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作者：鄭湘瑞 何裕民 過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。中醫(yī)藥治療該病具有療效顯著而持久的特點，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療本病的研究綜述如下。 1 辨證分型論治 周氏 ［1］ 將本病分為3型:肺虛寒型，用玉屏風(fēng)散合甘草干姜湯;脾虛型，用補中益氣湯;腎陽虛型，用腎氣丸化裁。并配合成藥“固衛(wèi)沖劑”治療80例，顯效61例，好轉(zhuǎn)15例，無效4例，總有效率95%。 吳氏 ［2］ 也將本病分為3型進行治療，肺虛飲停型，治以補肺固衛(wèi)、溫化水飲，用小青龍湯合玉屏風(fēng)散化裁;脾陽虛弱型，治以溫陽健脾、化飲利水，用理中湯合苓桂術(shù)甘湯化裁;腎陽虛弱型，治以溫腎助陽，化氣行水，用金匱腎氣湯化裁。 馮氏 ［3］ 用辨證施治結(jié)合中藥塞鼻法治療120例，肺氣虛寒型:用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減;脾氣虛弱型:用補中益氣湯加減;腎元虧損型:用金匱腎氣丸加減;并用干棉球蘸藥粉（辛夷花、白芷、防風(fēng)、烏梅、五味子、甘草各2份，蒼耳子、鵝不食草各1份，共研細粉）塞入鼻內(nèi)，結(jié)果:顯效47例，有效57例，無效16例，總有效率86.7%。 王氏 ［4］ 將本病分為2型:虛寒型用白芥子、細辛、玄胡索、肉桂等加工成末，加鮮姜汁調(diào)和，穴位貼敷治療41例，顯效35例，有效4例，無效2例，總有效率95.1%;郁熱型用徐長卿、辛夷花、蒼耳子、沉香、黃芩等加工成末，加鮮姜汁調(diào)和穴位貼敷治療111例，顯效86例，有效17例，無效8例，總有效率92.8%。 李氏 ［5］ 將本病分為3型，肺氣虛型，治以益其固表、祛風(fēng)止嚏，以止嚏一號（黃芪、桂枝、白術(shù)、白芍、防風(fēng)、烏梅、大棗、細辛、蟬蛻、甘草、生姜）加減;肺腎兩虛型，治以溫陽益氣、祛風(fēng)止嚏，以止嚏二號（黃芪、附子、淫羊藿、巴戟天、補骨脂、白術(shù)、首烏、熟地、細辛、山茱萸、烏梅、蒼術(shù)、牡蠣）加減;郁熱型，此為素有肺氣虛或肺腎兩虛基礎(chǔ)上兼有郁熱，宜清熱養(yǎng)陰、通竅止嚏，用止嚏三號（葛根、赤芍、黃芩、知母、黃柏、澤瀉、生地、紅花、肉桂）加減。在能夠判斷療效的60例中，顯效18例，有效39例，無效3例。 徐氏 ［6］ 將本病分為3型，肺氣虛寒型，治擬溫肺散寒、益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)，方用溫肺湯、玉屏風(fēng)散、桂枝湯加減;脾肺兩虛型，治擬溫肺益氣、輔以健脾補中，方用上述諸方合補中益氣湯加減;肺腎兩虛型，治擬溫肺補腎、益氣固表，方用細辛散、右歸丸、地黃飲子加減。60例中，發(fā)作停止14例，顯效22例，有效18例，無效6例。 2 經(jīng)方加減治療 呂氏 ［7］ 用真武湯加味治療50例，痊愈13例，顯效36例，好轉(zhuǎn)1例。 張氏 ［8］ 用小青龍湯加味治療386例，顯效164例，有效177例，無效45例，總有效率88.3%。對照組用特非那丁，總有效率為52.7%。 陳氏 ［9］ 用大青龍湯加味治療32例，痊愈9例，顯效17例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率99%。 馮氏等 ［10］ 用補中益氣湯隨證加減，治療100例，痊愈62例，有效30例，無效8例，總有效率92%。 周氏 ［11］ 用再造散（黃芪、人參、桂枝、甘草、熟附子、細辛、羌活、防風(fēng)、川芎、煨生姜）隨證加減治療70例，顯效32例，有效36例，無效2例，總有效率為97.14%。 