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王國(guó)秀（上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 200010） 【中圖分類號(hào)】R765.4 1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）27-0060-03 慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科臨床的常見病，多發(fā)病，屬難治病之一，中醫(yī)稱為“鼻淵、“腦漏”、“頭風(fēng)”(頭痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈)。該病早在《素問(wèn)?氣厥論》中就有論述，認(rèn)為是“膽移熱于腦”而成。此病尤以青少年為多見，近年來(lái)有逐步上升的趨勢(shì)。臨床以流膿涕、鼻塞、頭痛為主要癥狀，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、不易根治等特點(diǎn)，部分患者可出現(xiàn)精神不振，記憶力減退，注意力不集中，嚴(yán)重影響其工作和生活。西醫(yī)采用減充血?jiǎng)?、糖皮質(zhì)激素、抗生素、鼻腔沖洗負(fù)壓置換法等方法治療，但療效不佳；中醫(yī)藥在治療慢性鼻竇炎方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，效果比較滿意，現(xiàn)綜述如下： 1 內(nèi)服法 1.1辨證分型治療 魏炯洲等[1]認(rèn)為慢性鼻竇炎多屬本虛為主或夾雜實(shí)證，其辨證分型為肺脾氣虛、脾腎陽(yáng)虛、氣血瘀阻等3型，治療上應(yīng)扶正祛邪，宜健脾益肺溫腎與通竅排膿并舉，充分發(fā)揮中醫(yī)藥辨證治療慢性鼻竇炎的優(yōu)勢(shì)。方藥分別用溫肺止流丹加減或健脾利濕通竅方 (院內(nèi)協(xié)定處方)、歸脾湯合腎氣丸加減、通竅活血湯加減。粱啟田[2]對(duì)慢性鼻竇炎分型為四類，即風(fēng)寒型：用川芎茶調(diào)散、桂枝湯加減；風(fēng)熱型：用芎芷石膏湯加減；風(fēng)濕型：用羌活勝濕湯加減；痰濁型：用半夏白術(shù)天麻湯加減。高建忠等[3]觀察患者舌象與證、治的關(guān)系，辨舌論治，因證處方，舌、證、方系列對(duì)應(yīng)，如舌苔厚膩，則以清化濕濁為主，用方每選甘露消毒丹、蒼耳子散合方化裁；舌苔薄少，則以養(yǎng)陰清熱為主，用藥首選玄參，用方每用取淵湯方化裁；舌苔薄白，則以益氣升清為主，用方每選用益氣和血補(bǔ)氣湯方化裁。 1.2固定方治療 關(guān)山越等[4]用固定方鼻淵湯（金銀花、菊花、辛夷花、防風(fēng)、細(xì)辛等）治療慢性鼻竇炎60例，對(duì)照組采用口服抗生素治療57例，結(jié)果顯示：治療組總有效率為90.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.18%(P<0.01)；治療組癥狀、體征等情況改善與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。張學(xué)興[5]采用清鼻湯（辛夷、蒼耳子、黃芪、防風(fēng)、白術(shù)等）治療小兒慢性鼻竇炎，結(jié)果表明：治療組痊愈68例，顯效：15例，無(wú)效：4例；對(duì)照組（口服阿奇霉素顆粒）痊愈31例，顯效：21例，無(wú)效：21例；總有效率兩組分別為95.4%，71.2%，治療組與對(duì)照組比較，P<0.05，有顯著差異。