?每天一期，陪伴中醫(yī)人成長。這是中醫(yī)最多的微信平臺——中醫(yī)書友會乙未年四月初一第624期內(nèi)容。新書友可點(diǎn)擊上方藍(lán)色小字快速關(guān)注。

作者/ 一清 ⊙ 編輯/王超 ⊙ 校對/居業(yè)

導(dǎo)讀：“真正的師承，絕不是如上學(xué)時(shí)聽老師認(rèn)真講課，也不是像培訓(xùn)班一般固定一段時(shí)間天天跟師抄方，它是兩條曲線反復(fù)產(chǎn)生交集的過程，是將自己的生命融入師父的軌跡中去，是在生活中也時(shí)刻感覺到師父的存在，不單是對師父為人治學(xué)精神的學(xué)習(xí)，更是對師父言談舉止的模仿，要從內(nèi)心對師父及師父所承載的道產(chǎn)生一種信仰，并且日復(fù)一日的去求索，去追循，最終將這種信仰完全融入到你的血液中?！?/p>

跟師心得

一、中醫(yī)啟蒙

同樣作為師父的弟子，但我的中醫(yī)人生或許從出生就已經(jīng)注定。身為中醫(yī)的父親，在我兒時(shí)就不斷教導(dǎo)我，長大后必須學(xué)中醫(yī)，做中醫(yī)，回饋中醫(yī)。雖然不知道這一切到底意味著什么，但已經(jīng)不知不覺的被父親領(lǐng)上了漫漫學(xué)醫(yī)路。

從小就背誦四書五經(jīng)、練習(xí)內(nèi)外家拳術(shù)、臨摹名家字帖，稍長即開始背誦中醫(yī)經(jīng)典，同時(shí)學(xué)著父親的模樣練習(xí)針灸、體悟靜坐。兒時(shí)記憶中常去坐客的地方也是幾位師爺家中。

李公少波，因年紀(jì)較我祖父亦長，故自幼喚做太爺。太爺性情溫和，印象當(dāng)中總是鶴發(fā)童顏的模樣，一見面就將我喚至身邊，詢問我練武靜坐的體驗(yàn)，給我講解三皇五帝的奧義，與父親交談時(shí)，更是連綿不絕，時(shí)而形意八卦、時(shí)而坎離陰陽，父親總是一邊輕聲應(yīng)和，一邊將太爺?shù)男⊥却钤谧约旱南ド希茨οリP(guān)節(jié)，后來才知道太爺是年輕時(shí)在海邊練拳時(shí)不慎受風(fēng)，才落下這頑疾，因此，太爺總是提醒我練拳一定要注意保護(hù)膝蓋。每次要離開時(shí)，太爺總是不舍的握住我和父親的手，久久不肯放開，我想這就是心心相印，而我唯一能做的就是安靜的行三個跪禮，然后同樣不舍的離開。而今太爺已仙逝三年有余，老人家的音容笑貌時(shí)常浮現(xiàn)在我的腦海中，是那樣親切。

黃公西平，也就是我自幼喚作的黃爺爺。記憶中黃爺爺家住的極遠(yuǎn)，每次去，父親都用自行車帶著我，永遠(yuǎn)不知道騎了多久，只記得睡了好幾覺，才能到，每次都是早上到，直到月上枝頭才收拾離開，印象中黃爺爺總是一身整潔的西服佩著領(lǐng)帶，出門時(shí)一件藏青的風(fēng)衣戴著黑色的禮帽，有種說不出的瀟灑。黃爺爺與父親的聊天時(shí)剛開始總是以醫(yī)學(xué)開頭，緊接著就到中外哲學(xué)、詩詞歌賦、音律繪畫，話題不斷，而我每次都在這不斷跳躍的語題中漸漸睡去了，仿佛永遠(yuǎn)沒有結(jié)束的時(shí)候。后來，黃爺爺與父親一起坐診，黃爺爺總是點(diǎn)著一支煙，神情凝肅，端身正坐，摸著患者的脈，久久不語，父親就坐在旁邊，侍診抄方。有時(shí)父親獨(dú)自診治患者，黃爺爺會靜靜站在旁邊，見到父親出方，或微微一笑，或眉頭稍蹙。后來不知為何，黃爺爺許久不來坐診了，問父親時(shí)，他總是淚光隱隱，欲言又止，后來聽媽媽說黃爺爺走了，兒時(shí)不懂，長大才知，黃爺爺患病離開了。

