金匱懸解卷十五

內(nèi)傷雜病

肺痿肺癰咳嗽上氣十三章

肺痿、肺癰者，咳嗽上氣之標(biāo)，咳嗽上氣者，肺痿、肺癰之本。肺痿之病，內(nèi)亡津液而傷火燥，肺癰之病，外感風(fēng)邪而傷濕熱。溯其原委，即咳嗽上氣之積漸而成者，而咳嗽上氣之由來(lái)，則因于胃氣之逆也。故仲景諸方，溫涼補(bǔ)瀉，立法非一，而總以中氣為主。未有土死而金生者，亦未有土生而金死者。見子而顧母，仲景諸方，未嘗瀉金而敗土也。

蓋咳嗽痰喘，悉緣中氣之?dāng)。笫烙构?，但知清金瀉火，不知照顧中氣。其下者，復(fù)加以滋陰補(bǔ)水之藥，中氣淪亡，未有不死者。虛勞咳嗽，未必即死，而最難逃者，庸工之毒手，橫覽夭枉，惕目驚心，天乎？人乎？可不解也。

肺痿肺癰五章

肺痿一

問(wèn)曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。

熱在上焦者，因咳嗽而為肺痿，肺痿之病，由于津亡而金燥也。溯其原來(lái)，或從汗出而津亡于表，或從嘔吐而津亡于里，或從消渴便數(shù)而津亡于前，或從胃燥便難，津液原虧，又被快藥下利，重亡津液而津亡于后，故得之也。寸脈虛數(shù)，咳而口中反有濁唾涎沫者，此為肺痿。若口中辟辟干燥，咳即胸中隱隱作痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰。脈數(shù)而虛者，為肺痿，脈數(shù)而實(shí)者，為肺癰。肺痿因于燥熱，故數(shù)虛而無(wú)膿，肺癰因于濕熱，故數(shù)實(shí)而有膿也。

蓋痿者，痿軟而不振也。人之所以精神爽健者，肺氣清也，肺熱而金爍，則氣耗而體倦是以委靡而廢弛也?！端貑?wèn)·痿論》：肺主身之皮毛，肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。肺者，臟之長(zhǎng)也，心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰：五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄，此之謂也。五臟各有痿，而五臟之痿，則以肺痿為根。緣肺主氣而氣化津，所以浸灌五臟。五臟之氣，皆受于肺，氣耗而津枯，五臟失滋，是以痿也。五臟之痿，因于肺熱，而肺熱之由，則又原于陽(yáng)明之燥，故治痿獨(dú)取陽(yáng)明。陽(yáng)明雖化氣于燥金，而燥金實(shí)受氣于陽(yáng)明，以金生于土故也。

肺癰二

問(wèn)曰：病咳逆，脈之何以知其為肺癰？當(dāng)有血膿，吐之則死。其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱，微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入，熱過(guò)于營(yíng)，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫。時(shí)時(shí)振寒。熱之所過(guò)，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。

寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)泄于表，數(shù)則為熱郁于里。微為風(fēng)泄，則竅開而汗出，數(shù)為熱郁，則陰束而惡寒。風(fēng)則傷衛(wèi)，風(fēng)愈泄而衛(wèi)愈閉，呼氣不能入，熱則傷營(yíng)，衛(wèi)有閉而營(yíng)莫泄，吸氣不能出也。出氣為呼，風(fēng)泄于外，譬猶呼氣，泄而不開，是呼氣不入。入氣為吸，氣閉于內(nèi)，譬猶吸氣，閉而不泄，是吸氣不出。風(fēng)邪外傷其皮毛，熱邪內(nèi)傷其血脈。風(fēng)傷皮毛，故風(fēng)舍于肺，皮毛閉塞，肺氣壅阻，則生咳嗽，口干喘滿，咽燥不渴，多吐濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱傷血脈，故熱過(guò)于營(yíng)，血脈凝滯，瘀蒸腐敗，化為癰膿，癰膿蓄結(jié)，吐如米粥。始萌可救，膿成則死，蓋肺癰之病，因胸膈濕盛，外感風(fēng)邪，肺氣壅遏，濕郁為熱，表則寒熱兼作，里則瘀濁淫蒸，營(yíng)血腐爛，化而為膿，久而肺臟潰敗，是以死也。

