“取微似汗” - 即使這樣大劑量的麻黃也還是要求，“取微似汗”所以取微似汗是發(fā)汗的一個基本要求。

“汗出多者，溫粉撲之” - 如果出的汗太多的話，用溫分來撲在身上止汗。

“溫粉” - 溫粉是什么東西？首先我們來談粉是什么東西。

   西漢劉熙有一本書叫《釋名》他怎么解釋這個粉子呢，“粉，分也，研米使之分散也”，這個粉字本身就是米字多了一個分字，就是把米研散了，分開了，使它分散了，這就叫做粉，這就是粉字的本義。

   到了明朝的梅膺祚著了一個《字匯》他說，“粉，米細(xì)末”但是

我研究《傷寒論》的文字的時候，我從來不引晉朝以后的字書，你不能研究《傷寒論》漢代的一個著作，引后人的字書、工具書，那是不行的，你不能說《傷寒論》里的字怎么講，我去查新華字典，那絕對是不準(zhǔn)確的。

   你看我過去引過《說文解字》那是東漢許慎的，我引過《方言》

它是西漢楊雄的，我這里引《釋名》是西漢劉熙的，都是引漢代及以前的字書，來解釋張仲景的東西，不能引后世的。

   所以，明代的梅膺祚的《字匯》雖然解釋的很好“粉，米細(xì)末”但是我不以它為依據(jù)，而是以西漢劉熙的《釋名》為依據(jù)，所以這個粉字最初就是米細(xì)末。

   我們在看看《說文解字》怎么說的，《說文解字》是東漢許慎的

，他說“粉，所以傅面者也?！蔽覀兏械侥涿睿@里的傅和敷是一個意思，就是外敷的敷，這個粉用來敷面，往臉上抹，很容易我們讀完這句話會這么理解。

   清代的段玉裁有一段注，古敷面亦用米粉，這就清楚了用的是米

粉，古代沒有化妝品為了漂亮拿米面往臉上抹，我們看完許慎的這段話很容易這么理解。接著段玉裁引了小徐就是宋朝初年的徐鉉?！墩f文》徐鍇作傳中的徐鍇，叫小徐，段玉裁引的是小徐的話，說古敷面，用米粉，這是小徐的話，段玉裁接著說了，“許說云面者”，許慎所說的面“凡外曰面”，這我們就明白了，許慎所說的面，不是指的敷臉，這個面是指的體表，就是說古代有這樣的習(xí)慣，出汗太多，用米粉，抹在體表起爽身止汗的作用。

   《后漢書》和《三國志》都有“華佗傳”就有這樣的話，“體有

不適”身體不舒服的時候，“起作一禽之戲”華佗不是倡導(dǎo)“五禽戲”嗎，身體不舒服，起來先做一禽之戲，“怡而汗出”心情非常輕松的非常愉快的就出了汗，“因以著粉”然后在他的身上抹一點米面，起爽身止汗的作用，所以這個粉沒有別的，就是米粉，后面我們還會提到這個問題。

   為什么叫溫粉呢？就是炒熱的米粉，你想，這是個寒邪閉表，陽

郁化熱的證候，用了辛溫發(fā)汗藥以后出了大量的汗，你這個時候怕出汗太多，古代又沒有輸液的技術(shù)，出汗太多或傷陽、或耗液、或亡陰失水阿，那個時候怎么辦呢，得止汗阿，所以古人就想到了用炒熱的米粉，敷在體表把汗孔一堵，起到爽身止汗的作用，這是沒有辦法的辦法。為什么不用涼米粉？本來是寒邪閉表，剛出了一身熱汗，冰涼的米粉一抹，就把那余寒又給閉住了，所以他用炒熱的米粉，想的非常周到。

“一服汗者，停后服”- 只要吃了一次藥出了汗了，后面一定不要再吃！??！

“若復(fù)服， 汗多亡陽” - 如果要是在吃的話，出汗太多就會傷陽?！秱摗分械脑S多亡字的意思就是傷，和我們現(xiàn)在所說的在中醫(yī)基礎(chǔ)中學(xué)的“亡陽”的含義是不一樣的，《傷寒論》中的亡，就是失的意思，亡羊補牢就是把羊給丟了，這個亡陽，陽氣的陽，就是陽氣的丟失，陽氣點損失。

