感謝TCMAAA國(guó)際骨傷群歐陽(yáng)暉群主的邀請(qǐng)，本次講座的內(nèi)容來(lái)自于對(duì)《解剖列車(chē)》的學(xué)習(xí)，以及我的學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)——中國(guó)整合醫(yī)學(xué)自習(xí)室中幾位杰出的運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家、教練畢義明、苗振、以及一些非常優(yōu)秀而又志同道合的醫(yī)生如齊偉等，他們是我的良師益友。這個(gè)群以體育、運(yùn)動(dòng)康復(fù)人士和其他專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生為主，針灸醫(yī)生極少。目的是多學(xué)科碰撞交流。今晚講課的內(nèi)容幾乎沒(méi)有我的原創(chuàng)，不對(duì)我的是我沒(méi)學(xué)好，對(duì)的地方是老師們教的好。

另，某些觀(guān)點(diǎn)只是現(xiàn)階段的認(rèn)識(shí)，不排除與時(shí)俱進(jìn)地繼續(xù)修改或推翻。

頸椎病的診斷傳統(tǒng)考慮：傳統(tǒng)的骨性因素、神經(jīng)因素、單塊肌肉因素較多，目前可以再考慮的是：

肌肉的整體因素、運(yùn)動(dòng)模式因素、姿勢(shì)習(xí)慣、心理因素、發(fā)育學(xué)因素

一、肌肉整體觀(guān)

1、 縱軸上考慮——肌筋膜鏈

后表線(xiàn)——類(lèi)似膀胱經(jīng)經(jīng)筋

注意枕下肌群是全身肌肉調(diào)控的中心。

松解后表鏈的其他部位例如足底可以緩解后表鏈的緊張。

前表線(xiàn)——脛骨前肌、拇長(zhǎng)趾長(zhǎng)伸肌。股四頭肌、腹直肌、胸骨筋膜胸鎖乳突肌。

胸鎖乳突肌，造成眩暈、偏頭痛、旋轉(zhuǎn)、后仰、低頭紊亂，腹直肌、胸骨柄上，骨盆位置、腿的張力都會(huì)影響它。

體側(cè)線(xiàn)——腓骨長(zhǎng)短肌、髂脛束、擴(kuò)張肌、臀大肌、腹斜肌、肋間肌、頭夾肌、胸鎖乳突?。?/p>

前深線(xiàn)——脛后肌、趾長(zhǎng)拇長(zhǎng)屈肌、內(nèi)收肌群

1、盆底肌、骶前筋膜、前縱韌帶、

2盆底、髂腰肌

1前縱韌帶、膈肌、頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌

2縱膈、心包膜、壁層胸膜、斜角肌、

3胸內(nèi)筋膜、胸橫肌、舌骨上下肌群、

此線(xiàn)說(shuō)明太溪照海治療咽痛機(jī)制

螺旋鏈——頭夾頸夾肌、菱形肌、肩胛下肌、前鋸肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、髂脛束、闊筋膜張肌、脛骨前肌、腓骨長(zhǎng)肌、股二頭肌、骶結(jié)節(jié)韌帶、腰骶筋膜、豎脊?。?span style='color: red;'>——由腳引發(fā)的頸椎問(wèn)題——于螺旋鏈有關(guān)

想象骨架前后兩條、左右2條，內(nèi)側(cè)1條，共5條豎直的綁帶、螺旋一層、手臂搭在上面。正面、后面——評(píng)估雙體側(cè)線(xiàn)、螺旋線(xiàn)；側(cè)面——評(píng)估前后線(xiàn)，

前表線(xiàn)和后表線(xiàn)都使上頸椎呈現(xiàn)過(guò)度伸展的姿勢(shì)。前深線(xiàn)則使上頸椎彎曲以平衡它們。恢復(fù)生理曲度——頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌強(qiáng)化 收下頜、強(qiáng)化核心肌群

手臂線(xiàn)——臂前表線(xiàn)：胸大肌、背闊肌、大圓肌、上臂內(nèi)側(cè)肌間隔、前臂屈肌群

臂前深線(xiàn)：胸小肌、肱二頭肌、橈骨骨膜前緣、大魚(yú)際

臂后表線(xiàn)：斜方肌、三角肌、外側(cè)肌間隔、前臂伸肌群

臂后深線(xiàn)：肩胛提肌、菱形肌、肩袖肌群、肱三頭肌、尺骨骨膜、小魚(yú)際

此線(xiàn)說(shuō)明肩胛骨的位置和頸部的疼痛有關(guān)