肺痿三

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

肺痿之病，金被火刑，必咳而渴，若但吐涎沫而不咳者，則其人不渴，必當(dāng)遺尿而小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下，氣不攝水故也。此為肺中寒冷，必頭目眩暈，多吐涎唾。以其肺胃寒滯，陽(yáng)不歸根，是以發(fā)眩。氣不四達(dá)，是以多涎。甘草干姜湯，甘草補(bǔ)中而培土，干姜溫肺而降逆也。此肺痿之寒者。

甘草干姜湯百十   方見《傷寒·太陽(yáng)》

甘草四兩           干姜二兩

右口父咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。原方闕載，取《傷寒》補(bǔ)。

肺癰四

咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。

咳而胸滿振寒者，肺氣郁阻，陽(yáng)為陰閉也，脈數(shù)者，肺氣不降，金被火刑也。咽干不渴者，咽燥而肺濕也。時(shí)出濁唾腥臭者，肺金味辛而氣腥，痰涎瘀濁，郁蒸而腐化也。久而癰膿上吐，形如米粥，此為肺癰。桔梗湯，桔梗行瘀而排膿，甘草泄熱而保中也。

桔梗湯百十一         方見《傷寒·少陰》

桔梗一兩          甘草二兩

上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。

肺癰五

肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

肺癰，喘不得臥，肺郁而氣逆也。此緣土虛濕旺，濁氣痞塞，腐敗瘀蒸，肺無(wú)降路。葶藶大棗瀉肺湯，大棗補(bǔ)脾精而保中氣，葶藶破肺壅而排膿穢也。

葶藶大棗瀉肺湯百十二

葶藶熬令黃色，搗，丸如彈子大           大棗十二枚

上先以水三升，煮棗，取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。

咳嗽上氣八章

咳嗽上氣六

上氣喘而躁者，為肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。

咳嗽上氣，喘而躁煩者，此為肺脹而氣阻也。氣為水母，此欲作風(fēng)水。以風(fēng)中皮毛，遏閉肺氣，不能調(diào)水道而輸膀胱也?！端貑?wèn)·五臟生成論》：咳嗽上氣，厥在胸中，過(guò)在手陽(yáng)明太陰。手陽(yáng)明升則化氣，手太陰降則化水，咳嗽上氣，辛金不降，無(wú)以行水，欲作風(fēng)水之兆也。發(fā)汗以瀉其皮毛而消肺脹，則愈矣。

咳嗽上氣七

上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利尤甚。

咳嗽上氣，壅于頭面，是以浮腫。喘息肩搖，是謂肩息。其脈浮大者，陽(yáng)根下絕，此為不治。又加下利，中氣敗泄，尤為甚也。

咳嗽上氣八

咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。

咳而上氣、此為肺氣脹滿，其人喘阻，肺氣上沖，目如脫狀。脈浮大者，是表邪外束而里氣上逆也。越婢加半夏湯，姜、甘、大棗，培土而和中，石膏、麻黃，清金而發(fā)表，半夏降逆而下沖也。

越婢加半夏湯百十三

麻黃六兩       石膏半斤         甘草二兩          大棗十五枚         生姜三兩         半夏半升

上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。

咳嗽上氣九

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，此心下有水，阻格金火降路，氣阻而發(fā)喘咳，肺熱而生煩躁也。小青龍加石膏湯，甘草、麻、桂，補(bǔ)中氣而瀉營(yíng)衛(wèi)，芍藥、半夏，清膽火而降胃逆，姜、辛、五味，下沖氣而止咳喘，石膏涼肺蒸而除煩躁也。積水化汗而外泄，諸證自愈矣。