“遂虛” - 陽氣損傷以后，陽氣不足，正氣虛。

“惡風(fēng)” - 是表陽不足，溫煦失司的表現(xiàn)。

“煩躁不得眠” - 不是熱擾心神所造成的，而是真陽虛衰，弱陽與陰寒勉強相爭，爭而不勝的一種表現(xiàn)，嚴(yán)格的說這個“煩躁”，是指的肢體躁動不寧。

   這種躁動不寧是由于弱陽勉強和陰寒相爭，因為人體的陽氣虛了

之后，陰寒自然就盛，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝，它戰(zhàn)勝不了陰寒邪氣，爭而不勝時，人體就會出現(xiàn)躁動不寧。

   象我們見到那個休克前期的躁動，我們在座的在臨床上干了好多

年，休克前期血壓下降，你看人那種躁動不安；象肝昏迷早期的那種躁動；象肺心病昏迷的躁動；象糖尿病酮中毒昏迷前期的那種躁動，那都屬于陰盛則躁的范疇，甚至發(fā)展到撮空理線，尋衣摸床，你問他在找什么？他不自知，他不能回答你的問話。

   大青龍湯的本證是陽郁化熱，郁熱擾心，因煩而躁，因為他心煩

才肢體躁動，他知道。而這種情況是真陽衰微，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝的時候，人體出現(xiàn)的這種躁動不寧而不自知。你問他為什么這么躁動，他不知道，他也不知道心煩，就是一種躁動。

   所以后人說“陰盛則躁，陽盛則煩”這里的陰和陽都是指的邪氣。陽盛，陽熱盛就煩，大青龍湯證就是這樣，陽熱內(nèi)盛，郁熱擾心，因煩而躁。陰盛則躁，是陽氣衰亡了，陰寒邪氣盛了，正邪相爭，正不勝邪的時候，出現(xiàn)這種肢體躁動不寧而不自知。

   這兩種情況在臨床上必須鑒別清楚，大青龍湯這條就在提示我們

鑒別。

   大青龍湯是《傷寒論》中發(fā)汗力量最強的一張方子，在臨床上使

用的時候，一定要得汗后止后服，如果說出了一次汗，發(fā)現(xiàn)燒退了一點，過了一段時間后，又出現(xiàn)了發(fā)熱，又出現(xiàn)了煩躁，即使這樣你也不要再用，如果再用就會有不良的后果，不良后果是什么，下次課再講。

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上課

   大青龍湯這張方子是一張發(fā)汗力最強的方子，一旦吃了一次以后，如果已經(jīng)出了汗了，即使病情有輕度的反復(fù)也不要再用?。?！

    我們學(xué)校有一位老前輩，在好些年前就跟我說：你是講《傷寒

論》的，在講《傷寒論》中的過程中遇到大青龍湯證的時候，你一定要提醒大家，只要出了一次汗了，就不要再給他用大青龍湯。

   他說他年輕的時候，在南方行醫(yī)，他的一個遠房親戚，發(fā)燒、身

痛、胸悶、煩躁請他去看病，他覺得這是個典型的大青龍湯適應(yīng)證，就開了一付大青龍湯，而且特別告訴他吃完了出了汗之后，就不要再吃了。這是上午看的病，

   下午，因為那個時候，個體行醫(yī)總是要出診的嘛，出診回來后，他路過他那個親戚家門口，看到那個親戚坐著藤椅在自己的房子外面坐著，乘涼，他問：你怎么樣啊,燒退了沒有？

對方回答：吃了你的藥真好，出了一身大汗，現(xiàn)在胸也不怎么悶了，心也不那么煩了，好象也不怎么發(fā)燒了，你放心吧。

他說：那你就不要再吃第二次了。

對方說：“我已經(jīng)把藥渣滓到了。這是下午的事情。

   到了半夜的時候，這個醫(yī)生聽到了急促的敲門聲，把他敲醒了，開門一看，是那個病人的妻子。

那個病人的妻子非常驚慌，說：你快去看看吧。

問：怎么回事??？

說：他到了晚上又有點發(fā)燒，有點心煩，特別可惜把那個藥倒掉了，然后他就非得要我拿著這個藥方子到鎮(zhèn)上去抓藥，我到那個藥店去抓藥，那個藥店的人說，你瞧，這不是上午王先生的方子嗎，你上午已經(jīng)抓了藥了嗎，王先生只說一付（沒有他的簽字，那個藥店的人很負(fù)責(zé)任，沒有醫(yī)生的簽字，就不能再給她抓藥，要是現(xiàn)在你要抓一百付，他們都給你抓）。后來她沒有辦法，又托一個親戚走后門，到另一個藥店抓了一付藥回去了，回去煮上藥就吃，吃完了沒想到大汗淋漓不止，說到現(xiàn)在手腳也涼了，眼睛也不睜了，話也不能說了，您快去看看吧。

