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本文由醫(yī)脈通臨床指南整理。 肺癌是世界范圍內(nèi)患病率和病死率最高的惡性腫瘤。近年來，我國越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展或擬開展LDCT肺癌篩查，但國內(nèi)尚缺乏相應(yīng)的診療規(guī)范，造成對LDCT肺癌篩查的認(rèn)識和診療水平存在較大差異，臨床實踐不規(guī)范。 為此，中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組參照國外最新版肺癌篩查指南，并結(jié)合國外大型肺癌篩查項目經(jīng)驗及我國目前實際情況，起草了本共識，共識由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科吳寧教授等專家參與編寫，發(fā)表在最近一期的《中華放射學(xué)雜志》中。醫(yī)脈通臨床指南頻道現(xiàn)將共識內(nèi)容精簡整理，供大家快速了解共識內(nèi)容。 目前肺癌5年生存率僅為15%～16%，預(yù)后仍無明顯改觀。眾所周知，如果能在早期階段（尤其是Ⅰ期）進(jìn)行手術(shù)切除，則肺癌的預(yù)后將顯著改善。因此，多年來國內(nèi)外一直致力于通過篩查來實現(xiàn)肺癌的早期診斷和早期治療，并最終降低病死率。 20世紀(jì)60至70年代開始的大樣本隨機(jī)對照研究表明，X線胸片雖能檢出更多肺癌、提高手術(shù)切除率，但并未降低肺癌病死率，故目前不推薦X線胸片作為肺癌篩查工具。 自20世紀(jì)90年代起，隨著胸部低劑量CT（low-dose computedtomography，LDCT）技術(shù)的發(fā)展，肺癌篩查研究進(jìn)入LDCT時代，并成為近20余年來肺癌篩查研究的熱點(diǎn)。 2011 年，美國國家肺癌篩查試驗（NationalLung Screening Trial，NLST）的隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示，與X線胸片相比，采用LDCT對肺癌高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌病死率下降20%?；贜LST令人振奮的獲益結(jié)果，美國多家權(quán)威醫(yī)學(xué)組織陸續(xù)推出了肺癌篩查指南，推薦在高危人群中進(jìn)行LDCT肺癌篩查。 LDCT肺癌篩查現(xiàn)狀肺癌篩查是一項系統(tǒng)性工程，涉及多學(xué)科、多組織的協(xié)同與合作。隨著大型隨機(jī)對照研究數(shù)據(jù)的更新、CT 檢查方法的進(jìn)步及新技術(shù)的應(yīng)用，LDCT 肺癌篩查的方案、流程等將會不斷完善、更新。 （一）篩查人群及危險因素的評估 我們推薦在國內(nèi)肺癌高危人群中進(jìn)行LDCT肺癌篩查。建議將高危人群定義為： （1）年齡50~75 歲； （2）至少合并以下一項危險因素： ①吸煙≥20 包/年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間不足15 年者； ②被動吸煙者； ③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）； ④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； ⑤有COPD 或彌漫性肺纖維化病史。 （二）CT掃描方案 建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能使用16 層或以上多層螺旋CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；颊哐雠P，雙手上舉，采取吸氣末單次屏氣掃描；螺旋掃描模式，建議螺距設(shè)定≤1，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時間≤1.0 s，掃描矩陣設(shè)定不低于512′512（具體技術(shù)參數(shù)依不同機(jī)型而定），并采用大視野（FOV=L）；沒有迭代重建技術(shù)的可使用120 kVp、30～50 mAs 的掃描參數(shù)，有新一代迭代重建技術(shù)的可使用100~120 kVp、低于30 mAs 作為掃描參數(shù)；若重建層厚≤0.625 mm可以無間隔重建，若重建層厚介于0.625～1.250 mm之間，則重建間隔≤層厚的80%；采用標(biāo)準(zhǔn)算法，或者肺算法和標(biāo)準(zhǔn)算法同時進(jìn)行重建。建議掃描時開啟“dose report（劑量報告）”功能，以便將機(jī)器自動生成的劑量報告進(jìn)行常規(guī)存儲。 （三）LDCT圖像的分析與記錄 要求標(biāo)注結(jié)節(jié)所在圖層編號，完整報告肺結(jié)節(jié)部位、密度、大小、形態(tài)等，并給出隨診建議。有隨診CT 時需要比較結(jié)節(jié)變化，同時記錄其他異常，如肺氣腫、肺纖維化等肺部其他疾病，冠狀動脈鈣化，掃描范圍內(nèi)其他異常發(fā)現(xiàn)。 處理方案有，F(xiàn)leischner學(xué)會推薦方案（表）、NCCN隨診方案、I-ELCAP推薦的隨診方案，詳情請見指南原文。 參照上述指南或推薦方案，結(jié)合我國實際情況，對LDCT 肺癌篩查檢出的肺結(jié)節(jié)的處理策略建議如下： 1.基線CT 檢出的實性結(jié)節(jié)隨診方案見圖1。 2.年度復(fù)查CT 檢出的實性結(jié)節(jié)隨診方案見圖2。 3.LDCT 檢出的非實性和部分實性結(jié)節(jié)的處理方案：建議按照肺亞實性結(jié)節(jié)影像處理專家共識進(jìn)行處理。 醫(yī)脈通整理自：中華放射學(xué)雜志.2015,49(5):328-335. |
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