劉公云騰，自幼至今我便稱為劉爺爺。兒時(shí)只記得劉爺爺身材魁梧，不僅處方針灸，而且經(jīng)常看到各種脫臼的患者，在他手下，當(dāng)即恢復(fù)。與其他兩位師爺爺不同的是，劉爺爺與父親聊天時(shí)，不僅闡述中醫(yī)原理，同時(shí)會講解許多西醫(yī)理論，印象最深的是每次去，都會纏著劉爺爺給我講解他桌上的一副人體骨骼模型構(gòu)造。后來劉爺爺回了成縣老家，見面的次數(shù)少了，但常常會與父親通電話，每次三四十分鐘的通話，相互問候的話只有寥寥數(shù)語，其他的都是互相分享最近的讀書心得，再后來，聽說我上了中醫(yī)學(xué)院，他老人家也甚是幸喜，電話中會問我最近的學(xué)習(xí)心得與讀書情況。而今，老人家已是耄耋之年，仍然捧讀不倦。

兒時(shí)對中醫(yī)的認(rèn)識就是區(qū)別與西醫(yī)的一種職業(yè)，認(rèn)為西醫(yī)就是做手術(shù)的，中醫(yī)就是靜靜的坐在那，摸完脈，開一些草藥，或者再配合針灸按摩一下。目的都是為患者治病，沒有什么大的區(qū)別。后來上了大學(xué)，開始了正規(guī)的中醫(yī)科班教育，逐步開始學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診斷、方劑等課程，同時(shí)開始在門診煎藥實(shí)習(xí)，漸漸的學(xué)了一些理論，感覺中醫(yī)其實(shí)一點(diǎn)也不難，只要記住教科書上的癥狀對應(yīng)的辨證及方藥，就藥到病除，再看看，父親每日絡(luò)繹不絕的患者，更加堅(jiān)信這種想法。后來，有時(shí)間聽父親講解一些病案，感覺自己也完全明白其中的原理，可通過到醫(yī)院實(shí)習(xí)，發(fā)現(xiàn)很多父親手到擒來的病癥，卻令醫(yī)院的老師們無所適從，這不禁讓我產(chǎn)生疑惑，醫(yī)院的老師學(xué)歷都很高，甚至很多都是成名已久的專家教授，加之醫(yī)院的設(shè)備、藥物更是精良，為什么會出現(xiàn)這樣的差距？這時(shí)的我已經(jīng)在門診實(shí)習(xí)過抓藥、進(jìn)藥、拔罐、按摩等科室，即將進(jìn)入真氣堂中醫(yī)室，正式開始跟師抄方學(xué)習(xí)。而這個疑問也被我?guī)нM(jìn)了今后的學(xué)習(xí)中。

二、跟師后淺顯的認(rèn)知

中醫(yī)是講究傳承的學(xué)問，為了接過父親的衣缽，成為一個像父親一樣受人尊重的良醫(yī)，三年前我正式拜父親為師，隨父親一同走進(jìn)中醫(yī)的大門。