   我們這位年輕的大夫，心里知道大事不好，那個時候是大概30年

代，輸液的技術(shù)傳入中國沒有多久，他自己還不會，他的一個朋友是學(xué)西醫(yī)的會輸液，他趕快把那個朋友半夜又叫起來，兩個人一塊帶著輸液瓶子，到這個病人家里，到那一看，脈也摸不到，然后就輸液，血管也全癟了，亡陰脫水了啊，血壓下降啊，液體就沒有扎進去，他們兩個也不會靜脈血管切開術(shù)，那個時候也不知道靜脈血管切開這個技術(shù)，這個病人就這樣死掉了。

   我們這個老前輩，就以這個例子告訴我，真正的是大青龍湯證，吃了一次藥，出了汗了，即使病情有所反復(fù)，也不要再用大青龍湯??！。

   有一年夏天，北京太熱了，我就到外地一個非常涼快的地方，那個地方就是我們北京今年夏天都說是桑拿天的時候，我就在外地那個地方，那里晚上還要蓋被子，非常涼快，那個地方在建橋，修橋就要挖一個橋基坑，這個坑挖的很深，沒有想到一下雨，橋基坑里灌滿了水，它那個工地管理不嚴(yán)，這時暑假小學(xué)生放假，有好多孩子就在工地上玩，下了雨了路特別滑，一個小孩一下就滑到坑里了，就給淹著了，所以那個修橋的工人，紛紛地潛水撈這個孩子，其中有一個年輕的工人多次潛水，他潛水技術(shù)好，最終把這個孩子的尸體給撈上來了。

   沒有想到這個工人到了這天的夜里，就寒戰(zhàn)、上牙咬下牙，全身顫慄，幾個工人摁都摁不住，振的那個床都顫，是他們跟我說的，隨后就發(fā)燒、煩躁，趕快送到縣醫(yī)院，送到縣醫(yī)院的時候他已經(jīng)把胸都撓破了，煩躁到這個地步，到縣醫(yī)院以后，縣醫(yī)院又不知道這是怎么回事，這已經(jīng)是后半夜的事情了，怎么來這么一個病人呢，這些年輕的工人都沒有更多的文化，心里都有一種非常害怕的感覺，說白天的時候淹死一個小弟弟，這恐怕是小弟弟嫌路上寂寞，一定要拉這個大哥哥走，就給醫(yī)生這么說。這些醫(yī)生也弄得很緊張，怎么這么煩躁，就給他輸液，一輸上液他就拔掉，喊叫，就這么一個狀況。

   我正好就住在醫(yī)院旁邊的招待所里，那個醫(yī)院的院長和我很熟，

已經(jīng)是凌晨三點了，他把我給叫起來了，說你是北京來的大夫，你經(jīng)的多見得廣，你看看是怎么回事，這個時候發(fā)燒40度左右，脈搏非?？?，你摸脈他身上還在哆嗦，他們又給我復(fù)述了白天的情況。

   我心里覺得這（可能）是個大葉性肺炎的早期，這是個典型的大青龍湯證，身上一點汗都沒有，高熱，胸悶，煩躁，“不汗出而煩躁，大青龍湯主之”，那是我用麻黃最多的一次，30克，好不容易逮住這么一個癥狀，我為什么不怕他出汗太多啊，他在醫(yī)院里頭，可以輸液啊，你怕什么，我也不要準(zhǔn)備炒熱的米粉，我說你們現(xiàn)在準(zhǔn)備輸液啊。