小青龍加石膏湯百十四

麻黃三兩        桂枝三兩         甘草三兩             芍藥三兩           半夏半升           細(xì)辛三兩          干姜三兩             五味半升            石膏一兩

上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，強(qiáng)人服一升，嬴者減之，日三服，小兒服四合。

咳嗽上氣十

咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。咳而脈沉者，澤漆湯主之。

咳而脈浮者，其病在上，是表邪外束，里氣上逆，肺金郁格而不降也。厚樸麻黃湯，麻黃發(fā)表而散寒，石膏、小麥，清金而潤(rùn)燥，樸、杏、姜、辛、半夏、五味，破壅而降逆也?？榷}沉者，其病在下，是水邪上泛，相火壅阻，肺金傷克而不歸也。澤漆湯，人參、甘草，補(bǔ)中而培土，生姜、半夏，降逆而驅(qū)濁，紫參、白前，清金而破壅，桂枝、黃芩，疏木而瀉火，澤漆決瘀而瀉水也。脈法：浮為在表，表有寒邪，故用麻黃。

厚樸麻黃湯百十五

厚樸五兩         杏仁半升         半夏半升          干姜二兩         細(xì)辛二兩        五味半升          石膏如雞子大        小麥一升        麻黃四兩

上九味，以水一斗二升，先煮小麥?zhǔn)欤プ?，?nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。

澤漆湯百十六

澤漆一升，以東流水五斗，煮取一斗五升         人參三兩          甘草三兩        生姜五兩            半夏半升         白前五兩           紫參五兩            桂枝三兩           黃芩三兩

上九味，口父咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。

咳嗽上氣十一

咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

風(fēng)寒外閉，肺氣郁阻，逆沖咽喉，瀉之不及，以致呼吸堵塞，聲如水雞。此緣陽(yáng)衰土濕，中氣不運(yùn)，一感外邪，里氣愈郁。胃土上逆，肺無(wú)降路，而皮毛既闔，不得外泄，是以逆行上竅，沖塞如此。射干麻黃湯，射干、紫菀、款冬、五味、細(xì)辛、生姜、半夏，下沖逆而破壅塞，大棗補(bǔ)土而養(yǎng)脾精，麻黃發(fā)汗而瀉表寒也。此即傷風(fēng)齁喘之證。

射干麻黃湯百十七

射干十二枚         紫菀三兩        款冬三兩         五味半升        細(xì)辛三兩          生姜四兩          半夏半升        大棗七枚          麻黃四兩

上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。

咳嗽上氣十二

火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。

土虛胃逆，相火莫降，刑克辛金，肺氣逆沖，上竅壅塞，故火逆上氣，咽喉不利。麥門冬湯，甘、棗、參、粳，補(bǔ)中而化氣，麥冬、半夏，清金而降逆也。

麥門冬湯百十八

麥門冬七升        半夏一升         人參二兩           甘草二兩          梗米三合       大棗十二枚

上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。

咳嗽上氣十三

咳逆上氣，時(shí)時(shí)唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。

咳逆上氣，時(shí)時(shí)唾濁，但能坐而不得眠，此肺氣之壅閉也。皂莢丸，利氣而破壅，故能主之。

皂莢丸百十九

皂莢八兩，刮去皮，用酥炙

上一味，末之，蜜丸，梧子大，以棗膏和藥，服三丸，日三夜一服。

附方

《千金》生姜甘草湯八    治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。

生姜五兩          甘草四兩         人參三兩          大棗十五枚

上四味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

《千金》炙甘草湯九    方見《傷寒·少陽(yáng)》  治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。方在虛勞。

《外臺(tái)》桔梗白散十    方見《傷寒·太陽(yáng)》  治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。

桔梗三分         貝母三分           巴豆一分，去皮，熬，研如脂

上三味，為散，強(qiáng)人飲服半錢匕，嬴者減之。病在膈上者，吐膿，在膈下者，瀉出。若下多不止，飲冷水一杯即定。

肺癰，胸脹滿，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。此條系黃氏所缺，依《要略》本補(bǔ)之。

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