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近期，美國(guó)超聲放射醫(yī)師學(xué)會(huì)提出了妊娠失敗超聲評(píng)估新標(biāo)準(zhǔn) , 包括：頭臀長(zhǎng)度≥ 7 mm 且無(wú)心跳；孕囊平均直徑≥ 25 mm且無(wú)胚胎；檢查出無(wú)卵黃囊的孕囊 2 周后不見(jiàn)有心跳的胚胎；檢查出有卵黃囊的孕囊 11 d 后仍不見(jiàn)有心跳的胚胎。（N Engl J Med. 2013, 369:1443）
專(zhuān)家組指出，“盆腔超聲檢查和血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平檢測(cè)是診斷和處理妊娠早期疾病的基石”。然而，如果這兩種檢查手段使用不當(dāng)或結(jié)果解釋不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致“無(wú)意中損害胚胎”的操作。例如，宮內(nèi)妊娠被誤認(rèn)為異位妊娠而應(yīng)用甲氨蝶呤，導(dǎo)致流產(chǎn)或畸胎。當(dāng)妊娠早期女性出現(xiàn)下腹部疼痛或陰道出血時(shí)，可能為能存活的宮內(nèi)妊娠、宮內(nèi)妊娠失敗或異位妊娠。

在評(píng)估妊娠失敗時(shí)，“假陽(yáng)性結(jié)果比假陰性結(jié)果的危害要大得多”，因此診斷必須真正做到萬(wàn)無(wú)一失。專(zhuān)家組指出，新診斷標(biāo)準(zhǔn)的特異性幾乎接近100%。

結(jié)合近2~3年的新研究結(jié)果，專(zhuān)家組提出了比以往更嚴(yán)格的 4項(xiàng)妊娠失敗診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭臀長(zhǎng)度≥ 7mm 且無(wú)心跳；孕囊平均直徑≥ 25 mm且無(wú)胚胎；檢查出無(wú)卵黃囊的孕囊 2 周后不見(jiàn)有心跳的胚胎；檢查出有卵黃囊的孕囊11 d后仍不見(jiàn)有心跳的胚胎。

還有 8 種情況“可疑但不能確診妊娠失敗”：頭臀長(zhǎng)度 <7mm且無(wú)心跳；孕囊平均直徑為16~24 mm 且無(wú)胚胎；檢查出無(wú)卵黃囊的孕囊 7~13 d內(nèi)不見(jiàn)有心跳的胚胎；檢查出有卵黃囊的孕囊 7~10d后仍不見(jiàn)有心跳的胚胎；末次月經(jīng)≥ 6周后未見(jiàn)胚胎；空羊膜（可看到羊膜與卵黃囊毗鄰但無(wú)胚胎）；卵黃囊直徑>7mm；孕囊較胚胎小，即囊平均直徑和頭臀長(zhǎng)度差距 <5 mm。專(zhuān)家組指出，若發(fā)現(xiàn)上述 1 種或多種情況，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)估。

有關(guān) hCG水平對(duì)妊娠失敗的評(píng)估價(jià)值，專(zhuān)家組認(rèn)為，單用這一指標(biāo)會(huì)導(dǎo)致誤診，因?yàn)槟艽婊畹膶m內(nèi)妊娠、宮內(nèi)妊娠失敗和異位妊娠這三種情況下某些時(shí)間點(diǎn)的 hCG水平有所重疊。

來(lái)源：胎兒醫(yī)學(xué)陳敏