名醫(yī)臨床醫(yī)案膽結(jié)石

膽結(jié)石之病機(jī)

膽結(jié)石的主要病機(jī)是氣血郁滯，濕熱久羈，膽液受其煎熬，日久沉積凝結(jié)而為砂石。外感六淫，飲食不節(jié)，情志失和，影響肝氣疏泄與膽氣通降是本病的誘發(fā)因素，肝氣郁滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)是病理基礎(chǔ)。

治療此癥主要是抓住疏泄和通降二大治則。

1、肝膽氣滯宜疏肝調(diào)氣，清熱利膽為主。利膽排石湯治之。

金錢(qián)草×克，決明子×克，茵陳，海金砂，枳殼各×克，雞內(nèi)金，黃苓，白芍，柴胡，大黃（后下）各×克，木香×克。膽絞痛加川棟子×克，延胡索×克，肝火熾盛再配左金丸。

2、腎陰虛，應(yīng)柔肝，利膽調(diào)氣，以補(bǔ)為主，補(bǔ)中寓通，滋不壅滯，通不損正。

川棟子，雞內(nèi)金各×克，北沙參，決明子，生地黃各×克，當(dāng)歸×克，麥冬，枸杞子或女貞子，郁金，枳殼各×克，金錢(qián)草×克，生白芍，制大黃各×克，口燥加黃連×克；舌紅而干加石斛，花粉各×克；虛熱汗多加青蒿，地骨皮各×克；胸脅硬痛加鱉甲，牡蠣各×克，便結(jié)加白蜜，括萎仁各×克；窒悶?zāi)佅菡呒由溠?/SPAN>×克。

3、氣郁化熱者宜和解通降，清熱瀉火，用大柴胡湯去姜棗，酌加金錢(qián)草，蒲公英，虎杖，茵陳，連翹，焦山楂，海金砂，滑石。陽(yáng)明有實(shí)熱者加玄明粉，枳殼，大黃。

4、氣滯血瘀者，面色黯灰，舌質(zhì)青紫，舌邊有瘀點(diǎn)，脈澀，婦女月經(jīng)不暢血紫黯淡活血化瘀，調(diào)氣利膽。丹參，桃仁，王不留行，莪術(shù)，赤芍，郁金，枳殼，延胡，五靈脂，山楂，青皮，大黃，金錢(qián)草等隨癥增損。

（1）膽結(jié)石治方

結(jié)石在膽道，以疏泄肝膽，使肝氣升，膽腑肅降。

柴胡，枳殼，佛手各×克，茵陳×克，郁金，川棟子，延胡索，炙升麻各×克，金錢(qián)草×克，木香，陳皮，生大黃（后下）各×克，水煎服。

（2）膽結(jié)石治方

中上腹部陣發(fā)性疼痛，反復(fù)發(fā)作，并向背部放射，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩。

治療：宜疏肝理氣，養(yǎng)陰清熱，利膽泄下。

玄參，制木香，廣木香，大黃(后下)陳皮各×克，虎杖，生地，山楂，茵陳各×克，丹參，枳殼，各×克，金錢(qián)草×克，生甘草×克，服2～3個(gè)月后，上腹部疼痛會(huì)增劇，有時(shí)出現(xiàn)絞痛，但仍須按法治療，便可陸陸續(xù)續(xù)排出結(jié)石來(lái)。大凡每痛劇便排膽石。

（3）膽結(jié)石治方：

肝郁氣滯，膽腑絞痛，宜用柴胡疏肝散合金石散加減。

柴胡，郁金，白芍，生大黃，滑石，枳殼，海金砂，金錢(qián)草各×克，青礞石×克，鵝不食草×克，硝酸鉀×分（沖服）。經(jīng)服10劑便可排石，排出12枚如綠豆大之膽石，諸癥愈。

（4）膽結(jié)石治方：

寒凝收引，痛劇若絕，舌淡白，苔灰滑，脈沉弦，屬寒凝氣滯，脘腹攣痛。宜溫中行氣，解攣排石。

理中湯合金石散加減治之。

黨參，白術(shù)，枳殼，大黃，木香，延胡索各×克，干姜，礞石，甘草各×克，金錢(qián)草，滑石，白芍各×克，雞內(nèi)金×克。服10劑后排出膽石，諸癥愈，再以原方制成小丸500克，以鞏固療效。

（5）膽結(jié)石治方：

寒濕困脾膚發(fā)黃，肝區(qū)隱痛，面目俱黃，神疲畏寒，納少脘痞，舌淡苔膩。脈濡，治宜溫寒化濕，退黃排石

方用茵陳術(shù)附湯合金石散加減治之。

茵陳×克，附子×克（先煎）白術(shù)，澤瀉，車(chē)前子，雞內(nèi)金，大黃，丹參，黨參，枳殼各×克，鵝不食草12克，硝酸鉀2克（沖服）。服數(shù)劑后黃退，不畏寒，肝區(qū)痛好轉(zhuǎn)，舌苔膩。原方去附子白術(shù)，加蒼術(shù)×克，三七末（沖）琥珀（沖）各×克，進(jìn)五劑病愈。

繼以金錢(qián)草，六一散，泡茶常飲以善后。