匡氏 ［12］ 用小柴胡湯治療過敏性鼻炎患者65例，4周后顯效54.3%，總有效率90.8%，對照組撲爾敏治療65例，顯效44.6%?？傆行?6.9%，小柴胡湯優(yōu)于撲爾敏，而且復(fù)發(fā)率低。 中醫(yī)認為過敏性鼻炎多屬肺氣虛弱、衛(wèi)表不固，以玉屏風(fēng)散加減治療取得了一定的療效。 鄭氏 ［13］ 用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加黃芩、鵝不食草治療68例，總有效率為88.2%;以胸腺因子雙鼻甲下注射58例作為對照，總有效率為77.4%。 符氏 ［14］ 用《傅青主女科》健固湯加減（黨參、白術(shù)、茯苓、苡米、巴戟天、地龍、蜂房、辛夷花）治療87例，顯效48例，好轉(zhuǎn)33例，無效6例，總有效率92.5% 徐氏 ［15］ 用真武湯合玉屏風(fēng)散加減，治療400例，總有效率為90%。 蔣氏 ［16］ 以玉屏風(fēng)散合桂枝湯加附子為基本方隨證加減，100例患者中以噴嚏、鼻癢、流涕和鼻堵為主要癥狀，半數(shù)伴有畏風(fēng)怕冷，痊愈7例，顯效58例，有效30例，無效5例，總有效率95%。 龍氏等 ［17］ 以六味地黃丸治療22例，并以色甘酸鈉作對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者的近期療效相近，而遠期療效前者優(yōu)于后者。 李氏 ［18］ 以四物湯加蒼耳子、細辛、徐長卿治療42例，治愈23例，好轉(zhuǎn)13例，無效6例，總有效率87.5%。 余氏 ［19］ 認為土不生金、腎水侮土是本病的主要原因，故用升陷塞流湯（黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、補骨脂、山茱萸、生苡仁、辛夷花）健脾補腎，68例中，顯效11例，有效51例，無效6例。 李氏 ［20］ 用黃芪建中湯加減治療本病60例，顯效50例，有效10例。 彭氏 ［21］ 用龍膽瀉肝湯加味治療13例伴有肝膽實火的過敏性鼻炎患者，痊愈9例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例。 錢氏 ［40］ 認為營衛(wèi)不和是過敏性鼻炎的發(fā)病基礎(chǔ)。治宜調(diào)和營衛(wèi)，主方用桂枝湯。 吳氏 ［22］ 用蒼耳子散加味（蜂房、黃芪、黨參、赤芍、白芷、柴胡、蒼耳子、辛夷花、薄菏、甘草、桂枝）治療80例，痊愈64例，好轉(zhuǎn)10例，無效6例，總有效率92.5%。 伊氏 ［41］ 用麻黃附子細辛湯加味治療本病100例.痊愈78例，顯效15例，有效5例，無效2例，總有效率98%。 3 自擬方 劉氏 ［23］ 等用固本鼻炎丸（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、百合、桑白皮等）治療146例，治愈47例，顯效54例，好轉(zhuǎn)45例，總有效率100%。 龍氏 ［24］ 用干祖望劫敏湯（黃芪、柴胡、防風(fēng)、烏梅、訶子肉、地龍、薟草）治療118例，治愈21例，有效87例，無效10例，總有效率91.5%。 潘氏 ［25］ 用鼻鼽丸（紫河車、黃芪、柴胡、烏梅、蟬蛻、防風(fēng)、辛夷花、徐長卿、蒼耳子）治療100例，顯效41例，有效53例，無效6例，總有效率94%。 鄭氏 ［26］ 止嚏通竅飲（柴胡、黃芪、白芷、辛夷花、蒼耳子、荊芥、防風(fēng)、薄荷、川芎、五味子、甘草），治療80例，治愈 8例，顯效31例，有效37例，無效4例，總有效率95%。 黃氏 ［27］ 用復(fù)方鼻鼽靈湯（麻黃、桂枝、防風(fēng)、柴胡、全蝎、炮附子、細辛、蒼耳子、黃芪、茯苓、白術(shù)）加減治療72例，臨床治愈45例，顯效19例，有效6例，無效2例，總有效率97.2%。 