，治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時時濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。這個與前面的桔梗湯是一樣的，這個是用巴豆攻。如果肺癰開始醞膿了，而且這個人不大虛的時候，這個方子可用，這也排痰排膿，但是得有實證，起碼有大便難哪，大便干啊，人也不虛，要真虛起來了，那還是用桔梗湯，這兩個方子有虛實之分。

   《千金》葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。這是偏于有熱，偏于有熱得用寒以解熱。它說咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，就是外面皮膚當(dāng)肺的這個部位，身上有甲錯，這里頭不是有癰膿，就是有瘀血，那么這一種肺癰，你可以用這個葦莖湯，這個方子經(jīng)過實驗是挺好使的。在這個方子上也可以加上桔梗貝母。這個方里頭，苡仁它是個排膿藥，苡仁可以多擱，桃仁是去瘀藥，葦莖、瓜瓣就是解熱，這個瓜瓣現(xiàn)在擱的是冬瓜子，瓜瓣你擱冬瓜仁它也排膿。你再擱上桔梗貝母啊，也可以，效果也很好。

   肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻子也堵塞，流清涕，不聞香臭酸辛，還有咳逆上氣，喘鳴迫塞，這里它擱個肺癰，這個也不一定就是肺癰。葶藶大棗瀉肺湯主之。在肺癰初期沒有醞膿以前，有這個情形胸中痛啊，這什么的，可以用這個。葶藶大棗瀉肺湯前頭講了，如果痰粘壅盛啊，有可用的機(jī)會。它底下這個注啊，看來都是后人搞的了。這個小青龍湯，無論對肺痿，還是肺癰，都不怎么合適。因為它本身是虛熱，它一開始就說熱在上焦了嘛。

   那么這一篇講完了。它主要是肺痿肺癰的治療。它書里頭也提出來了，這個肺痿，咱們方才講的，像麥門冬湯啊，火逆上氣，咽喉不利，它也咳唾涎沫，不過它很難咳出。咽喉不利，這幾個字?jǐn)R得非常好。這也是一個約略的說法，不過它提出一個重要的問題，就是我們對這個肺痿的治療啊，一方面它津液虛而有熱，所以既要清熱，又要滋潤補(bǔ)虛，用其它的熱藥補(bǔ)虛是不行啊，就是咱們現(xiàn)在說的這個清燥救陰的法子了。它有提一個麥門冬湯，后面這個附方里頭提出了一個炙甘草湯。這幾個方子都常用。那么另外呢，不見于本章講的竹葉石膏湯，都有用的機(jī)會，當(dāng)然其它的還有了。對肺結(jié)核的初期治療這書上就沒提，那一般的大概用柴胡劑的機(jī)會多。你看有胸脅苦滿哪，咳嗽，如果有這個熱特別盛，一般的還是用栝蔞這類藥配合小柴胡湯的多，我們在小柴胡湯內(nèi)配合這個，這樣用挺好。

   關(guān)于肺癰的病的變化很少，就是一個膿已成、膿未成，就是化膿前后的關(guān)系。膿未成以前，痰粘壅盛，我們可以用葶藶大棗瀉肺這法子。那么這里面如果有咳逆上氣，咽喉不利，喉中有嘶鳴的痰聲、喉中水雞聲，就用射干麻黃湯，這個方子在治哮喘常用。