通過近三年的跟師抄方學(xué)習(xí)，特別是近半年的學(xué)習(xí)，我漸漸找到了心中疑問的解題方向。

師父運(yùn)用的是仲景經(jīng)方。運(yùn)用經(jīng)方好比發(fā)射導(dǎo)彈，需要掌握的技術(shù)理論更多、更精，有一天，我忽然有悟，經(jīng)方的應(yīng)用，很像師父馮治庫的接勁，沈師爺?shù)囊鈩磐?，差之毫厘，謬以千里，但只要辨證準(zhǔn)確，遣方得當(dāng)，效如桴鼓。時(shí)方的應(yīng)用則如散彈的發(fā)射，不用掌握太精確的制導(dǎo)，彈藥發(fā)射出去，能同時(shí)命中很多目標(biāo)，但對關(guān)鍵靶位的戰(zhàn)略打擊往往不夠，造成拖延日久，戰(zhàn)事難料。因此師父常說，臨證時(shí)一定要善辨主癥，尋病機(jī)，窺破陰陽。

例如一患者，女，50歲，近兩月有失眠、煩躁、易怒、口苦、胸悶、納差、脅脹、腰困等癥，舌淡苔黃稍膩，脈弦緩關(guān)稍有力，師父判定此為膽家郁熱，胃失和降，宜苦溫和降法，以黃連湯主之，5劑即愈。此患者看似病疾纏身，無從下手，但細(xì)心思索，以上癥狀都是因?yàn)楹疂窬塾谥薪梗糜裟懜e熱，導(dǎo)致胃氣不和，腑氣不暢所致，因而要以苦溫法，疏少陽、降胃氣、運(yùn)中焦。

師父說，辨證時(shí)，一定要超越一切癥狀、體征及檢驗(yàn)結(jié)果，緊緊扣住‘病機(jī)’不放，也就是黃爺爺提出的“辨機(jī)論治”，依據(jù)病機(jī)，單刀直入，直指病源，這就好比打籃球，當(dāng)年的洛杉磯湖人隊(duì)，集合科比、奧尼爾、馬龍、佩頓等四大天王，可以說在各個位置都是聯(lián)盟最好的球星，但就是這樣一套看似完美無缺的陣容卻一敗涂地，最后不歡而散?，F(xiàn)在的很多醫(yī)生開藥妄想依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，組合一個面面俱到的處方，但恰恰丟失中醫(yī)的靈魂——辨證?？此坪唵蔚墓鹬?，始終以桂枝為君，其他四位藥完全圍繞桂枝展開，表里并治，上下同調(diào)，形成這樣一個主次分明的配合，解決了無數(shù)疾患。

而能做善識主癥、明辨病機(jī)、巧用經(jīng)方的核心就是要建立一個完整的六經(jīng)辨證思維，師父常說，黃爺爺當(dāng)年經(jīng)常說：“要讓六經(jīng)與自己合為一體，診斷時(shí)，不是你在辨證論治，而是這個六經(jīng)思維在遣方用藥?！?/p>

1、重視太陽證傷寒六經(jīng)辨證

首辨太陽證，而且有一半的提問都在論述此證，可見太陽證是六經(jīng)的核心。

首先，太陽與肺共同主表，衛(wèi)外而為固也，共同構(gòu)成了人體防御的第一道屏障，任何外感疾病，要侵襲人體時(shí)首先要越過這道防線，因此太陽也就成了人體第一道，同時(shí)也是最大的一道防線，而侵襲機(jī)體的外邪各式各樣，因此太陽證也就豐富異常，就是為了應(yīng)對一切六淫致病因素。

同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，很多患者在多次復(fù)診的中后期，師父會使用桂枝法收功，這是因?yàn)樘柌粌H是病之來路，同時(shí)也是病之去路，病將愈時(shí)，正邪再次相爭于太陽層面，再次出現(xiàn)發(fā)熱、汗出、黃涕等太陽表證。

其次，要深刻認(rèn)識到底太陽層面的范圍有哪些？首先看到體表是太陽，因此我們看到師父用桂枝法解表，同時(shí)治療各種皮膚病、頸椎病、腰椎病等，進(jìn)而認(rèn)識到一切臟腑經(jīng)絡(luò)之表皆屬太陽，故師父能運(yùn)用桂枝法治療多種臟器部位的囊腫、肌瘤、增生乃至惡性腫瘤。