劉氏 ［28］ 用祝諶予過敏煎（銀柴胡、防風(fēng)、五味子、辛夷花、丹皮、白術(shù)、烏梅、黃芪、炙甘草）加味治療60例，顯效47例，有效9例，無效2例，總有效率93.3%）。 徐氏等 ［29］ 用鼻敏合劑（制附子、桂枝、辛夷花、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、訶子、細辛、甘草）治療50例，顯效19例，有效23例，無效8例，總有效率84%。 劉氏 ［30］ 用御風(fēng)健鼻湯（黃芪、黨參、白術(shù)、防風(fēng)、蒼耳子、辛夷花、訶子、陳皮、僵蠶、石菖蒲、甘草）隨證加減治療168例，痊愈59例，顯效89例，有效18例，無效2例，總有效率99%。 溫氏 ［31］ 用自擬鼻鼽靈（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、淫羊藿、徐長卿、烏梅、石菖蒲、路路通、白芷、當(dāng)歸、露蜂房、細辛、甘草）治療100例，顯效68例，有效17例，無效5例，總有效率95%。 李氏等 ［32］ 用鼻敏寧丸（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、蒼耳子、辛夷花、白芷、烏梅、徐長卿、蟬蛻、紅花、桃仁、淫羊藿）治療120例，治愈8例，顯效69例，好轉(zhuǎn)26例，無效7例，總有效率94.2%。治療后患者血清IgA、IgG上升，IgE下降。 劉氏 ［33］ 用附桂芷桔補中湯（附片、桂枝、白芷、桔梗、黨參、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、炙升麻、陳皮、柴胡、甘草、生姜）治療138例，痊愈69例，顯效67例，無效2例，總有效率98.6%。撲爾敏對照組有效率為20%。 許氏 ［34］ 擬托補祛風(fēng)散（黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、甘草、蟬蛻、僵蠶、黃芩、蒲公英、桔梗、白芷、蒼耳子）治療32例?？傆行?0.6%。 郭氏 ［35］ 擬固表止嚏湯（生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、烏梅、甘草、柴胡、蒼耳子、五味子、防己、黃芩、炙麻黃），治療87例，總有效率97.7%。 倪氏 ［36］ 九味抗過敏方（黃芪、白術(shù)、蟬蛻、徐長卿、蔓荊子、蒼耳子、僵蠶、干姜、甘草）為基本方，肺氣虛27例，肺脾氣虛7例，脾虛濕阻6例，氣滯寒凝2例，肺腎陽虛2例，顯效15例，好轉(zhuǎn)20例，無效7例。 尹氏 ［37］ 復(fù)方辛夷膠囊（辛夷、藁本、黃芪、維生素C）治療205例，其中痊愈136例，有效62例，無效7例，總有效率96.58%，對照組（撲爾敏、息斯敏、鼻炎康）為72.13%。 王氏 ［38］ 疏風(fēng)活血沖劑（川芎、桂枝、荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、甘草）治療315例，69例近期治愈，234例有效，12例無效。 4 結(jié)語 過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”、“鼻嚏”范疇，中醫(yī)多認為本病的主要病機為肺氣虛弱衛(wèi)表不固。從各醫(yī)家治療的方案中可以證明此說。首先，在分型論治的報道中，以肺氣虛者為多，如李氏 ［5］ 治療的100例中有35例、徐氏 ［6］ 治療的60例中有40例是肺氣虛型;其次，運用的方藥中以玉屏風(fēng)散類的藥物為多，柳氏 ［39］ 統(tǒng)計了1987～1997年《中國醫(yī)學(xué)文摘·耳鼻咽喉科學(xué)》和《中國醫(yī)學(xué)文摘·中醫(yī)》卷中治療過敏性鼻炎或鼻鼽方藥齊全的全部資料，共113首方劑，中藥出現(xiàn)頻次最高的依次是黃芪79（味次，下同）、白術(shù)76、防風(fēng)65、甘草61、辛夷44、蒼耳子、細辛各38、五味子35和黨參33等，黃芪、白術(shù)和防風(fēng)正是玉屏風(fēng)散的組成。 