   我就給他弄這個方子，麻黃30克，桂枝10克，其他藥都是一般的量， 石膏用了20克，很快熬好了藥，熬了20分鐘把，熬好了就給他喝了，我就在旁邊看著他喝藥，喝完藥就拿熱水來喝，因為那個藥很苦嘛，就喝了熱水，這個熱水喝了大半杯，腦袋就開始冒汗，隨后大汗淋漓，所以你看大青龍湯方后，他說沒有說溫覆，“取微似汗，汗出多者，溫粉粉之”。不要蓋被子，汗就出來了。所以經(jīng)方用之得當(dāng)，效如桴鼓，就是鼓槌打下去就有聲，覆杯而愈，杯子還沒有扣下，汗就出來了，就不煩了，就能夠躺在那了。我給西醫(yī)大夫說，趕快輸液，馬上就扎上輸液了，這就安靜下來了，接著輸液，用抗菌素，這個肺炎本來要繼續(xù)發(fā)展下去的話，肯定會有肺實變的體征，就這樣及時的治療，截斷了病程，這個人就住了五、六天院就出院了，最后什么也沒有診斷，如果要不及時治療的話，發(fā)展就肯定是大葉性肺炎，就是這樣截斷了病程，我們今天真正遇到這種證候的時候，你就可以用大青龍湯來治療，并不是那么特別令人害怕的。

   我們現(xiàn)在接著看，38條的后半條，我們剛才講的是38條的前半條

，講了大青龍湯的臨床應(yīng)用，后半條：“脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不

可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，”

“脈微” - 微我們已經(jīng)提到了，微者，薄也。因為陽氣虛，鼓動無力，脈搏搏動的幅度很弱，幅度很小，所以摸起來，這個脈非常薄，就是我上次課提到的，輕輕摸，摸不到，稍稍用力一按，就把血管摁癟了，它沒有力量搏動，你還是摸不著，所以摸這個微脈的時候，在浮和沉之間仔細(xì)琢磨，能夠微微的摸到一點搏動。

   記得有一次，我在東直門醫(yī)院急診室，一個病人血壓偏低，就有

一種休克的傾向，所以我就讓實習(xí)的同學(xué)，隨時觀察他的脈搏，我們有一個同學(xué)，不知道出去干什么去了，回來匆匆忙忙的一摸，沒有摸到，往下一按，還是沒有，他就大喊，老師！ 沒脈了！然后那個家屬就蹭一下就站起來了，我也一下就站起來了，因為沒有脈，就是沒有血壓了嘛，我到跟前一摸，還是有，我說，你在仔細(xì)摸，所以我就體會這個微脈，輕輕的一摸，摸不到，就容易著急，一著急，往下一摁還是摸不到，對于年輕學(xué)生，對于急躁的大夫來說，會說這沒有脈了，會喊出這樣的話來。微脈就是這樣來摸，在浮和沉之間，仔細(xì)去琢磨它，用勁多了，把血管摁住了，他也摸不到，用力輕了，它沒有那么大的力量，那個脈搏沒有那么大的搏動力量，還是摸不到，這是陽虛的一種表現(xiàn)，所以古人說，“微者，薄也?！?脈即微且弱，是真陽虛衰。

“汗出” - 是陽不攝陰，陽氣不能攝陰。

“惡風(fēng)” - 怕冷，是表陽不足，溫煦失司。

   這樣一組證候，為什么還要和大青龍湯證的不汗出而煩躁（相區(qū)

別），它們的差別，那不是有天壤之別嗎，怎么會誤用大青龍湯呢？

   問題是，腎陽虛衰的證候，陰寒必然內(nèi)盛，弱陽勉強和陰寒相爭

，爭而不勝的時候，會有躁煩，這叫陽虛有躁煩，一個肢體躁動不寧的人，很容易和寒邪閉表，陽郁化熱，郁熱擾心的不汗出而煩躁的證候相混淆。

   我們上次課說過，真陽虛衰，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝的

時候，會有肢體躁動不寧，它不是因為心煩才躁動的，而是肌體的一種，陽氣和陰寒爭而不勝的這種病理反應(yīng)。

   這種躁動，和陽盛的那種煩躁，在臨床表面現(xiàn)象上相類似，所以

在大青龍湯適應(yīng)證的條文里頭，它要和陽虛的躁動不寧的證候相鑒別。這兩個證候可是完全不一樣的，盡管都一個是有煩躁，一個有躁動。

“服之則厥逆，筋惕肉瞤”- 如果一個腎陽虛衰的躁動不寧的證候，誤用了大青龍湯，那你想想是什么結(jié)果，就會出汗太多，傷陽耗液，陰陽兩傷，肌肉失溫失養(yǎng)，出現(xiàn)了四肢厥逆，肌肉跳動，四肢厥逆是真陽進一步虛衰造成的，肌肉跳動是肌肉失去了陰液的濡潤，失去了陽氣的溫養(yǎng)所造成的。

“此為逆也” - 這就是非常錯誤的治療。

   這就是第38條所要講的內(nèi)容。 

   對于第39條來說，