肺癌發(fā)病率及死亡率均居我國(guó)惡性腫瘤首位，并且還在呈上升趨勢(shì)，早期肺癌（圖1）無(wú)明顯癥狀，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療，5年生存率接近100%。但目前僅有15%肺癌病例在早期能確診。病人出現(xiàn)癥狀就診時(shí)多數(shù)是中晚期，中晚期肺癌（圖2）的總體5年生存率低，僅有15～16%，因此發(fā)現(xiàn)早期肺癌是治療的關(guān)鍵。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組肺癌篩查指南推薦、唯一可以使用的早期肺癌篩查手段是低劑量CT（low dose CT，LDCT），利用LDCT健康篩查，可以發(fā)現(xiàn)早期肺癌微小病灶，是目前最為敏感的影像學(xué)檢查方法。

圖1.原位癌

圖2.浸潤(rùn)性腺癌

國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（International Commission on Radio-logical Protection，ICRP）1997年提出X線活動(dòng)三原則，即實(shí)踐正當(dāng)化、輻射防護(hù)最優(yōu)化、個(gè)人計(jì)量限制值，并且呼吁在放射學(xué)檢查中遵循「合理使用低劑量（as low as reasonably achievable，ALARA）」的原則。

因?yàn)榉尾亢推渌M織器官結(jié)構(gòu)不同，含氣量多、密度較低，很低劑量的 X 線就能形成滿意的圖像，20世紀(jì)90年代LDCT作為一種新的檢查手段應(yīng)運(yùn)而生。顧名思義，LDCT 就是讓檢查者少「吃」射線的 CT。與常規(guī)CT相比，低劑量胸部CT(25mA)的有效劑量是0.3～0.55mSv，使患者所受的X線照射劑量下降了80％甚至更多，甚至接近X線胸片劑量，這樣大大減少了X線對(duì)人體可能造成的損傷。2011年8月國(guó)美國(guó)國(guó)立肺癌篩查研究（NLST）結(jié)果發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》［1］結(jié)果使LDC成為焦點(diǎn)：與胸片相比，LDCT使肺癌死亡率降低了20%（P=0.004）。

低劑量CT掃描方案

• 使用16 層或以上多層螺旋CT 進(jìn)行LDCT掃描。

• 掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰臥，雙手上舉，采取吸氣末單次屏氣掃描，一次屏氣完成全肺容積數(shù)據(jù)采集。

• 螺旋掃描模式，建議螺距設(shè)定≤1，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間≤1.0 s，掃描矩陣設(shè)定不低于512x512（具體技術(shù)參數(shù)依不同機(jī)型而定），并采用大視野（FOV=L）。

• 沒有迭代重建算法的設(shè)備可使用120 kVp、30～50 mAs 的掃描參數(shù)。

• 有新一代迭代重建算法的設(shè)備的可使用100～120 kVp、<30 mas="">

• 若重建層厚≤0.625 mm可以無(wú)間隔重建，若重建層厚介于0.625～2 mm之間，則重建間隔≤層厚的80%；采用高分辨算法和標(biāo)準(zhǔn)算法重建。

• 建議掃描時(shí)開啟「dose report（劑量報(bào)告）」功能，以便將機(jī)器自動(dòng)生成的劑量報(bào)告進(jìn)行常規(guī)存儲(chǔ)。

• 在工作站或PACS進(jìn)行閱片，最好能使用專業(yè)顯示器。

• 采用縱隔窗（窗寬350～380 HU、窗位25～40 HU）及肺窗（窗寬1500～1600 HU，窗位－650～－600 HU）分別進(jìn)行閱片。

• 建議采用多平面重組（MPR）及最大密度投影（MIP）閱片。

LDCT肺癌篩查方案

2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)心胸學(xué)組《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識(shí)》［2］推薦在國(guó)內(nèi)肺癌高危人群中進(jìn)行LDCT肺癌篩查。建議將高危人群定義為：

（1）年齡50～75 歲；

（2）至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：

①吸煙≥20包／年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年者；

②被動(dòng)吸煙者；

③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；

⑤有COPD 或彌漫性肺纖維化病史。

基線LDCT：第1次行LDCT篩查肺癌。年度復(fù)查（年度篩查）LDCT：基線CT掃描以后，每年1次的LDCT肺癌篩查。

隨診LDCT：檢出的肺內(nèi)結(jié)節(jié)需在12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行LDCT復(fù)查。通常將篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)分為2大類：（1）肯定良性結(jié)節(jié)或鈣化性結(jié)節(jié)：邊界清楚，密度高，可見彌漫性鈣化、中心鈣化、層狀鈣化或爆米花樣鈣化；（2）性質(zhì)不確定結(jié)節(jié)：通常指非鈣化（實(shí)性(圖3)、部分實(shí)性(圖4)、磨玻璃(圖5)）結(jié)節(jié)，隨診至少需要2年，對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)的隨診則需要更長(zhǎng)時(shí)間，建議按照肺亞實(shí)性結(jié)節(jié)影像處理專家共識(shí)進(jìn)行處理［3］。

圖3.右肺上葉實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑22mm，病理：浸潤(rùn)性腺癌

圖4.右肺上葉部分實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑7mm，病理：浸潤(rùn)性腺癌

圖5.左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)影，直徑5mm， 病理：原位癌

國(guó)內(nèi)學(xué)者也圍繞肺癌LDCT篩查進(jìn)行了一些研究，但尚未形成具體的肺癌篩查指導(dǎo)意見或方案。中國(guó)的經(jīng)濟(jì)、文化及社會(huì)背景等明顯不同于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，因此不能完全照搬照抄西方發(fā)達(dá)國(guó)家的LDCT肺癌篩查方案，我們需要積極努力獲得更多數(shù)據(jù)，探究LDCT在中國(guó)肺癌篩查方面的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1] National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, Berg CD, Black WC, Clapp JD, Fagerstrom RM, Gareen IF, Gatsonis C, Marcus PM,Sicks JD. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011 ;365(5):395-409. 

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)心胸學(xué)組。低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識(shí)。中華放射學(xué)雜志，2015，49（5）：328-335

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)心胸學(xué)組. 肺亞實(shí)性結(jié)節(jié)影像處理專家共識(shí)[J].中華放射學(xué)雜志，2015，49（4）：254-258.