|
《傷寒論》如何治療瘙癢 
摘要：作者從《傷寒論》論及瘙癢的三處條文中抽絲剝繭得出一結論，即《傷寒論》將瘙癢之原因歸于無汗，此時此刻正在閱讀這篇文章的讀者們，您有何高見呢？如果您有不同的觀點，或者需要補充的觀點，我們歡迎您踴躍投稿發(fā)表自己的看法。 《傷寒論》從汗論治瘙癢 《傷寒論》中有三處提到瘙癢，機理各不相同。一為“以其不能得小汗”；二為“遲為無陽，不能作汗”；三為“無汗……以久虛故”，證機各異，但“不得汗”卻同。于是我們可以得出結論：《傷寒論》將瘙癢之原因歸于無汗。 第一處是《傷寒論》第23條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少……一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也……面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。” 李心機《傷寒論通釋》解釋為：太陽傷寒八九日，表邪將解，本當以小發(fā)汗之法，一疏即解。卻失于發(fā)汗。病有向愈之機，而未順勢發(fā)泄，陽氣怫郁在表。表邪欲解而不得，肌膚欲通而未通，邪擾肌膚，故癢。正邪交爭已八九日之久，邪氣微，正氣也不盛。過汗則傷正，不汗則不能開啟腠理、予邪以出路，治療以桂枝麻黃各半湯小發(fā)其汗。驗之臨床，確有佳效。 筆者數(shù)年前以經方治療皮膚病，曾治一七八歲男童，皮膚瘙癢數(shù)月，無疹，無余癥，試開兩服桂枝麻黃各半湯，隔數(shù)日，路遇其家人，言一劑即效，兩劑瘙癢除。 第二處是“脈浮而遲，面熱赤而戰(zhàn)惕者，六七日當汗出而解，反發(fā)熱者瘥遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也?！?/SPAN> 見于《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書傷寒論注·卷三辨太陽病脈證并治下篇》，在該篇中緊隨《傷寒論》第23條之后。兩條相鄰，均有“面赤身癢”，而證機卻迥然不同。 關鍵在于脈象，23條脈是浮緊的，后來“脈微緩者，為欲愈”意為脈由浮緊變得略微緩和。而本條卻是“脈浮而遲”。脈浮與脈遲并見之論還有一處，《傷寒論》第225條：“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。”其“下利清谷”、“里寒”“（脈）遲”已經到了用四逆湯的程度，“表熱”、“脈浮”只能是虛陽外越。反觀此處之“脈浮而遲”、“面赤身癢”也可能是里陽虛甚、虛陽浮越于外，而不是肌表陽氣怫郁。 此處之“不能作汗，其身必癢”，原因是“無陽”，即里陽虛，無力“加于陰”而作汗，浮陽擾動肌膚而癢。治療時既要著眼于“汗”，更要注意到“無陽”，麻黃附子劑較為合拍。 筆者曾治療一位慢性蕁麻疹患者，脈象雖未體會到“浮而遲”，但證機卻確為里陽虛寒，處以麻黃湯合麻黃附子細辛湯，患者得汗而愈。 需要指出的是此條不見于目前通行的《傷寒論》條文，錄有“辨脈法”的版本在“辨脈法”中錄有此條。這提示我們學習《傷寒論》時需要多個版本互參，有很多有價值的條文及字詞在經過漫長的傳承，及多次輯復后，會有所脫落、或雜陳于不重要的條文之間，但這些卻可能正是臨證之箴言。在謝觀的《中國醫(yī)學大詞典》解釋“癢”時收錄了此條之“（脈）遲為無陽，不能作汗，其身必癢”。《古今圖書集成醫(yī)部全錄之淋濁遺精血汗門·無汗篇》中也錄有此條，“經所謂脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢……皆陽虛而無汗者也。” 第三處是《傷寒論》第196條：“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。” 對于“身如蟲行皮中狀”為瘙癢之意，并無異議。而對于“久虛”則見解多有不同。有認為陽明反無汗是因為陰津久虛、作汗無源、邪熱欲解而無從疏解故癢。 如《聶氏傷寒學》在此條后言“今反無汗，乃其人久虛，津血均虧，無以作汗”，治療“當取益氣生津，以充汗源，宣透郁熱，以清陽明之法。”方取白虎加人參湯、梔子豉湯化裁，也有選用竹葉石膏湯與桂枝二越婢一湯加減的，思路大致相同。 而另外一些學者將“久虛”理解為陽氣虛，作汗無力。如上文引過的《古今圖書集成醫(yī)部全錄之淋濁遺精血汗門·無汗篇》認為：“陽明病反無汗，其身如蟲行皮中之狀……陽虛而無汗者也?！边x方亦截然不同，《太平圣惠方》此條后出方，“宜術附湯”。組成為：甘草（炒）二兩，白術四兩，附子（炮）一兩半，方后明言“此藥暖肌補中，助陽氣?！?/SPAN> 對于《傷寒論》第196條“久虛”的認識不同，選方不同，為我們臨證選方拓寬了思路，而對于本條癢的核心機理的認識卻沒有分歧，即“無汗……久虛故?！薄端貑枴り庩杽e論》中將汗的機理歸為“陽加于陰謂之汗”，無陰、無陽均不能作汗。廣而言之，“久虛”可能是陰虛或陽虛，也可能是陰陽兩虛，也可能是氣虛、津虧，或氣陰兩虧。無論是什么不足，都可以導致“無汗”而“癢”，臨證宜“機圓法活”，總以釀汗為要。 綜上所述，《傷寒論》中論癢三條，一條講肌腠不通而不得小汗，陽氣怫郁在表故癢；一條講陽虛較甚不能作汗，浮陽外擾肌膚而癢；一條講久虛釀汗無力或無源，肌膚不得由汗而通卻欲通，故癢。《內經》有言“知其要者，一言而終”，《傷寒論》中論瘙癢，“其要”即為“不得汗”，治療目標則為“汗出而解”。 本文摘自2010年3月5日《中國中醫(yī)藥報》
|
|
|
來自： 山東中醫(yī)竹林 > 《佛天海心》