吳立明等[6]采用三花鼻康膠囊(辛夷、金銀花、白芷、羌活、荊芥穗等) 治療慢性鼻竇炎400例，結(jié)果顯示：治療組總有效率為96.25%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.005）。 1.3基礎(chǔ)方加減治療 楊巧紅[7]用加味蒼耳子散治療慢性鼻竇炎70例，其基本方為：蒼耳子、辛夷、細(xì)辛、白芷、野菊花、鵝不食草、白芍、膽南星、薄荷、白附子；隨證加減：頭痛重者加川芎、蔓荊子，鼻涕黏稠結(jié)塊不易出者加皂角刺，風(fēng)盛見頭部竄痛、鼻流清涕者加自蒺藜、防風(fēng)，鼻涕中夾有血絲者加田七、旱蓮草，衛(wèi)氣虛弱易感冒者加玉屏風(fēng)散。結(jié)果顯示：治愈59例，有效7例，無(wú)效4例，有效率為94％。謝潔[8]采用黃芪菖蒲澤瀉湯(黃芪、白術(shù)、菖蒲、藿香、辛荑、白芷、細(xì)辛、澤瀉、茯苓、桑白皮、桔梗、川芎)治療本病86例，隨癥加減：兼風(fēng)寒者加荊芥、防風(fēng)、蘇梗；兼風(fēng)熱者加銀花、牛蒡子、薄荷；兼濕熱者加黃連、魚腥草、龍膽草；頭痛較劇者加藁本、蔓荊子；納差大便溏脾虛者加蒼術(shù)、雞內(nèi)金。結(jié)果顯示：治療組總有效率87.21%，對(duì)照組總有效率79.73%，兩組療效比較有顯著性差異 (P<0.05)。張超武[9]應(yīng)用加味辛夷飲 (辛夷、藁本、黃芪、杭菊、防風(fēng)、荊芥、川芎、羌活、白僵蠶、升麻、薄荷、白芷、蒼耳子、蔓荊子、細(xì)辛、甘草)為基礎(chǔ)方治療慢性鼻竇炎75例，辨證加減：氣血兩虛加阿膠；濕邪偏重加獨(dú)活；風(fēng)熱偏盛加蟬蛻；肺熱兼咳加黃芩；厭食加砂仁、山楂；心煩失眠加棗仁、茯神；結(jié)果表明總有效率為95％。 1.4中成藥治療 許建成[10]用蒼夷鼻淵丸（炒蒼耳子、辛夷、鵝不食草、僵蠶、全蝎等）治療慢性鼻竇炎900例，對(duì)照組220例用霍膽丸治療。結(jié)果表明：治愈率治療組80.6%，對(duì)照組 52.3%，總有效率治療組97.2%，對(duì)照組80.9%，兩組比較有非常顯著性差異(P<0.01)。高國(guó)芬等[11]對(duì)285例慢性鼻竇炎患者采用中成藥鼻舒適（蒼耳子、鵝不食草、白芍、早蓮草）治療，結(jié)果顯示治愈209例，有效42例，無(wú)效34例，總有效率達(dá)88.07%。周延輝[12]用桂枝茯苓丸加味治療慢性鼻竇炎，6劑后膿涕明顯減少，鼻塞及諸證均有不同程度的好轉(zhuǎn)，依本方加減共服藥18劑，諸癥均消失，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。 1.5自擬方劑治療 李慶潔[13]采用自擬慢性鼻淵湯（生地、沙參、辛荑、川芎、細(xì)辛等）治療慢性鼻竇炎68例，熱盛加魚腥草、菊花；濕盛加薏苡仁、白豆蔻；脾虛加焦術(shù)、茯苓；氣虛加黃芪、黨參。結(jié)果治愈50例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效3例，有效率為95.6%。盧朝彬[14]應(yīng)用自擬祛風(fēng)通竅湯（辛夷、地龍、白附子、全蝎、蜈蚣等）治療慢性鼻竇炎126例，結(jié)果治愈85例，好轉(zhuǎn)31例，未愈10例，有效率為92.06%。黃曉梅[15]應(yīng)用自擬鼻淵方（辛夷花、蒼耳子、白芷、防風(fēng)、菊花等）治療鼻竇炎56例，結(jié)果表明治愈32例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效2例，總有效率96.43%。 1.6分階段中醫(yī)藥治療 董雪峰等[16]提出對(duì)慢性單純性鼻竇炎進(jìn)行分階段中醫(yī)藥治療，根據(jù)辨證，在基本方上稍作加減。