強直性脊柱炎( ankylosing spondylitis，AS)是一種以中軸關(guān)節(jié)受累為主的慢性、進展性、非特異性炎癥性病變，可不同程度累及全身各器官。病因不明，但一般認為由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致。90%的患者人類白細胞抗原( HLA)-B₂₇為陽性，10%的患者為陰性。起病大多緩慢、隱匿，男性多見，以20 - 30歲為發(fā)病高峰，16歲之前發(fā)病者為幼年型AS( juvenile ankylosing spondylitis，JAS)。典型癥狀為腰骶部疼痛不適，晨僵、活動后減輕，逐漸向上蔓延；肋椎關(guān)節(jié)受累，胸廓活動受限；外周關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，主要侵犯髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。JAS更容易侵犯周圍關(guān)節(jié)，甚至首發(fā)癥狀為外周關(guān)節(jié)．

    AS是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種。血清陰性關(guān)節(jié)病指血清類風濕因子陰性而HLA-B27陽性的關(guān)節(jié)炎癥性病變，常并發(fā)脊柱炎。本組疾病還包括Reiter綜合征(Reiter'ssvmlrome，RS)、銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriatic arthritis，PsA)、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎( reactive arthritis，ReA)、炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎( arthropathy of inflanlmatorv bowel disease，IBD)、未分化脊柱關(guān)節(jié)炎和幼年慢性關(guān)節(jié)炎等。

    AS診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查，其中影像學檢查是主要診斷依據(jù)。影像學檢查主要包括X線平片、CT、MRI及核醫(yī)學檢查，目前應(yīng)用最廣泛的是X線平片、CT、MRI。在實際工作中，由于X線平片檢查能在基層醫(yī)院廣泛開展，檢查費用低，檢查方法簡便易行，故平片是首要檢查方法，是必不可少的檢查方法之一。

骶髂關(guān)節(jié)一般為最先受累的部位，攝X線平片采用骶髂關(guān)節(jié)俯臥位正位片。骶髂關(guān)節(jié)病變一般于下1/3處開始，多呈雙側(cè)、對稱性；關(guān)節(jié)滑膜局灶性淋巴細胞和漿細胞聚集，關(guān)節(jié)囊滑液增多，纖維成分增加，滑膜增厚，增生血管翳覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，軟骨細胞壞死、軟骨破壞、剝脫，纖維組織增生、炎癥反應(yīng)等修復反應(yīng)交替進行，增生的肉芽組織替代關(guān)節(jié)軟骨下骨或關(guān)節(jié)軟骨。

    早期X線平片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍輕度骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)面下小囊變，以髂骨面表現(xiàn)明顯，關(guān)節(jié)間隙正?；蚣傩栽鰧挘▓D1）；中期為關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，呈毛刷狀或鋸齒狀改變，骨質(zhì)硬化，骨密度增高（網(wǎng)2）；晚期關(guān)節(jié)間隙消失、骨化，形成骨贅，最終關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直（網(wǎng)3）。病變白下而上發(fā)展，累及腰椎、胸椎、頸椎，最終發(fā)展至全脊柱。附著點病變初期為淋巴細胞、漿細胞及少量多核白細胞浸潤，炎癥過程中引起附著點侵蝕、附近骨髓炎癥、水腫及造血細胞消失，進而肉芽組織形成，最后受累部位鈣化，新骨形成，在此基礎(chǔ)上，又發(fā)生新的附著點炎癥、修復，多次反復，可出現(xiàn)椎體方形改變，韌帶骨化：椎體前緣上、下角骨破壞，使椎體前緣凹面變直呈“方形椎”，炎癥引起纖維環(huán)及前縱韌帶深層的骨化，出現(xiàn)平行脊柱的韌帶骨贅，形成“竹節(jié)椎”晚期，骨突關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘問及棘上韌帶均可骨化；廣泛的骨化使脊柱強直，且其強度下降，輕微外傷即可導致骨折：方形椎及竹節(jié)椎是AS特征性表現(xiàn)（圖4、5）：累及頸椎時，可出現(xiàn)寰樞椎半脫位肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊與骨的附著部可見羽毛狀骨化，伴有局部骨皮質(zhì)蟲蝕樣破壞，其常見發(fā)病部位為坐骨結(jié)節(jié)、髂嵴、股骨粗隆、脊柱棘突和跟骨結(jié)節(jié)等。髖關(guān)節(jié)是最常受累的周圍關(guān)節(jié)。JAS可首先累及髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，隨后侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱。髖關(guān)節(jié)炎多為雙側(cè)對稱，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下囊變、反應(yīng)性骨硬化、髖臼和股骨頭關(guān)節(jié)面外緣骨贅及骨性強直。

