大青龍湯是《傷寒雜病論》中辨治寒熱攙雜證且以寒為主的重要看病方，只要注重研究方中麻黃與石膏之間的用量份額關系，辨清大青龍湯與“太陽中風”、“脈浮緩”、“無少陰證”、“煩躁”之間的內涵相互關系，充沛注重服用大青龍湯注意事項與大汗出、厥逆、筋惕肉瞤之間的特殊關系，以及運用大青龍湯的思路與辦法等，以此才干學好用活大青龍湯以辨治許多疑問雜病。

大青龍湯由麻黃去節(jié)、六兩(18g)，桂枝去皮、二兩(6g)，甘草炙、二兩(6g)，杏仁去皮尖、四十枚(7g)，生姜切、三兩(9g)，大棗擘、十枚，石膏碎、如雞子大(48g)所組成。其用法及注意事項是“上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗，汗出多者，溫粉敷之。一服汗者，停后服。若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風，煩躁，不得眠也。”主治①太陽傷寒證與里熱證相兼，如《傷寒論》第38條:“太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身痛苦，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

若脈微弱，汗出惡風者，不行服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也?！雹谔枲I衛(wèi)濕郁證，如《傷寒論》條39條:“傷寒，脈浮緩，身不痛，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之?！雹垡顼媻A熱證，如《金匱要略》第十二23條:

“病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之;小青龍湯亦主之?！苯Y合多年運用大青龍湯看病領會，現(xiàn)將學用大青龍湯的若干問題探討于次。

1 麻黃與石膏用量份額

張仲景設大青龍湯主治表寒里熱證，即太陽傷寒證與里熱證相兼，運用大青龍湯除了辨證、用方準確外，還必須注重分配麻黃與石

膏用量 比 例，麻 黃 用 量 為 六 兩 約18g，石膏用量如雞子大約 48g，份額關系是 3: 8。若石 膏 用 量 偏 大則直接影響麻黃發(fā)汗透達，若麻黃用量偏大則直接影響石膏清熱，運用大青龍湯只要按份額分配用量，才干獲得最佳醫(yī)治作用。再則，石膏既能限制麻黃發(fā)汗過分傷津，又能生津益汗源。

2 大青龍湯與“太陽中風”

辨識“太陽中風”的臨床意義有二: ①以“風”代風寒之邪侵入;②以“風”代里有陽熱之邪，即里熱證?？梢姡瑥堉倬罢摗疤栔酗L”，不是辨 太 陽 中 風 證，而 是 辨 表 里兼證。

6 服用大青龍湯與注意事項

運用大青龍湯主治表里兼證，在表不是太陽傷寒證而是太陽中風證，則不能用大青龍湯; 在里是郁熱夾氣虛或為陽虛證，也不能選用大青龍湯，若逆而用之，則會導致病證發(fā)生變化。

7 大青龍湯與“服之則厥逆，筋惕肉瞤”

運用大青龍湯，①張仲景論“服之則厥逆”的意圖是著重運用大青龍湯主治太陽中風證與里熱證相兼，必定會損害陽氣，導致陽虛不能和煦則演變?yōu)樨誓?②張仲景論“筋惕肉瞤”的意圖是著重誤用大青龍湯而損害陽氣陰津，導致筋脈既不得陽氣和煦，又不得陰津滋補。

8 服大青龍湯與大汗出

運用大青龍湯，既有主治證，又有禁忌證。依據(jù)病證體現(xiàn)不能用大青龍湯，必定不能用;若逆而用之，則會導致大汗出而損害陽氣。常用彌補辦法有二:①選用桂枝加黃芪湯內服，以益氣固表止汗;②選用黃芪牡蠣粉(即黃芪、牡蠣各等分，研為細粉)外用，以益氣斂陰固表，也可選用內服藥與外用藥相結合。

9 大青龍湯與“煩躁”

運用大青龍湯主治里熱以“煩躁”為主，其病變證機是郁熱內擾心神，治當清瀉里熱;而誤用大青龍湯而呈現(xiàn)煩躁，其病變證機是陽氣受損而不能看護心神。

若陽虛誤用大青龍湯則可引起的陽虛煩躁證，其病證體現(xiàn)比較輕者，可用干姜附子湯;若病證體現(xiàn)比較重者，可用茯苓四逆湯、或用吳茱萸湯。總之，辨治煩躁，若病變證機是內熱暴虐，則舌紅苔黃;若病變證機是陽虛不固，則舌淡苔薄白。

10 運用大青龍湯思路與辦法

運用大青龍湯主要有三:①主治表里兼證即太陽傷寒證與里熱證相兼，相似于受涼傷風而誘發(fā)緩慢支氣管炎急性發(fā)生(咯黃痰)，或因受涼而誘發(fā)緩慢鼻炎急性發(fā)生(黃鼻涕)，或因受涼而誘發(fā)神經(jīng)性頭痛急性發(fā)生(舌紅苔黃)等;②太陽營衛(wèi)寒濕證，相似于肌肉風濕，或關節(jié)風濕;③溢飲熱證，相似于肺氣腫或肺源性心臟病以及腎病等所引起水腫。

11 合方使用

大青龍湯運用大青龍湯，若以胃熱為主，可與白虎湯合方使用;若以肺熱為主，可與葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯合方使用;若是肌肉風濕，可與白虎加桂枝合方使用等。

學用大青龍湯既要辨證準確，又要用方無誤，更要深入研究運用大青龍湯的若干問題，以此才干學好用活大青龍湯以辨治許多疑問雜病。12 大青龍湯與“脈浮緩”

辨識“脈浮緩”的辨證精力有二: ①大青龍湯主治因人不同而有“脈浮緊”與“脈浮緩”; ②辨“脈浮緩”是要點論大青龍湯既能主治表寒里熱證，又能主治太陽營衛(wèi)濕郁證。因濕邪浸淫太陽，郁滯營衛(wèi)，太陽之氣奮起抗邪則脈浮; 濕邪壅

滯經(jīng)氣則脈緩?？梢?，運用大青龍湯，既是主治表寒里熱證的重要代表方，又是主治太陽營衛(wèi)濕郁證的重要根底方，以此才干學好用活大青龍湯。

13 大青龍湯與太陽營衛(wèi)寒濕證

張仲景設大青龍湯方藥組成，解表散寒藥以麻黃等為主，清瀉里熱藥以石膏為主，方藥組成決議成效是解表散寒，清瀉里熱，主治表寒里熱證。大青龍湯為何又能主治太陽營衛(wèi)濕郁證? 因太陽營衛(wèi)寒濕證，非用發(fā)汗藥則不能醫(yī)治寒濕，用發(fā)汗藥量小又不能到達發(fā)散寒濕的意圖，而用量大又有發(fā)汗過分而損害陰津，所以大青龍湯重用麻黃為 18g，大發(fā)其汗以除濕散寒，又重用石膏為 48g，限制麻黃大發(fā)汗而不致大出汗，且到達輕輕汗出以除濕散寒。

14 大青龍湯與“無少陰證”

張仲景論大青龍湯主治與“無少陰證”之間的辨證要點有二: ①辨太陽營衛(wèi)寒濕證之身重與少陰陽虛寒濕證相相似，應與少陰陽虛寒濕證相辨別，即辨少陰陽虛寒濕證，身雖重但以痛苦為主; 而大青龍湯證身雖痛但以重為主; ②運用大青龍 湯，既 有 適 應 證 又 有 禁 忌證，以 此 學 用 才 能 更 好 地 辨 看病證。