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臨床探秘：破解千古疑難病 ——續(xù)命湯醫(yī)案（六則） 案一、多發(fā)性硬化 陳某，女性，39歲。2008年5月因痛失愛女悲傷欲絕，終日哭泣。2008年6月開始出現(xiàn)視朦，遂至眼科醫(yī)院住院，診為“視神經(jīng)炎”，治療后雙眼視力恢復同前。7月患者欲解開心結，往梧州旅游。8月6日旅游期間再次出現(xiàn)視朦，左下肢乏力，遂于當?shù)蒯t(yī)院住院。次日病情急劇加重，出現(xiàn)聲音沙啞，四肢無力。查MR：頸3—5脊髓異常密度影，診斷為“多發(fā)性硬化”。8月11日出現(xiàn)呼吸無力，診為呼吸肌麻痹，予有創(chuàng)呼吸機輔助通氣，當時四肢已完全不能抬離床面。8月16日轉(zhuǎn)我市某三甲醫(yī)院繼續(xù)治療，查腦脊液蛋白電泳，確診為“多發(fā)性硬化”。仍以呼吸機輔助通氣，并予大劑量激素及丙種球蛋白沖擊。10月12日成功脫機后，11月1日轉(zhuǎn)入我院。入院時患者精神萎糜，面色咣白，體溫38度左右，視物已較前清晰，呼吸稍促，氣管切開，痰多，咳痰無力，四肢軟癱，雙上肢可稍抬離床面，雙下肢僅能在床上平移，四肢感覺障礙，顏面、脊柱及雙上肢痛性痙攣，以左頸部及左上肢為甚，留置胃管、尿管，舌淡，苔薄白，脈細。中醫(yī)予生脈針靜滴；西醫(yī)予抗感染、化痰、控制脊神經(jīng)受累后的異常放電，并予營養(yǎng)支持。11月4日黃師查房。 認為此為續(xù)命湯方證，故處方： 麻黃（先煎）15，杏仁15，白芍60，川芎9，當歸15，干姜6，炙甘草20，桂枝10，石膏60，黨參30，黃芪120。水煎服。 3劑后，體溫下降至37.5度，麻黃遞增至18g。7劑后，患者已無發(fā)熱，精神好轉(zhuǎn)，血壓、心率如常，病能受藥也。麻黃增至22g，佐以桂枝15g，因仍有明顯痛性痙攣，加全蟲10，蜈蚣4條。10劑后，痛性痙攣明顯改善，雙上肢活動較前靈活。麻黃加至25g，去黨參、改為高麗參（另燉）30g?；颊咭褵o明顯肺部感染征象，予停用抗生素，并開始予針灸、康復治療。麻黃繼續(xù)遞增，最大用至30g，而未見心律失常。 12月10日，服藥40天，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，痰液減少，請我市某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科會診，拔除氣管套管，無明顯痛性痙攣發(fā)作，當時已可床邊小坐，雙上肢活動靈活，雙下肢可抬離床面。12月22日，即服藥第52天，患者拔除胃管、尿管，語言清晰，自主進食，無二便失禁，可床邊短距離行走，四肢感覺障礙明顯減輕。 2009年1月15日，可自己步行，基本生活自理，出院。此后患者曾數(shù)次獨自來我院門診復診，肢體活動幾如常人。患者自行在附近門診康復煅煉，未再服中藥。 2009年7月，患者與丈夫爭吵后出現(xiàn)胸悶、心悸不適，當時未見視朦及肢體麻木乏力加重，查心電圖：頻發(fā)室性早博。MR：延髓及頸3脊髓內(nèi)異常信號影，未排除脊髓炎。對癥處理后出院。 2010年1月3日，情緒刺激及勞累后，患者再次出現(xiàn)右足第1、2趾麻木、疼痛。1月4日開始出現(xiàn)雙下肢麻木。5日出現(xiàn)右下肢乏力，完全不能抬離床面，遂由家屬送至廣東省中醫(yī)院留觀，予對癥處理?？紤]存在頻發(fā)早搏，予胺碘酮口服控制心律。治療后，下肢癱瘓癥狀未見好轉(zhuǎn)。1月9日轉(zhuǎn)神經(jīng)?？浦委?。1月10日開始出現(xiàn)左下肢乏力，肩頸及四肢肌肉僵硬。1月12日予激素及丙種球蛋白沖擊。1月17日激素減量至60mg，建議每周減10mg，減至10mg維持2周后停藥。 1月22日，因上次發(fā)作服黃師所開中藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，故患者要求再轉(zhuǎn)我院繼續(xù)治療。入院時患者神清，視朦，聲嘶，左三叉神經(jīng)眼支及上頜支感覺減退，四肢肌張力齒輪樣升高，雙下肢乏力，左上下肢肌力Ⅲ級，右下肢肌力0級，肩頸及四肢肌肉僵硬，胸10以下平面感覺減退。軀干平衡障礙，右側(cè)肢體痙攣抽搐。心電圖正常，無胸悶，心悸不適。 患者停藥日久，近期有室性心律失常，故師仍處予續(xù)命湯，麻黃僅予15g，并囑注意檢測情況。處方如下： 麻黃（先煎）15，黃芪120，桂枝30，干姜15，川芎9，當歸24，黨參30，炙甘草30，石膏90。 患者服藥后每日麻黃加藥3g，無胸悶、心悸、汗出，三次復查心電圖未見異常，至2月1日麻黃加至33g，并間斷加用高麗參?；颊咦杂X軀干平衡障礙及右側(cè)肢體痙攣明顯好轉(zhuǎn)。 2月2日，患者肌力尚無明顯改善，麻黃加至35g，并加細辛15g，肉桂10g。2月4日患者雙下肢肌力開始較前改善，左下肢肌力Ⅳ級，右下肢肌力Ⅰ級，聲嘶亦較前好轉(zhuǎn)。2月5日為加強療效，中藥改為1日2劑。病有起色，患者對黃師甚為感激，并悔當日不應過早停服中藥，致病情再次加重。 2月9日患者仍有肩頸及四肢肌肉僵硬，更加白芍60。此時患者右下肢肌力恢復至Ⅱ級，扶持下可站立。2月11日因臨近春節(jié)，予帶藥出院，囑門診復診。 2月15日患者門診復診，可扶行，繼續(xù)服藥，2周后，患者已可獨立行走。 讀后解析：觀本案“多發(fā)性硬化”，見發(fā)熱、進行性四肢無力，呼吸肌麻痹等脊髓神經(jīng)受損等病變。黃師認為，此病屬中醫(yī)“風痱”范疇，用《古今錄驗》續(xù)命湯加重黃芪治療。使用過程中，麻黃由15g始，每天加3g，逐漸遞加，最大量用至33g，隨著麻黃量的不斷增加，肌力逐漸恢復。且在治療過程中，頸肩及四肢僵硬，痙攣性疼痛加全蟲、蜈蚣；頸肩僵硬加白芍60。隨證加減，藥隨證變，但始終以續(xù)命湯為主，麻黃、黃芪重用，守法守方，終使頑疾得除，反映出黃師臨危不亂的經(jīng)方大家之風范。 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《68·小續(xù)命湯專輯》