盡管X線檢查方便易行，費用低，但X線檢查敏感性低，骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復雜，有重疊干擾，常在臨床癥狀出現(xiàn)若干年后才有影像表現(xiàn)。

    CT為斷層影像，可以消除X線片重疊的影響；分辨率較高，flr以發(fā)現(xiàn)X線平片上不能發(fā)現(xiàn)的輕微變化根據(jù)CT表現(xiàn)，骶髂關(guān)節(jié)炎可分為5級：0級：正常（圖6）；I級：可疑，關(guān)節(jié)面模糊，局限性骨質(zhì)疏松（圖7）；Ⅱ級：輕度，表現(xiàn)為輕度骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)面下小囊變，多見于關(guān)節(jié)中下部（圖8）；Ⅲ級：中度，表現(xiàn)為軟骨下骨質(zhì)明顯骨破壞和彌漫性骨質(zhì)硬化，父節(jié)而呈毛刷狀或鋸齒狀改變，囊變明顯增多，關(guān)節(jié)問隙不規(guī)則狹窄或?qū)捳灰唬▓D9）；Ⅳ級：重度，關(guān)節(jié)呈嚴重骨質(zhì)破壞，火節(jié)問隙消失，關(guān)節(jié)強直（圖10）。 CT還可觀察脊柱小關(guān)節(jié)、韌帶的病變，以腰椎多見，CT可顯示椎問小關(guān)節(jié)的骨侵蝕、錐板的侵蝕及椎體的變形出現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙消失、模糊，椎板被侵蝕后可出現(xiàn)硬膜囊的膨出。椎體邊緣的韌帶出現(xiàn)骨化，形成骨橋

    MRI時AS早期診斷較X線平片及CT更準確，是檢查骶髂關(guān)節(jié)炎最敏感、最具特異性的手段。MRI可以直接顯示軟骨異常，包括軟骨信號強度和形態(tài)異常改變。軟骨異常為診斷早期骶髂關(guān)節(jié)炎較為可靠的征象軟骨破壞后可出現(xiàn)軟骨下骨侵蝕，早期位于髂骨側(cè)骨皮質(zhì)，隨后侵蝕灶逐漸增多、變大，可累及骶骨側(cè)骨皮質(zhì)骶髂父節(jié)間隙血管翳為長 Tl長T2信號，明顯強化，與侵蝕灶相延續(xù)（圖11~13）平掃和增強掃描可以lO0%診斷出炎癥，并可根據(jù)強化的程度來判斷病變的活動性，是最敏感的影像學方法關(guān)節(jié)滑膜增厚和積液，關(guān)節(jié)積液呈長Tl長T2信號，增強后滑膜可以強化，關(guān)節(jié)軟骨水腫，關(guān)節(jié)面周圍骨髓長T1長T2信號。骨折常出現(xiàn)在胸腰段脊柱，椎體前緣有壓縮表現(xiàn)，并可出現(xiàn)硬膜外血腫和引起脊髓的壓迫。

    本病需與多種疾病相鑒別。

多發(fā)生于病變晚期，雙側(cè)不對稱，常伴有廣泛的骨質(zhì)疏松，血清類風濕因子陽性。

常累及單側(cè)關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面和相鄰骨質(zhì)破壞、顆粒狀鈣化或死骨以及軟組織內(nèi)膿腫形成，骨質(zhì)硬化不明顯。

椎體邊緣有唇狀骨贅，以橫向走行為主，無椎旁韌帶鈣化，骶髂關(guān)節(jié)不受累。

累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)較少，病灶不對稱，常形成與脊柱垂直的骨贅，臨床上發(fā)現(xiàn)皮膚銀屑病、泌尿系的感染有助于診斷。