該病是一種常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)在有很多醫(yī)生對該病的診斷和治療感到很棘手，很多原因是由于人們對該病實質(zhì)的認識。過去認為該病由無菌性炎癥引起的肱骨外上髁及其附近的疼痛綜合征。推拿療法、針灸療法、中藥（祛寒散結(jié)，活血通絡(luò)，舒筋消腫，止痛等等）、封閉療法（3周為一療程）和長臂夾板或石膏托固定（3~4周）等治療方法療效欠佳。近年來,有人采用手術(shù)療法，將肱骨外上髁處的腕伸肌腱切斷，并加以手術(shù)剝離，提高了治愈率。針刀療法總結(jié)了前人的經(jīng)驗，雖然簡化了治療方法，對該病的病理有了新的認識，但還是有其欠缺的地方。本文在針刀醫(yī)學原理基礎(chǔ)上提出了新的診斷和治療的思路。
【有關(guān)解剖】
肱骨外上髁屬肘關(guān)節(jié)外部分，為前臂伸肌總腱的起始部。橈側(cè)腕短伸肌、小指固有伸肌等均起自伸嘰總腱。橈側(cè)腕長伸肌起于肱骨外髁上嵴下1／3。肱橈關(guān)節(jié)由肱骨頭與橈骨頭凹構(gòu)成，在肱尺關(guān)節(jié)屈伸運動時，肱橈關(guān)節(jié)本身無任何特殊運動但可以協(xié)助橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)的運動。
環(huán)狀韌帶圍繞橈骨頸，對維持橈骨的位置有重要作用，其由堅強的纖維構(gòu)成，內(nèi)層襯一薄層軟骨。韌帶的前后兩端分別附著于尺骨的橈骨切跡前、后緣，形成3／4～4／5環(huán)。環(huán)狀韌帶外側(cè)僅有橈側(cè)副韌帶附著，比較活動。肘關(guān)節(jié)強度內(nèi)收時，緊張的橈側(cè)副韌帶可以牽拉相對活動的環(huán)狀韌帶。
【病因病理】
一、外傷
1．伸肌總腱及其下的骨膜間有撕裂．繼而引起粘連或感染，肘關(guān)節(jié)外側(cè)部滑囊、滑膜的創(chuàng)傷性炎癥或退行性變引起橈側(cè)腕短伸肌的收縮引起舷骨外上髁部位的疼痛；
2．環(huán)狀韌帶與橈側(cè)副韌帶損傷可以影響外上髁處的肌肉排列而在該處產(chǎn)生疼痛；
3. 手術(shù)后遺癥等。
二、神經(jīng)源性疾病
肱骨外上髁炎不能單純地考慮局部，起碼要從頸椎開始檢查，根據(jù)神經(jīng)分節(jié)支配的不同結(jié)構(gòu)來確定發(fā)病的根本原因。
根據(jù)神經(jīng)性疾病的機理：
1．神經(jīng)機能失調(diào)會使其支配的組織過敏和肌肉縮短。肌肉縮短可以拉緊肌腱而在局部產(chǎn)生疼痛；
2．雖然大部分肌肉和骨骼疼痛癥狀局限在一個結(jié)構(gòu)上，例如“外上髁炎”或“腱鞘炎”，可是仔細檢查會找出神經(jīng)疾病的癥狀，尤其是找出某個腱的肌肉以及屬于同神經(jīng)肌組的其他肌肉的易觸痛感和縮短。常?？梢哉业接绊懮碥|整個側(cè)面的癥狀，或在較小的程度上，找到影響身軀對側(cè)的癥狀。
3．當神經(jīng)機能失調(diào)后，其所支配的機體組織可出現(xiàn)敏感（易疼痛和觸痛）、水腫、肌肉攣縮、膠原蛋白退變、肌腱及韌帶肥厚等臨床表現(xiàn)。
肱骨外上髁遠側(cè)伸肌總腱內(nèi)的鈣化沉淀。伸肌總腱內(nèi)的鈣化沉淀在伸腕肌反復(fù)運動時可產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥刺激和該肌肉長期縮短而引起本病。
肱橈關(guān)節(jié)滑膜邊緣肥厚。肱橈關(guān)節(jié)

性滑膜炎或神經(jīng)性疾病引起滑膜邊緣肥厚、水腫，引起肱骨髁上部位的疼痛。
【臨床表現(xiàn)】
一般起病緩慢，因急性損傷而發(fā)病者較為少見。發(fā)病后痛及前肩和前臂，局部有時會出現(xiàn)輕度的腫脹，活動前臂后疼痛加重，不能作握拳、旋轉(zhuǎn)前臂動作，握物無力，嚴重者握在手中的東西會自行掉下來。在附著于外上髁的肌肉群里可觸摸到攣縮的條狀肌肉纖維，有不同程度的觸痛感。頸椎及肩周亦有不適感。
【診斷依據(jù)】
一、一般無明顯外傷史，但常見于有經(jīng)常使用前臂工作的勞損史；
二、肘關(guān)節(jié)活動正常，但作旋轉(zhuǎn)活動受限，肱骨外上髁處壓痛明顯；
三、旋臂屈腕試驗陽性；
四、在附著于外上髁的肌肉群里可觸摸到攣縮的索條狀肌肉纖維，有不同程度的觸痛感；
五、在頸椎周圍、肩周、前臂等同神經(jīng)分節(jié)支配的組織和肌肉中，找到明顯的觸痛點和索條。
【治療依據(jù)的理論】
由于附著在外上髁的肌肉群受頸椎神經(jīng)的支配，當頸椎神經(jīng)根部在椎間孔處長期受到卡壓、摩擦、扭曲和牽拉，就會造成該處神經(jīng)機能失調(diào)；同樣，前臂遠端的機體組織長期慢性勞損也可以使支配其神經(jīng)的功能失調(diào)。當神經(jīng)機能失調(diào)后，其所支配的機體組織可出現(xiàn)敏感（易疼痛和觸痛）、水腫、肌肉攣縮、膠原蛋白退變、肌腱及韌帶肥厚等臨床表現(xiàn)。在外上髁出也會有類似的臨床表現(xiàn)。
【針刀治療】
1． 在頸椎C5附近尋找敏感點及頸椎周圍攣縮的肌肉給予治療；
2． 在C4-C8神經(jīng)分節(jié)內(nèi)的肌肉群中尋找敏感點和攣縮處給予治療（如岡上、下肌，小圓肌等）；
3． 在外上髁附著的伸肌肉群里尋找敏感點和攣縮處給予治療；
4． 有些病人需要把身體其它部位（如腰椎）的疼痛點都消除后才能解除外上髁處的疼痛。



參考資料
《針刀醫(yī)學原理》 朱漢章 著 人民出版社2002年出版
《慢性疼痛癥的顏氏治療法》 加拿大顏質(zhì)燦 著 林志彪 翻譯 學苑出版社2002年出版