①第一階段以排膿為法?；咎幏剑航酃?、白芷、天花粉、皂角刺、桃仁、薏苡仁、枳殼、甘草。連續(xù)治療1周，患者頭痛癥狀消失或明顯減輕，鼻腔檢查無(wú)膿性分泌物或僅有少許粘涕時(shí)轉(zhuǎn)為第二階段治療。②第二階段以通竅為法，兼以祛風(fēng)?；咎幏剑盒烈幕?、蒼耳子、白芷、薄荷、細(xì)辛、桔梗、枳殼、蜈蚣、地龍、甘草。連續(xù)治療1周，鼻塞癥狀消失，鼻腔無(wú)引流后轉(zhuǎn)為第三階段。③第三階段以固本為法。基本處方以玉屏風(fēng)散合補(bǔ)中益氣湯加減，連續(xù)治療2周。對(duì)照組：口服阿莫西林、氨嗅索，并予輔舒良早晚噴鼻1次。連續(xù)治療4周。結(jié)果觀察組總有效率為76.2%，對(duì)照組為84.2%，兩組比較無(wú)差異性(P>0.05)；治愈病例 6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率觀察組為40%，對(duì)照組為76.9%，兩組比較，P<0.01，有顯著性差異。 1.7中西醫(yī)結(jié)合法 余秋煥等[17]采用千金葦莖湯加減（葦莖、苡仁、蒼耳子、辛夷、桃仁、銀花、升麻、黃芪、冬瓜仁、甘草）聯(lián)合西藥麻黃素、慶大霉素等滴鼻治療兒童慢性鼻竇炎75例，結(jié)果治療組總有效率為89.3%，對(duì)照組68例（純西醫(yī)治療）為69.1%，兩組相比(P<0.05)，有顯著性差異。車翔[18]對(duì)164例單純性慢性鼻竇炎患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合法（阿奇霉素、糖皮質(zhì)激素、中藥方：辛夷、菊花、蒲公英、白芷、葛根、蒼耳子、薄荷）治療，結(jié)果痊愈66例，顯效42例，有效37例，無(wú)效19例，總有效率88.4%。侯自強(qiáng)[19]將138例急慢性鼻竇炎患者隨機(jī)分為3組各46例，中西醫(yī)結(jié)合組使用鼻竇慶大霉素沖洗，并配合口服連蒲蒼耳子散湯劑；中藥組予連蒲蒼耳子散湯劑（黃連、蒲公英、蒼耳子、辛荑花、桔梗、白芷）口服；西藥組予鼻竇慶大霉素沖洗。結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合組總有效率為：91.3%；中藥組總有效率為：65.2%；西藥組總有效率為：71.7%；中西醫(yī)結(jié)合組療效優(yōu)于西藥組和中藥組(P <0.01)。 2 外用法 金丕琳[20]用鼻竇灌注方（辛夷花、白芷、淫羊藿、桂枝、梔子等）超聲霧化鼻吸入治療慢性鼻竇炎120例，對(duì)照組110例口服藿膽丸，結(jié)果顯示治療組治愈79例，好轉(zhuǎn)41例，無(wú)效0例，治愈率為66.67%；對(duì)照組治愈40例，好轉(zhuǎn)70例，無(wú)效0例，治愈率為36.36%，兩組比較有顯著性差異，P<0.01。余亞明[21]用中藥（蒲公英、連翹、白芷、辛夷、薄荷等）沖泡蒸霧吸入法治療急慢性鼻竇炎267例臨床觀察，結(jié)果表明：急性鼻竇炎治愈162例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效4例，治愈率為89.1%；慢性鼻竇炎治愈67例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效6例，治愈率為78.82%。袁玉梅等[22]應(yīng)用中藥煎液（辛夷、黃連、黃柏、通草、魚腥草等）局部治療小兒慢性鼻竇炎87例，對(duì)照組73例用丁胺卡那霉素針 氟美松針，結(jié)果中藥煎液組痊愈46例，顯效22例，有效15例，無(wú)效4例，治愈率為95.4%；對(duì)照組痊愈11例，顯效17例，有效24例，無(wú)效21例，治愈率為71.2%。