動(dòng)力髖螺釘（DHS）固定是股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用治療方法。傳統(tǒng)的 DHS 不僅切口創(chuàng)傷大，而且術(shù)中軟組織分離廣泛、出血多以及術(shù)后發(fā)生疼痛。

Rijal 醫(yī)生等介紹了微創(chuàng)技術(shù)置入標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，該手術(shù)的切口小、術(shù)中出血少、軟組織剝離少、術(shù)后疼痛減輕以及患者可早期進(jìn)行功能鍛煉。

手術(shù)方法：

腰麻后，患者取仰臥位，健側(cè)髖關(guān)節(jié)呈屈曲外展位置于大腿支架上。

在透視下復(fù)位轉(zhuǎn)子間骨折（圖 1 A、B），并在正側(cè)位下確認(rèn)骨折復(fù)位成功。

圖 1. 前后位和側(cè)位透視下行轉(zhuǎn)子間骨折復(fù)位

把屏幕固定在前后位下顯示股骨頭、頸和股骨近端，把量角器固定在 135°（圖 2）。

圖 2. 固定在 135°的量角器

量角器一只腳與股骨外側(cè)皮質(zhì)平行，另一只腳調(diào)整到股骨頭和股骨頸的中心，并在顯示屏上作標(biāo)記。通過這樣調(diào)整 135°量角器，可以幫助術(shù)者術(shù)中確認(rèn) DHS 固定位置（圖 3）。

圖 3. 在顯示屏上作記號(hào)

量角器所成角的頂點(diǎn)即為前后位下的進(jìn)針點(diǎn)（圖 4），在前后位透視下經(jīng)皮在進(jìn)針點(diǎn)處打入導(dǎo)針（圖 5）。

圖 4. 經(jīng)皮打入導(dǎo)針

圖 5. 側(cè)位透視下導(dǎo)針進(jìn)入一半

在側(cè)位透視下確認(rèn)導(dǎo)針在正確位置后（圖 6），沿著標(biāo)記的線向軟骨下骨繼續(xù)打入導(dǎo)針。

圖 6. 側(cè)位透視下確認(rèn)導(dǎo)針位置

如果側(cè)位透視下導(dǎo)針向前或向后偏移，則應(yīng)該以第一枚導(dǎo)針為參照物，再打入另一枚導(dǎo)針。透視下確認(rèn)導(dǎo)針位置無誤后，在導(dǎo)針尾部皮膚處作一 2 cm 切口（圖 7 A、B）。

圖 7. 經(jīng)皮打入導(dǎo)針后作皮膚切口

分離筋膜和肌肉至股骨表面后，測(cè)量拉力螺釘長(zhǎng)度。在軟組織保護(hù)器下，用三刃鉆孔器鉆穿皮質(zhì)（圖 8）。

圖 8. 在軟組織保護(hù)器下，用鉆頭鉆穿皮質(zhì)

置入拉力螺釘直至其長(zhǎng)度合適，移除導(dǎo)針。

把 4 孔套筒鋼板置入肌肉下，在透視下穿套筒打入導(dǎo)針并與拉力螺釘入點(diǎn)平行。用 4.5 mm 空心螺絲刀穿過導(dǎo)針抵住拉力螺釘，這樣就可以使鋼板準(zhǔn)確吻合拉力螺釘（圖 9A、B）。

圖 9. 在空心螺絲刀引導(dǎo)下置入鋼板，導(dǎo)針使螺絲六角刀頭剛好抵住拉力螺釘

打入鋼板后，擰入一枚加壓螺釘（暫不擰緊），把鋼板固定在原位（圖 10）。

圖 10. 不擰緊加壓螺釘

透視下確認(rèn)鋼板位置無誤后，通過拉開切口擰入第 1、2、3 枚皮質(zhì)螺釘。在原切口遠(yuǎn)端作一小切口置入最遠(yuǎn)端的螺釘。

然后在鉆套保護(hù)下，用鉆頭把皮質(zhì)螺釘擰緊。取消牽引，把加壓螺釘擰緊。逐層關(guān)閉傷口（圖 11）并用敷料保護(hù)。

圖 11. 關(guān)閉傷口，引流管置于第四枚螺釘切口處