手臂線(xiàn)對(duì)頸椎的影響

上交叉：胸大肌、胸小肌緊張-- 肩胛提肌、上斜方肌緊張；中下斜方肌、頸深肌群過(guò)弱

頸交叉——長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)齊偉

2、橫軸上考慮深淺筋膜

淺層和深層之間的粘連，1造成動(dòng)作的不流暢，某些部位過(guò)度勞損；2大腦的錯(cuò)覺(jué)，牽張轉(zhuǎn)換成疼痛；——抓痧、鉤針

深筋膜（肌外膜）的松解（異常張力來(lái)源）——托馬斯手法、長(zhǎng)圓針

深層和深層肌筋膜的粘連：多向的力線(xiàn)交錯(cuò) ，CC點(diǎn) center of coordernation，

肌肉和骨膜的連接處：壓揉李建民或宣式壓揉，越慢越好，筋膜組織的搖融性，銀質(zhì)針

3、網(wǎng)絡(luò)中考慮各層筋膜

哪里容易損傷？勞損處?；顒?dòng)過(guò)度的地方

二、動(dòng)態(tài)里的陰陽(yáng)

運(yùn)動(dòng)模式：是不會(huì)用力，運(yùn)動(dòng)控制紊亂，不按正常的發(fā)力順序。例如深層的肌肉不發(fā)力，導(dǎo)致淺層的斜方肌過(guò)度使用。

不但要分清關(guān)節(jié)有問(wèn)題還是肌肉有問(wèn)題、還是運(yùn)動(dòng)模式問(wèn)題、呼吸模式問(wèn)題

引發(fā)疼痛的不是某塊肌肉，而是大的程序損害。

運(yùn)動(dòng)中的陰陽(yáng)

l 骨骼系統(tǒng)的靜力性和堅(jiān)硬的支撐——肌筋膜系統(tǒng)動(dòng)態(tài)和柔性的支持

l 控制姿勢(shì)的肌肉張力——產(chǎn)生動(dòng)作的肌肉的行為

l 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)——骨骼的剛性

l 韌帶的靜力性非收縮控制——肌肉肌腱的動(dòng)力性收縮控制

l 動(dòng)覺(jué)系統(tǒng)采集的動(dòng)作感覺(jué)、平衡（筋膜網(wǎng)絡(luò)）——視覺(jué)系統(tǒng)采集的圖像反饋

l 力學(xué)感受器觸覺(jué)、壓力、振動(dòng)、姿勢(shì)、動(dòng)作——肌梭調(diào)節(jié)的肌肉緊張度的校準(zhǔn)

l 意識(shí)控制的自主動(dòng)作和反應(yīng)——反射控制的自動(dòng)動(dòng)作和反應(yīng)

舉例 站立主動(dòng)低頭受限，仰臥主動(dòng)低頭不受限，姿勢(shì)和動(dòng)作控制不良-——訓(xùn)練，強(qiáng)化深層肌，穩(wěn)定系統(tǒng)

擺正頭和肩胛骨位置，好轉(zhuǎn)——為失穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)控制問(wèn)題——訓(xùn)練（俯臥、仰臥、坐姿、站姿抗阻訓(xùn)練）

三、姿勢(shì)和習(xí)慣：

頭前移，寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)卡死，下段頸椎過(guò)度活動(dòng)——練習(xí)：收下頜，旋轉(zhuǎn)

止痛還是治痛？

止痛：cc點(diǎn)、淺筋膜松解、骨膜壓揉、針灸

治痛（起因）：姿勢(shì)（骨骼排列、筋膜張力）、日常工作生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)模式——結(jié)構(gòu)分析，康復(fù)訓(xùn)練和生活方式的校正

姿勢(shì)舉例：超聲科醫(yī)生和口腔科醫(yī)生、針灸科醫(yī)生

四、心理

焦慮緊張

五、發(fā)育

嬰兒出生后控制頭部、翻身、爬行等，每一個(gè)步驟應(yīng)該在一定的年齡階段發(fā)生，否則不完整的動(dòng)作模式會(huì)帶到成年，造成更高的損傷風(fēng)險(xiǎn)。

查體方法：

1、 姿勢(shì)評(píng)估

2、

動(dòng)作評(píng)估之一——來(lái)自苗振

動(dòng)作評(píng)估之二——來(lái)自齊偉；鑒別盤(pán)源性（對(duì)側(cè)斜屈試驗(yàn)）和間孔源性的（同側(cè)斜伸實(shí)驗(yàn)）

動(dòng)作評(píng)估之三——來(lái)自畢義明肌筋膜鏈評(píng)估

3、 痛點(diǎn)觸診——來(lái)自激痛點(diǎn)、cc點(diǎn)、李建民骨膜壓揉

4、 治療

5、 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練——來(lái)自畢義明、苗振