再者，邪氣一旦入里日久，耗傷正氣，衛(wèi)氣不足，往往形成太陽兼證或并病，如一北京患者，腹脹難耐，同時(shí)惡寒自汗三年有余，遍求京城名家，其中不乏國醫(yī)大師，但療效皆不理想，師父診斷此證長期表邪未解，兼有太陰。共診治兩次，處方十劑即愈。因此在治療時(shí)，切忌忽略太陽病證的存在，定要救里不忘解表。由此可知，表證是很難辨的。師父總說，黃爺爺常講：“會辨表證的大夫，就是高手。”

2、重視六經(jīng)提綱證

在注重太陽證的同時(shí)，如何準(zhǔn)確辨別其他五經(jīng)之證，也就是所謂的抓主癥，這時(shí)就要從六經(jīng)的提綱證入手。黃爺爺曾說：“提綱證便是六經(jīng)的眼目”，但見提綱證出現(xiàn)，必有此經(jīng)證。

如今日診一患兒，4歲，外感高熱，體溫一度達(dá)到41攝氏度，就診時(shí)蜷睡于母親懷中，背熱無汗，大便干結(jié)，觸之腹稍脹，苔白厚膩，唇干時(shí)抿。師父看后處以柴桂合方加酒軍、葛根，并說，患兒并非熟睡，是乃出現(xiàn)典型的少陽病的“目眩”風(fēng)象，也就是昏睡狀態(tài)，同時(shí)伴有太陽與陽明合病，因此辨證為“三陽合證”，需三陽同解，表里兼顧。同樣是神迷，但辨證卻不相同。

又如一肝硬化腹水患者，就診時(shí)，神情萎靡，面色微黃，腹脹如甕，行寒肢冷，舌青苔白膩，脈沉細(xì)。此時(shí)的神昏與少陽毫無關(guān)系，而是典型的少陰證“脈微細(xì)，但欲寐”，即陽氣將絕，心陽大虛的危象，同時(shí)兼有太陰病證，故以吳萸理中湯主之，即含四逆之意，溫補(bǔ)少陰之陽，溫陽救逆，又起溫太陰，固脾土之用。

3、重視三陰證的危象

在臨床當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)，許多危急重癥都會出現(xiàn)三陰證的提綱證或主證。如“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬”；“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”；“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。通過誦讀《傷寒論》，我們不難發(fā)現(xiàn)，三陰證多死癥，而這一點(diǎn)又恰恰印證了我們的臨床觀察，即心臟病、腎病、各型惡性腫瘤、血液病等臨床中多現(xiàn)三陰癥，因此師父常說看三陰證不敢稍有松懈，一切重癥大病都在三陰，三陰多死癥，臨床驗(yàn)證，確實(shí)如此。要緊緊守住先后天之元陽，固護(hù)安身立命的真火種，溫暖中宮，以滋坎離，益陽化陰。

三、生活無處不中醫(yī)

而今再回頭看看這近六年的學(xué)醫(yī)路，乃至自幼的耳濡目染，慢慢體會到師父常說的師承本意。這也使我漸漸明白了兒時(shí)為什么常去三位師爺家聊天，并且每次都帶著我去，因?yàn)槟遣攀菐煶械恼嬲诵摹?span style='color: rgb(0, 112, 192);'>真正的師承，絕不是如上學(xué)時(shí)聽老師認(rèn)真講課，也不是像培訓(xùn)班一般固定一段時(shí)間天天跟師抄方，它是兩條曲線反復(fù)產(chǎn)生交集的過程，是將自己的生命融入師父的軌跡中去，是在生活中也時(shí)刻感覺到師父的存在，不單是對師父為人治學(xué)精神的學(xué)習(xí)，更是對師父言談舉止的模仿，要從內(nèi)心對師父及師父所承載的道產(chǎn)生一種信仰，并且日復(fù)一日的去求索，去追循，最終將這種信仰完全融入到你的血液中，正如師父所說：“傳承就是泡透”。這時(shí)，或許我們就了悟了“拈花一笑”的真意。

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