23四肢癱瘓——江爾遜醫(yī)案

代某，女，22歲，未婚。專科門診號：065；住院號：14607。1992年6月21日初診。

主訴：四肢癱瘓50余天。病史：50余天前，因洗浴受涼，次日即感乏力，西醫(yī)予“撲炎痛”等治療無效。3日后，出現四肢活動障礙，尤感雙下肢沉重，很快便不能挪動，飲水則嗆，無寒熱、嘔吐及意識障礙。西醫(yī)診斷為“格林-巴氏綜合征”，即收入病房治療。

入院查體：體溫36.8℃，血壓110/75mmHg，急性病容，神志清楚，咽反射減弱，四肢腱反射減弱，雙上肢肌力2級，雙下肢肌力1級。入院2天后，四肢完全癱瘓。5天后，出現呼吸困難，唇紺。急行氣管插管，安置人工呼吸機，并用氫考、可拉明、青霉素等搶救。其后相繼出現低熱，嗆水加重，不能飲食，小便脹急不利，聲音嘶啞等。經激素、能量合劑、抗生素及對癥治療，并加用針灸、理療近10天，癱瘓等癥狀仍無好轉。雙下肢及左上肢肌力0級，右上肢亦僅約1級。家屬要求中醫(yī)治療，轉請導師診治。

刻診：體溫正常，神志清楚，精神萎靡，臥床不起，四肢癱痰，皮膚松弛，聲音嘶啞，幾近耳語，顏面潮紅，口干煩滿，思飲冷，納食少，小便黃赤短少，大便秘結，月經衍期半月，舌質紅，苔黃燥乏津，中心苔剝落，脈虛數。

導師診為“風痱”（風寒之邪侵襲，脾胃升降失常，氣血凝澀，經絡失榮）。擬“溫運脾陽，清養(yǎng)胃陰，調燮營衛(wèi)，升降樞軸”復法，投以古今錄驗續(xù)命湯合竹葉石膏湯（暫去干姜）。藥用：麻黃6g，桂枝6g，杏仁10g，生石膏30g，生甘草3g，南沙參15g，當歸10g，川芎6g，北沙參30g，麥冬20g，淡竹葉10g。每日1劑。

2劑后，右上肢活動好轉，稍能上舉，舌苔剝落處漸生薄白苔，舌上津復。因見嘔逆，遂加姜汁半匙（代干姜），黃連6g；便秘不行，加麻仁、枳實、生地、玄參。守方共服12劑。

5月4日五診：雙上肢活動度明顯增加，上身能輕度轉側，小便通暢，舌質偏紅，苔白潤。惟下肢癱瘓、聲嘶等尚無明顯好轉。乃用“溫運脾陽，升降樞軸，填竅熄風，補虛固本”法，徑予古今錄驗續(xù)命湯、侯氏黑散（原方）。

1.古今錄驗續(xù)命湯：麻黃10g，桂枝10g，甘草10g，杏仁10g，黨參10g，石膏30g，川芎6g，干姜6g，當歸10g。

2.侯氏黑散：細辛10g，茯苓10g，當歸10g，桂枝10g，川芎6g，黨參10g，枯礬6g，牡蠣10g，白術10g，防風10g，桔梗10g，黃芩10g，干姜6g，菊花120g。

兩方交替服用各5劑。

5月14日八診：上半身癱瘓恢復更為顯著，左上肢漸能舉至頭部，聲嘶明顯好轉，語音清朗如常人，經停兩月復潮，口渴若失，大便暢，小便利。但下肢癱瘓恢復緩慢，偶因感冒，聲嘶反復。守方繼進，并輔以訶子10g，通大海10g，泡水代茶飲。逐漸將處方劑量調配至原方比例。又服40余劑。

7月2日復診：雙上肢已能自由活動，端坐時能以雙手支撐數十分鐘，肌力恢復達4級以上；雙下肢可自由擺動，由人攙扶，可站立30分鐘以上，肌力恢復1~2級。語音清朗，飲食、二便正常。舌質正紅，舌苔白潤，脈弱而細。乃去古今錄驗續(xù)命湯，專用候氏黑散（原方），蜜丸服之，緩緩圖治。并囑繼續(xù)針灸，加強肢體功能鍛煉。