   另外呢，這咳嗽啊在后世方書里頭，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我們臨床上其實要是由感冒而來的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽，你只顧咳嗽把感冒也忘了這就不對，所以這書啊也不那么提。它只提一個，它說脈浮者，用厚樸麻黃湯。厚樸麻黃湯這個方是解表的藥物，主要是解表了，但它里頭有加點止咳藥，這可以給我們臨床上指明一條道路。咱們臨床上它要是感冒，感冒我們傷寒論講過了，它總有兩個類型，不是中風(fēng)這類型，就是傷寒這類型。這個中風(fēng)類型就是自汗出，有自汗的；沒有汗的就是傷寒那個類型。有自汗的用桂枝湯這方法，沒有汗的用麻黃湯這方法。我們治咳嗽也如此，但是要更適應(yīng)這個疾病，它有咳嗽，在這里頭可以加止咳嗽藥，那我們最常用的是葛根湯加桔梗，行不行的，行的?？墒沁@個后世對方藥的認(rèn)識有時候出了問題了，它說桔梗是升提，那么明明這個人有外感，同時有咽痛，它也不敢在解表的方劑里加桔梗，怕它升提啊。我就遇著一個人，那我給他看病，我開葛根湯就加桔梗。他瞅瞅后，當(dāng)面沒說，過后他和別人說，哎呀，我看他開這個方子，敢加桔梗，他不吐血啦？他說桔梗升提。事實上不是那個事，你們可以實驗實驗。

   臨床它有真正的外感，發(fā)燒怕冷，也非解表不可。那么這時有些嗓子疼，即使不在化膿的時候，你加桔梗是準(zhǔn)行的；他如果里頭再有點熱就加石膏就行了嘛，一點問題都沒有，所以后世就把這個治身體上部的東西都認(rèn)為是升提，它不是升提，桔梗升提什么啊。我們在解表藥里，像桑菊飲都是這種法子，一方面它解表，一方面加點止咳藥。所以我們在傷風(fēng)感冒咳嗽中用這方子都挺好使，那我們在其它的解表藥里也可這么用的。所以厚樸麻黃湯也的一個例子，也不是說治咳嗽就是用這個，即使是脈浮，也不一定是的。我們讀這書啊，要活看。

   對于治喘、咳逆上氣的這類辦法，旁的方子還是有的。我頂愛用這個葛根湯，這個葛根湯啊，它是發(fā)汗不燥，葛根這個藥是一個清涼性的解表藥，擱到麻黃桂枝一起，所以它不那么燥，所以我更喜歡用它。那么就是由這個表證而來，看這個咳嗽喘，那離不開用麻黃的。

   我們研究這個呼吸氣方面的疾病，我們應(yīng)該前后觀察，你得通過臨床實踐，很多的這種尤其是慢性的哮喘，常常有瘀血癥。這可不只要給他通大便、去實，而且還要想法加去瘀血藥。我們最常用的就是大柴胡湯、桃核承氣湯啊、桂枝茯苓丸的合方啊常用，這是我經(jīng)常用的。那么如果它既有里邊的病，同時又有外感，你可以合起來用，這個臨床上也常有的。我們這個病人，他有老病在身上，就是哮喘，他畏風(fēng)寒時誘發(fā)了，他著點風(fēng)寒，把這喘勾起來了。所以這個時候又有外感，他身上里頭就是我們剛才所說的那個大便還是干，該有瘀血還有瘀血，那么這該怎么辦呢，你光解表也是不行，這就這幾個合起來用。所以我在臨床上常這么用，一方面你看我們方才講的方子吧，如果有射干麻黃湯證，你用射干麻黃湯沒錯，它又兼大便也不利，大便幾天不拉，舌苔有黃苔，我們就是針對他各方面，你像舌頭發(fā)青了，咱們說瘀斑瘀斑的，里頭有瘀血。那么這時候你再加上祛瘀藥一塊用，都行的。

   我還有那么一個報告呢，對于大柴胡湯的應(yīng)用啊，這里頭有。那么一起用也沒有什么問題的，分著用也行，治病就這樣子，你說不能一起用，所以抓重點，一樣一樣治也行。臨床上那個治病要圓機(jī)活法嘛，自己臨床斟酌的用。所以這一章大概它都有了，專治痰的，像這個皂莢丸啊、葶藶大棗瀉肺湯啊。你像這個外邪內(nèi)飲的它也講了，大致各方面都有了。但是我們對書的研究啊，我希望大家這樣子，我們既是研究的咳逆上氣、肺痿肺癰，在旁的書上也找一些。把這個做個題目，是關(guān)于這個都拿來擱到一起，都看一看，更好一些。所以常常自己找出一些數(shù)據(jù)來，對這個病，對于這個治療更能充分地理解。