兩組比較有顯著性差異，P< 0.05。 3 內(nèi)外合用法 蘇永林[23]制備鼻炎康液（辛夷、鵝不食草、藁本、蔓荊子、生石膏等）內(nèi)服外用治療急、慢性鼻竇炎342例患者中，5例因感冒未愈而加重除外，其余337例中，痊愈226例，顯效78例，有效21例，無(wú)效12例，總有效率96.4%。何勝恬[24]使用祛風(fēng)解毒利濕通竅中藥（藿香、荊芥、辛夷、梔子、神曲等）加鼻病霧化劑（金銀花、野菊花、薄荷、魚腥草、黃芩）鼻腔超聲霧化吸入治療慢性鼻竇炎75例，結(jié)果治愈率、有效率均高于用羅紅霉素等常規(guī)抗茵消炎治療的對(duì)照組，副作用小，療效確切。李信等[25]應(yīng)用內(nèi)服鼻炎散膠囊（川芎、蒼耳子、蜂房、水蛭）和外用鼻炎靈滴劑（辛夷、白芷、蒼耳草、蜂膠、植物油）治療慢性鼻竇炎62例，其中42例治愈，16例顯效，4例有效，總有效率100%。 對(duì)照組56例，治愈8例，顯效10例，有效28例，無(wú)效10例，總有效率82.2%。 4 針?biāo)幣浜席煼?br> 趙建英[26]運(yùn)用針?biāo)幣浜现委熉员歉]炎，取穴：印堂、迎香、合谷、陽(yáng)陵泉；手法：針刺得氣后用瀉法，留針20分鐘，每隔5分鐘行針1次；內(nèi)服中藥，用龍膽瀉肝丸化裁：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、木通、車前子、澤瀉、當(dāng)歸、生甘草、辛夷花、蒼耳子、魚腥草。治療結(jié)果31例中，痊愈20例，顯效7例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例。劉寶華等[27]用針刺療法（取穴上星、合谷、少商、迎香、印堂等，選用穴位常規(guī)消毒，針刺得氣后行瀉法）并用中藥外治法（魚腥草、蒼耳子、辛夷、白芷等）治療慢性鼻竇26例，結(jié)果臨床治愈14例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例，總有效率為92%。郭強(qiáng)中等[28]采用雷火灸法（艾絨與防風(fēng)、蒼耳子、木香、麝香等共制的艾條）治療鼻竇炎，收到出奇制勝之療效。 5 小結(jié) 綜上所述，近十年來(lái)，隨著辨證論治、內(nèi)外合治、中西醫(yī)結(jié)合以及針?biāo)幣浜系确ǖ木C合運(yùn)用，中醫(yī)藥在慢性鼻竇炎的治療上尤其是在改善患者主觀癥狀，提高生活質(zhì)量方面取得了很大的進(jìn)步，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥整體調(diào)理、多途徑、多環(huán)節(jié)的作用。其治療方法呈多樣化，如分階段中醫(yī)藥治療、中西醫(yī)結(jié)合法、內(nèi)外合用法、針?biāo)幣浜席煼ǖ染衅渥陨淼奶攸c(diǎn)，極大地豐富了中醫(yī)藥治療慢性鼻竇炎的手段，成為今后有效治療慢性鼻竇炎的發(fā)展方向。目前外治法仍處在經(jīng)驗(yàn)介紹階段，中藥藥理研究仍處在單味藥研究階段，若能將臨床上行之有效的復(fù)方進(jìn)行科學(xué)的藥效學(xué)研究和合理的劑型改進(jìn)，應(yīng)用將更廣泛、更有效，中醫(yī)藥治療將更能展示出其優(yōu)勢(shì)之所在。 參 考 文 獻(xiàn) [1]魏炯洲,楊蓓蓓.慢性鼻竇炎的證治探討[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(5):370-371. 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