(1江西南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院頸肩腰腿痛科  330038;2江西南昌市按摩醫(yī)院  江西南昌  330006)
【中圖分類號(hào)】R289.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2011）3-0400-03
【摘要】按祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系，心動(dòng)過緩當(dāng)屬“胸痹”、“心悸”、“厥證”等范疇，其發(fā)病機(jī)理多以陽氣虛損，心陽不振，無力鼓動(dòng)血脈;或寒凝血脈，陽氣失其溫煦之職，又有氣虛、氣滯、血虛、血瘀、痰凝、濕阻等。中醫(yī)臨床按其不同類型進(jìn)行辨證論治已取得可喜收效?，F(xiàn)就我所搜集資料作一綜述。
【關(guān)鍵詞】心動(dòng)過緩  中醫(yī)證治  綜述
        一  臨床分類
        周氏[1]：心動(dòng)過緩可分成心陽不振、胃陽虛衰、脾陽不足三個(gè)類型; 李氏[2]：分其為氣陽虧虛、氣陰兩虛、陽脫;王氏[3]：以陽虛寒凝血瘀、氣虛血瘀、陰陽兩虛、陰虛痰熱、氣陰兩虛、痰瘀癥為心動(dòng)過緩的主要證型;張氏等[4]：將其分為氣血虧虛、心腎陽虛、心血瘀阻;曹氏[5]：則分為氣陰兩虛、陽虛;孫氏等[6]：認(rèn)為心動(dòng)過緩應(yīng)分為心陽不振、脾陽不運(yùn)，腎陽虛衰、心血瘀阻;祁氏等[7]：分其為氣虛、陽虛、寒凝;顧氏等[8]：卻認(rèn)為陽氣虛衰、陰寒凝滯、痰濁阻絡(luò)、氣滯血瘀、氣血兩虛、腎陽不足為其主要分型。上述各家辨證分型表述不一，但它們皆可分成虛實(shí)兩個(gè)范疇。虛者為陽虛(如心陽不振、腎陽虛衰、心腎陽虛、脾陽不足、胃陽虛衰);氣虛(如陽氣虧虛、陽氣虛損，氣陰兩虛、氣血兩虛)。實(shí)者為心血瘀阻，氣滯、寒凝、陰寒凝滯、痰濁阻絡(luò)、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)。此外尚有虛實(shí)夾雜者:陽虛寒凝血瘀，氣虛血瘀，氣陰兩虛，痰瘀，陰虛陽亢。
        二  中醫(yī)藥證治
        1、補(bǔ)氣溫陽、活血通脈法：黃氏[9]麻黃附子細(xì)辛湯加味治療竇性心動(dòng)過緩54例.麻黃10g，附子(先煎)15-20g，細(xì)辛5g，黨參20g，黃芪20g，補(bǔ)骨脂10g，鎖陽10g，桂枝15g，丹參30g，桃仁10g，炙甘草10g。結(jié)果：顯效45例。好轉(zhuǎn)7例，無效2例?？傆行蕿?6%。何氏[10]強(qiáng)心宣竅湯治療心動(dòng)過緩40例。黨參15g，黃芪20g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，茯苓10g，酸棗仁10g，柏子仁10g，丹參10g，遠(yuǎn)志6g，元參10g，石菖蒲6g，大棗5枚，陳皮3g，琥珀3g(沖服)，炙甘草5g，小麥30g。治療效果：痊愈25例，占62.5%，顯效13例，占32.5%，無效2例，占5.0%?？傆行蕿?5%?？娛蟍11]溫陽益氣湯治療心動(dòng)過緩16例。結(jié)果:顯效5例，有效8例，無效3例。治療方法：溫陽益氣湯:麻黃、附子(炮)、麥冬、當(dāng)歸各10g，黨參20g(或紅參10g)，細(xì)辛5g，甘草3g。武氏等[12]:溫陽益氣湯治療病竇綜合征及竇性心動(dòng)過緩28例.制附子15g、炙麻黃8 g、細(xì)辛5 g、桂枝10 g、紅人參8g、黃芪20g、炙甘草10g、丹參20g。28例患者治療后顯效15例，占53.57%;有效9例，占34.14%;無效4例，占14.29%。吳遠(yuǎn)明[13]桂枝新加湯治療竇性心動(dòng)過緩40例.藥物組成:桂枝20-30g，白芍15-20g，生姜(切片)20-30g，大棗30g，炙甘草10-15g，人參10-12g。治療結(jié)果：經(jīng)治3個(gè)療程，治愈23例，好轉(zhuǎn)10例，無效7例(2人安裝人工起搏器，1例猝死)?？傆行?2.5%。郭氏[14]升率湯治療竇性心動(dòng)過緩30例.基本方:黃芪30g，細(xì)辛、甘草、黨參、川芎、郁金各10g，桂枝、丹參各20g，當(dāng)歸15g。治療結(jié)果：30例中，治愈21例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例。苑氏[15]：開郁通陽法治療竇性心動(dòng)過緩20例。結(jié)果:顯效12例(60%)，有效6例(30%)，無效2例(l0%)，總有效率90%。