8月14日追訪：患者自己能以上肢支撐身體起坐。右下肢可自行屈膝抬腿，肌力3級以上；左下肢活動亦明顯好轉，肌力2級以上。余如常人。《經方大師傳教錄》

24中風痱——余國俊醫(yī)案

張某，男，36歲，農民，1986年10月24日診。病史摘要：患者素來體健，偶感外邪，發(fā)熱，頭痛，體倦，咳嗽。曾間斷服用中、西藥物，諸癥已經緩解，未嘗介意。誰知于 14天前使用壓水機抽水時，漸感雙下肢酸軟、麻木，約 4 小時后雙下肢完全失去知覺(神志清楚 )，伴小便不通。急送當地縣醫(yī)院，西醫(yī)抽取腦脊液檢查，發(fā)現蛋白含量及白細胞增高，遂診斷為急性脊髓炎。立即使用腎上腺皮質激素、維生素和多種營養(yǎng)神經藥物，以對癥治療。同時配合服中藥。曾用過大秦艽湯三痹湯各3劑，補陽還五湯4劑，療效不佳?？滔码p下肢仍呈弛緩性癱瘓，肌張力缺乏，睫反射消失，不能自動排尿，大便艱澀。因患者轉院困難，家屬僅帶來病歷，要求我室開一方試服。根據以上病史，中醫(yī)診斷為風痱。予《金匱要略》所載《古今錄驗》續(xù)命湯原方：麻黃9克，桂枝9克，潞黨參9克，甘草9克，生石膏9克，當歸9克，川芎4.5克，杏仁12克，僅服2劑，雙下肢即恢復知覺，且能下床行走，大小便亦較為通暢。改為八珍湯合補陽還五湯化裁，連服 10 劑后，康復如常人。(余國俊《中醫(yī)師承錄》)《經方直解》

論：麻黃起到重要作用。肺朝百脈，肺閉不通，則小便不通，下肢痿弱。

本案總結病痱者，一是肺閉，百脈不通，二是風寒侵襲，氣血寒凝，營衛(wèi)不通（上案）。

25腰腿疼——李衛(wèi)東醫(yī)案

某女，成年。初診：2008年7月9日。方史簡要；間斷性左腿關節(jié)痛，腰椎痛7~8年，伴左腿關節(jié)腫大半年，X光片示膝關節(jié)無變形，為求治療，故來就診?？淘\：訴左腿關節(jié)痛，以行走及夜間為甚，有時有半夜腰痛不能入眠，右胸鎖關節(jié)和右頜關節(jié)痛，精神素來欠佳（精神萎靡，但欲寐狀），活動后氣短，出汗不多，口不干渴，或喜熱飲，食欲缺乏。大便無規(guī)律，偏干，3~4日一行，小便1日5~6次，偏黃。

舌脈：舌苔薄白，脈右寸關浮數細，尺不至；左寸關浮數，尺不至。六綱辨證：少陰太陰陽明合病，屬厥陰。處方：桂枝芍藥知母湯（剛學經方，未能掌握用量、比例，欠規(guī)范）。桂枝15g，白芍15g，生姜15g，炙甘草10g，麻黃6g，防風20g，白術20g，制附子8g，知母20g。6劑，水煎服。

二診：2008年7月17日。病人自訴腰椎和腿痛都減輕，夜間沒有痛醒過，余變化不大。

處方：效不更方，上方加重藥量。桂枝60g，白芍45g，生姜50g，炙甘草30g，麻黃30g，防風60g，白術75g，制附子90g（先煎煮2小時），知母60g。30劑，水煎服。

三診：后病人電話告知，食欲改善，各關節(jié)痛消失，唯有膝關節(jié)腫大無改善，因為學校要開學，所以只好中斷治療。

四診：2009年8月份病人病情又有加重，方證不變，還用原方20余劑效果甚佳，然后用大續(xù)命散裝膠囊日三服。后來經過隨訪，效果滿意，左膝關節(jié)腫也消了，無不適。《劉志杰師徒經方醫(yī)案集》

論：本案不需用知母，方證硬套。知母用60克，這也有誤。最后是大續(xù)命湯。