中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎，與其他療法相比，具有安全可靠，毒副作用小，療效持續(xù)、穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，但存在諸多不足，其一，缺乏統(tǒng)一的診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)，使評價難于統(tǒng)一。在本文綜述的文獻中有9篇使用了國家或部門制訂的標(biāo)準(zhǔn)，吳氏 ［22］ 采用中國人民解放軍總后衛(wèi)生部編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中變態(tài)反應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。周氏 ［11］ 、劉氏 ［23］ 、鄭氏 ［26］ 、溫氏 ［31］ 、李氏等 ［32］ 、郭氏 ［35］ 、尹氏 ［37］ 根據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合防治變應(yīng)性鼻炎學(xué)術(shù)討論會制訂的標(biāo)準(zhǔn)、劉氏 ［30］參照1991年5月杭州會議制訂的中醫(yī)耳鼻喉口腔科疾病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)。其二，臨床療效的觀察多沒有對照組，本文引用的文獻中，僅6篇有對照組，使用的對照藥物分別是特非那丁、撲爾敏、胸腺因子、色甘酸鈉、息斯敏、鼻炎康等。其三，所報道的病例多未經(jīng)嚴格篩選，沒有明確的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，特別是特異性診斷方法如變應(yīng)原皮膚實驗、缺乏特異性IgE檢查，而是把一段時期的病例總結(jié)而成，前后缺乏一致性。其四，實驗研究缺乏，各家均報道臨床有效，但很少進行動物實驗予以證實。綜上所述，目前，中醫(yī)治療過敏性鼻炎實驗和臨床研究，應(yīng)在探討其作用規(guī)律，而選出療效理想、可重復(fù)性方藥等方面做更大努力。 參考文獻 1 周維容.辨證論治為主治療過敏性鼻炎80例.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（3）:555. 2 吳成山.過敏性鼻炎以痰飲論治初探.陜西中醫(yī)，1996，17（12）:544. 3 馮光.中藥塞鼻法結(jié)合辨證治療過敏性鼻炎120例.中醫(yī)雜志，1996，37（9）:526. 4 王家怡，梁燕生，陣雅琴，籌.穴位貼敷治療過敏性鼻炎152例療效觀察.中國針灸，1998，（3）:477-478. 5 李凡成.分型治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎100例總結(jié).新中醫(yī)，1986，（2）:25. 6 徐鴻慶.60例過敏性鼻炎的證治.新中醫(yī)，1986，（12）:19. 7 呂云釗，呂長青.真武湯加味治療過敏住鼻炎50例.黑龍江中醫(yī)藥，1992，（3）:24. 8 張端和，張紅巖，高素梅，等.小青龍湯加味治療過敏性鼻炎的療效觀察.新疆中醫(yī)藥，1996，（4）:20. 9 陳曉林.加味大青龍湯治療過敏性鼻炎.四川中醫(yī)，1991，（10）:46. 10 馮碧群，盧集森.補中益氣湯加味治療過敏性鼻炎100例.新中醫(yī)，1995，27（6）:55. 11 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