胡氏[16]：益氣溫陽通脈湯治療竇性心動(dòng)過緩32例。益氣溫陽通脈湯:炙黃芪20g，仙靈脾15g，附子10g，肉桂5g，當(dāng)歸10g，熟地黃10g，制首烏10g，川芎10g，炙甘草5g。治療結(jié)果:32例中，有效(平均心率>60次/分)26例，無效(<60次/分)6例，總有效率為81.25%。應(yīng)氏[17]：陽和湯治療心動(dòng)過緩41例觀察主方:熟地黃、鹿角膠各30g，肉桂、甘草各15g，炮姜10g，白芥子15g，麻黃3g，川芎6g。治療結(jié)果:治療組顯效28例，好轉(zhuǎn)11例,無效2例，總有效率為95.1%。李氏[18]：溫陽活血養(yǎng)心湯治療竇性心動(dòng)過緩35例.炮附子(先煎)15g，桂枝10g，黃芪30g，當(dāng)歸12g，雞血藤15g，川芎9g，麥冬12g，何首烏15g，仙靈脾12g，烏梅6g，炙甘草10g，桃仁12g，紅花9g。痊愈11例，顯效22例，無效2例。厲氏[19]：化瘀通陽法治療竇性心動(dòng)過緩32例.基本方丹參20g，當(dāng)歸10g，川芎10g，制附子10g，紅花6g，桂枝6g，燕白10g，炙麻黃6g，細(xì)辛3g，炙甘草6g。顯效12例，占37.5%;有效16例，占50.0%;無效4例，占12.5%;總有效率87.5%。倪氏[20]：參附姜辛湯治療心動(dòng)過緩36例治療方法：參附姜辛湯，藥用:人參10g，制附子9g，干姜6g。，細(xì)辛3g。治療結(jié)果顯效20例，有效12例，無效4例，總有效率為88.89%。莊氏[21]：麻黃附子細(xì)辛湯治療心動(dòng)過緩60例.用麻黃附子細(xì)辛湯為基本方:麻黃、制附子各10g，細(xì)辛6g。顯效30例，占50%;有效22例，占37%;無效8例，占13%，總有效率86%。
        2、益氣養(yǎng)陰，活血化瘀：高氏[22]等金水寶治療心動(dòng)過緩100例.治療結(jié)果，顯效41例，有效40例，無效11例，總有效率81%。王氏[23]生脈注射液治療心動(dòng)過緩30例。結(jié)果顯效17例，有效l例，無效3例，總有效率為90%。張氏[24]等：生脈注射液治療竇性心動(dòng)過緩48例。治療效果：顯效15例，改善18例，有效7例，無效8例?？傆行蕿?3.33%(40/48)。高氏[25]：麻黃附子細(xì)辛湯加味治療竇性心動(dòng)過緩15例。治療顯效8例;有效3例;無效4例。用麻黃附子細(xì)辛湯加當(dāng)歸補(bǔ)血湯、生脈散組成。其中炙麻黃10g、細(xì)辛3g、熟附子5g、干姜4g、當(dāng)歸10g、黃芪60g、炙甘草10g、黨參15g、麥冬15g、五味子3g。陳氏[26]等：參附注射液治療竇性心動(dòng)過緩30例。結(jié)果:10例在第一療程第6天心率升至60次/分以上，12例在第一療程第10天恢復(fù)正常，5例在第一療程結(jié)束后2天恢復(fù)正常，3例于第二療程第5天恢復(fù)正常。王氏[27]：益氣通絡(luò)法治療心動(dòng)過緩30例；紅參9g、桂枝9g、炙黃芪30g、水蛙6g、土鱉蟲9g、蘇合香1g；治愈6例占20%，顯效10例占33%，好轉(zhuǎn)11例占37%，無效3例占10%，總有效率90%。徐氏[28]：黃芪復(fù)脈湯治療心動(dòng)過緩32例。方藥組成:生黃芪l00g，桂枝、桃仁、薤白頭、全爪蔞，赤芍、鎖陽、炙甘草各10g，西黨參30g，細(xì)辛5g，桔梗6g。觀察病例為32例，顯效21例，占65%;有效8例，占25%;無效3例, 占3%;總有效率89.7%。王氏等[29]：益氣靈治療病竇綜合征致心動(dòng)過緩的研究。紅參、桂枝、黃芪、水蛙，履蟲、蘇合香為主要組成成分。痊愈8例占13%，顯效21例占35%，有效26例占43%，無效5例占8%，總有效率92%。胡氏[30]:強(qiáng)心湯治療竇性心動(dòng)過緩58例。炙甘草10g，炙黃芪、丹參各15g。顯效45例，為77.6%;有效9例，為15.5%;無效4例，為6.9%;總有效率為93.1%。
        3、補(bǔ)虛瀉實(shí)，陰陽并補(bǔ)：胡氏[31]：辨病和辨證相結(jié)合治療竇性心動(dòng)過緩。以溫陽益氣，養(yǎng)心通脈為大法，方選麻黃附子細(xì)辛湯合生麥散加減。麻黃10g，附子6g，細(xì)辛10g，人參10g，麥冬10g，五味子10g，丹參15g，桂枝10g，白芍10g，仙茅12g,仙靈脾12g。于氏[32]：提率湯治療竇性心動(dòng)過緩98例.結(jié)果:治愈76例，好轉(zhuǎn)19例，無效3例，總有效率為96.94%.治療方法:提率湯藥物組成:制附子(先煎)、麻黃、人參、桂枝各10一15g，黃芪30一60g，細(xì)辛5g，丹參、生牡蠣、生龍骨各25g。