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【原文】 太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！秱摗罚?3） 【組成與用法】 桂枝一兩十六銖，去皮 芍藥 生姜切 甘草炙 麻黃各一兩，去節(jié) 大棗四枚，擘 杏仁二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取 一升八合，去滓，溫服六合。本云桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服，將息如上法。 【功效】辛溫解表，輕劑發(fā)汗。 【醫(yī)案】 1．痛經(jīng) 初診：2006年3月9日。黃某，26歲，未婚，經(jīng)行第一天小腹疼痛、腰脹痛3年，經(jīng)量減少，是以前的一半，經(jīng)色暗紅，無血塊，3～4天凈，伴大便溏軟，無惡心嘔吐，無身冷出汗，下腹熱敷之后疼痛可以緩解，白帶不多，納便正常，末次月經(jīng)2月16日來潮。舌淡紅，苔薄白，脈細。 治法：溫經(jīng)散寒，和血止痛。 方劑：桂枝麻黃各半湯加味。 桂枝5g 炒白芍3g 炙麻黃3g 杏仁4g 炙甘草3g 生姜4片 大棗5個 益母草30g 香附10g 丹參15g 鹿銜草15g 延胡索10g，7劑。 二診：2006年3月16日。經(jīng)水未轉(zhuǎn)，無不適，舌脈如上。 中藥守上方加當歸9g、川芎9g，5劑。 三診：2006年3月23日。月經(jīng)3月20日來潮，下腹輕微疼痛，大便稍軟，經(jīng)血中可見內(nèi)膜樣物排出，腰微酸，今經(jīng)水將凈。舌淡紅，苔薄白，脈細。 治法：溫經(jīng)調(diào)沖。 方劑：膠艾湯。 阿膠（烊沖）10g 艾葉6g 熟地12g 炒白芍10g 當歸6g 川芎5g 甘草5g，5劑。 2．痛經(jīng) 初診：2006年3月4日。陳某，19歲，未婚。13歲初潮，痛經(jīng)5年未愈，經(jīng)期小腹墜脹疼痛，有便意，出冷汗，服用芬必得止痛無效，需臥床休息3個小時后腹痛方能緩解，月經(jīng)周期28～30天，5～7天凈，經(jīng)量先多后減，經(jīng)色鮮紅夾塊，納可，大便結(jié)，寐欠安。末次月經(jīng)2月23日來潮。舌淡紅，苔薄白，脈細。 治法：溫經(jīng)散寒，和血止痛。 方劑：桂枝麻黃各半湯加味。 桂枝5g 炒白芍5g 麻黃3g 杏仁3g 炙甘草3g 生姜4片 大棗4個 益母草30g 鹿銜草15g 丹參15g 九香蟲10g，7劑。 二診：2006年3月11日。昨天腹瀉一次，舌脈如上。 中藥守上方加神曲10g，7劑。 三診：2006年3月18日。大便溏薄，外感流清涕，舌脈如上。 治法：解表調(diào)氣和血。 方劑：桂枝生姜枳實湯合佛手散（《外臺秘要》）加味。 桂枝6g 生姜6片 枳實10g 當歸9g 川芎9g 益母草30g 鹿銜草15g 丹參15g 神曲10g，7劑。 四診：2006年3月25日。外感已愈，經(jīng)水未轉(zhuǎn)，臍腹痛大便溏，矢氣多。舌淡紅，苔薄白，脈細。 治法：溫經(jīng)散寒，和血止痛。 方劑：桂枝麻黃各半湯合佛手散（《外臺秘要》）加味。 桂枝5g 炒白芍5g 麻黃3g 杏仁3g 炙甘草3g 生姜4片 大棗4個 當歸10g 川芎10g 益母草30g 丹參15g 香附10g 神曲10g，5劑。 五診：2006年4月1日。月經(jīng)3月29日來潮，經(jīng)量正常，有血塊，無痛經(jīng)，口糜，舌脈如上。 治法：疏肝調(diào)氣，健脾清熱。 方劑：丹梔逍遙散（《癥因脈治》）加枇杷葉12g，7劑。 【按語】 桂枝麻黃各半湯為桂枝湯、麻黃湯各取三份之一相合而成，以治太陽之邪已微，而陽氣怫郁在表不得發(fā)泄之劑。由于古方在劑量折算方面與當今用量存在細微差異，故在現(xiàn)在的臨床處方時劑量可能略有出入，但兩方微其劑而用之旨則不變。 桂枝湯雖為解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之方，但具有溫中散寒止痛的作用，《張仲景方劑實驗研究》（彭鑫、王洪蓓主編，中國醫(yī)藥科技出版社2005年出版）認為此方有明顯的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用（參見桂枝加附子湯【按語】），故有人們以此方為基本方治療寒性痛經(jīng)；麻黃湯雖為發(fā)汗解表，宣肺平喘之劑，然麻黃、桂枝均可以治療寒性痛經(jīng)，故以往也有人曾以此方加味治療痛經(jīng)（《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究》謝鳴主編，學苑出版社997年出版）。由此可見，此兩方分別是治療寒凝痛經(jīng)的方劑，而取用桂枝麻黃各半湯者，以此類痛經(jīng)癥情較輕，故用藥亦輕的緣故，免得藥過病所。 案1、案2均為未婚患者的痛經(jīng)，此類痛經(jīng)一般來說，癥情比較單純。案1腰腹脹痛，經(jīng)量減少，色暗，便溏，下腹喜溫，案2病情略重，小腹脹痛，出冷汗，均系下焦有寒可知。故案1用桂枝麻黃各半湯加益母、香附、丹參、鹿銜草、延胡索以溫經(jīng)活血止痛，案2以桂枝麻黃各半湯加佛手散、益母、丹參、香附以溫經(jīng)活血止痛。末診加用枇杷葉者，以該藥可以清胃之虛熱，可療口糜。 其中值得一提的是佛手散，這是中醫(yī)婦科的一張精小名方，用途廣泛，其一是診斷，《海藏方》稱此方有“神方驗胎散”之稱，并說藥后“二三時間，覺腹臍微動仍頻，即有胎也，動罷即愈。如不是胎，即不動”。其二是診斷性治療，《醫(yī)部全錄·婦科》以此方“治婦人妊娠五七月因事筑磕著胎，或子死腹中……用此藥探之，若不損則痛止，子母俱安。若胎損立便逐下”。其三是治療，如《中國醫(yī)學大辭典》稱能其“治室女心腹?jié)M痛，經(jīng)脈不調(diào)……”，《濟陰綱目》稱其能“治臨產(chǎn)艱難，胞衣不下，及產(chǎn)后血暈，不省人事，狀如中風，血崩惡露不止，腹中血刺痛，血滯浮腫，血入心經(jīng)，語言顛倒，如見鬼神，血風相搏，身熱頭痛，或似瘧非瘧，一切胎前產(chǎn)后危急狼狽垂死等證，并皆治之”。其實，在當歸芍藥散、當歸散中，就包含著佛手散一方，這就是此兩方何以能夠應(yīng)對諸多婦科疾病的依據(jù)之一。 |
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