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結(jié)果：強直性脊柱炎

強直性脊柱炎特征性X線表現(xiàn)是：椎旁韌帶鈣化骨化呈竹節(jié)樣改變。

早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始，為兩側(cè)性。開始多侵犯髂骨側(cè)，進(jìn)而侵犯骶骨側(cè)。可見斑點狀或塊狀骨側(cè)明顯。繼而可侵犯整個關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強直。

1 病理：

強直性脊柱炎可能與細(xì)菌、病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)、潮濕、受累、營養(yǎng)不良有關(guān)。病理學(xué)改變與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，是以非特異性滑膜炎及纖維素沉積為主。早期滑膜充血、水腫、軟組織腫脹。繼而，滑膜肉芽組織增生，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)發(fā)生侵蝕破壞。與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相比，其滲出較輕而增生性改變顯著。開始于骶髂關(guān)節(jié)，早期破壞、間隙狹窄及軟骨下骨質(zhì)硬化，向上侵及腰椎、胸椎，頸椎極少，韌帶包括前縱韌帶 、黃韌帶 、關(guān)節(jié)及肌腱易發(fā)生鈣化和骨化。本病可伴發(fā)胸、肋、鎖骨肥厚癥，亦可與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴發(fā)，與某些腸炎亦有相關(guān)。

2 臨床：

強直性脊柱炎多發(fā)于30歲以下男性，女性較少，男女比為5：1。發(fā)病隱匿，起初多為臀部、骶髂關(guān)節(jié)或大腿后側(cè)隱痛，難以定位。下腰痛、不適為本病最常見癥狀，晨起加重（晨僵），活動后緩解。脊柱受累使其活動受限，肋椎關(guān)節(jié)受累使胸廓活動受限?；顒悠?，骶髂關(guān)節(jié)，恥骨聯(lián)合，棘突，髂嵴，大轉(zhuǎn)子，坐骨結(jié)節(jié)及跟骨等疼痛及壓痛。半數(shù)以上可出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，侵犯髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。年齡在１４歲以下稱之為幼年性強直性脊柱炎,更易侵犯外周關(guān)節(jié)，且可首發(fā)為外周關(guān)節(jié)。１／４發(fā)生虹膜炎。少數(shù)侵及心血管、肺、腎等。

3 實驗室檢查：

關(guān)節(jié)滑膜一般病理學(xué)檢查為非特異性炎癥。免疫組織化學(xué)分析，強直性急性期，部分可有Ｃ－反應(yīng)蛋白升高，ＥＳＲ加快，９０％ＨＬＡ—Ｂ２７（＋），（正常人群中有４％－８％為陽性），風(fēng)濕因子多為陰性，脊柱炎漿細(xì)胞浸潤以IgG、IgA為主（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以IgM為主）。

影像表現(xiàn)：

（一）X線檢查

⒈早期表現(xiàn)：為普遍性骨質(zhì)疏松，不易診斷，且預(yù)后多不良

⒉骶髂關(guān)節(jié)炎：

幾乎100%侵犯雙骶髂關(guān)節(jié)，且為對稱性，是診斷本病的主要依據(jù)，11．４％亦可開始于一側(cè)，而后數(shù)月或一年內(nèi)對側(cè)發(fā)生，自下２／３開始，骨質(zhì)破壞以髂骨側(cè)為主．開始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊，以后侵蝕破壞，呈鼠咬狀，邊緣增生增生，關(guān)節(jié)間隙＂假增寬＂．隨后關(guān)節(jié)間隙變窄．最后表現(xiàn)為骨性強直，硬化消失．１９９６年于紐約制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)將骶髂關(guān)節(jié)炎分為五級，為全世界廣泛接受．其分級如下：０級：正常；I級:可疑異常；II級：輕度異常，可見局限性分侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無改變；III級：明顯異常，為中度或重度骶髂關(guān)節(jié)炎，有以下一項或一項以一改變 ：侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄、部分強直；IV 級：嚴(yán)重異常，關(guān)節(jié)完全骨性強直。

⒊脊柱改變：

骶髂關(guān)節(jié)炎發(fā)病后，逐漸上行性侵及脊柱，約74%受累。開始病變侵及椎體前緣上、下角（Romanus病灶）及骨突關(guān)節(jié)。Romanus病灶加重則椎體前面的凹面變平直，甚至凸起，形成“方椎”。炎癥引起纖維環(huán)及前縱韌帶深層的骨化，形成平行脊柱的韌帶骨贅，使脊柱成竹節(jié)外觀，即“竹節(jié)狀脊柱”。晚期，骨突關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間和棘上韌帶均可骨化；廣泛的骨化使脊柱強直，且其強度下降，輕微外傷即可導(dǎo)致骨折。骨折不易愈合而形成“假關(guān)節(jié)”，在“假關(guān)節(jié)”處或強直脊柱仍可活動的節(jié)段，因受力改變而引起相鄰椎體終板不規(guī)則侵蝕硬化，即Anderson 病灶，易被誤診為結(jié)核、化膿性骨髓炎或轉(zhuǎn)移瘤。寰樞椎侵蝕多發(fā)生于尺狀突的前側(cè)和背側(cè)，寰樞關(guān)節(jié)半脫位較類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為少。

⒋附著?。?/span>

肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊與骨的附著部可有與骨面垂直的骨化，呈粗胡須狀，也可有骨侵蝕，即為附著病，占強直性脊柱炎病人的10.7%。坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、髂嵴、脊柱的棘突和跟骨結(jié)節(jié)等為常見了病部位。

⒌外周關(guān)節(jié)改變：

髖關(guān)節(jié)是最常受累的周圍關(guān)節(jié)，占強直性脊柱炎的37.9%。JAS也可首先累及髖關(guān)節(jié)（約有76%最終受累）或膝關(guān)節(jié)，隨后侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱。髖關(guān)節(jié)炎多雙仙對稱，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下囊變、反應(yīng)性骨硬化、髖臼和股骨頭關(guān)節(jié)面外緣骨贅及骨性強直。其他周圍關(guān)節(jié)少有X線改變。

（二）CT檢查：

主要行骶髂關(guān)節(jié)掃描，消除重疊干擾，比平片能更清晰地顯示關(guān)節(jié)的輪廓和關(guān)節(jié)面侵蝕，并能早期發(fā)現(xiàn)侵蝕灶。骶髂關(guān)節(jié)骶骨側(cè)侵蝕破壞、增生硬化。

點評：

強直性脊柱炎是一種原因不明的慢性非特異性炎癥，本病主要侵犯中軸骨（關(guān)節(jié)）、骶髂關(guān)節(jié)受累和附著病為其特征。本病曾命名為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，認(rèn)為強直性脊柱炎是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一個型別或稱之為中心型。但近年來的研究表明，無論從臨床表現(xiàn)、遺傳因素、免疫反應(yīng)、病理變化、影像學(xué)方面二者皆有明顯不同。