《傷寒雜病論》主要采用是所謂的“六經(jīng)辨證”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)有十二條正經(jīng)，每一經(jīng)都有對(duì)應(yīng)的臟腑，是生命正常維持和病的起因。仲景為什么只說(shuō)六條？我的看法是：第一，《傷寒論》是臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不是基礎(chǔ)理論，沒(méi)必要面面俱到；其二，為了敘述簡(jiǎn)要方便和易懂，仲景將其他經(jīng)脈臟腑的病，用六經(jīng)病的誤治、失治來(lái)敘述，有的則歸于相近的經(jīng)脈來(lái)說(shuō)。比如太陽(yáng)傷寒有咳嗽，是手太陰肺臟被傷，但因?yàn)槭亲闾?yáng)膀胱病所致，所以也就只說(shuō)足太陽(yáng)經(jīng)、腑而略去了手太陰經(jīng)、臟。第三，《傷寒論》看起來(lái)是說(shuō)外感病，《金匱要略》是雜病。其實(shí)《傷寒論》條文中有很多是雜病的辯證和治療，仲景為了寫(xiě)作方便，把一部分雜病用傷寒失治或誤治來(lái)敘述，這是一種很高明也很使用的手法。讀讀古今醫(yī)案，你就會(huì)情不自禁的為那些善用經(jīng)方的大師們拍案叫絕。
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)作為《傷寒論》的開(kāi)篇，是有道理的。中醫(yī)認(rèn)為，人抵御邪氣的侵犯靠陽(yáng)氣，第一道關(guān)就是體表的陽(yáng)氣。陽(yáng)氣充足的程度分為三種：最強(qiáng)、最多的叫“太陽(yáng)”；其次為“陽(yáng)明”；再次叫“少陽(yáng)”。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)陽(yáng)氣最強(qiáng)，足太陽(yáng)經(jīng)也是十二正經(jīng)中最長(zhǎng)的，且遍布體表，這就構(gòu)成了體表的第一條防線(xiàn)。中醫(yī)還認(rèn)為：膀胱與腎相表里，腎陽(yáng)是先天元?dú)猓瑴仂惆螂?，于是膀胱之水得以氣化散布全身，充盈?jīng)絡(luò)。氣化就產(chǎn)生的陽(yáng)氣。
體表受邪，最先是感受到的就是太陽(yáng)經(jīng)。醫(yī)生不辨，失治或誤治后，這病邪會(huì)循經(jīng)傳播，引起一系列的病變反應(yīng)。到了陽(yáng)明經(jīng)，主要就是脾胃病變的反應(yīng)；往來(lái)寒熱或精神狀態(tài)不佳就是少陽(yáng)??；也會(huì)循經(jīng)傳入太陰脾，少陰腎和厥陰肝。也有所謂“直中”的，即病邪不是循經(jīng)傳來(lái)，是直接命中除了太陽(yáng)經(jīng)以外的經(jīng)絡(luò)臟腑。這些都需要醫(yī)生在臨床時(shí)根據(jù)反應(yīng)出來(lái)的現(xiàn)象仔細(xì)辨別。
比如太陽(yáng)受邪，中風(fēng)，就有發(fā)熱惡風(fēng)，頭項(xiàng)強(qiáng)疼，營(yíng)衛(wèi)失和，就出汗；而寒邪束表，就有發(fā)熱惡寒，無(wú)汗。脈浮或緊，即“輕取即得”。用桂枝湯或麻黃湯乃至大青龍湯。也有癥狀兼而有之的，于是就有了所謂的“小汗方”；到了陽(yáng)明，因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)過(guò)面部，此時(shí)就會(huì)看到高燒而滿(mǎn)臉通紅，脈就洪大，此時(shí)就要用“葛根湯”。到了少陽(yáng)，就會(huì)有忽冷忽熱，嘔吐等，脈搏摸去是如按到琴弦那般，那就是要用小柴胡湯了。如果病邪從經(jīng)到腑，表現(xiàn)又是截然不同。太陽(yáng)腑膀胱有蓄水和蓄血兩種，小便不利，少腹集結(jié)等是蓄水；脹痛，譫語(yǔ)等是蓄血。一個(gè)是五苓散證，一個(gè)是桃核承氣湯或抵擋湯證。陽(yáng)明腑病，則是要泄下，用承氣湯一類(lèi)；少陽(yáng)病則絕對(duì)禁止汗吐下，因?yàn)樯訇?yáng)本來(lái)陽(yáng)氣就弱，發(fā)汗，吐或下都是要消耗陽(yáng)氣的，所以必須用和解的法子等等。
病邪到了陰經(jīng)，癥狀與陽(yáng)經(jīng)截然不同，多表現(xiàn)是臟腑病變。比如太陰脾，就會(huì)有四肢煩疼，或拉稀，脾陽(yáng)虛脾氣虛等一系列消化不良的癥狀。到了少陰腎，那情況就嚴(yán)重了，因?yàn)槟I是人元陽(yáng)之本，腎有病，首先就是陽(yáng)氣衰竭癥狀，比如反應(yīng)遲鈍，怕冷，蓋再多的東西也無(wú)用，心跳減緩，無(wú)力等等。陰經(jīng)臟腑在內(nèi)，在里，所以脈沉，即摸上去要重按才能感覺(jué)到。此時(shí)，用方也是迥然不同，經(jīng)受邪，也用桂枝湯，但絕對(duì)不能用發(fā)汗力大的麻黃湯。臟腑受邪，就要以養(yǎng)為主。比如建中湯，歸脾湯是健脾的；四逆湯，甘草湯等是針對(duì)腎陽(yáng)衰竭的等等。
后世醫(yī)家在六經(jīng)辯證的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，溫病學(xué)派又創(chuàng)立了所謂的衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辯證。即外邪侵犯是沿著衛(wèi)、氣、營(yíng)、血傳播；或上中下三焦的傳播路線(xiàn)。立法開(kāi)方多以清涼為主等等。
說(shuō)句題外話(huà)，我是推崇仲景的六經(jīng)辨證，和經(jīng)方，的確是效若垺鼓，往往真是“覆杯即已”。經(jīng)方最多七八味，而后世醫(yī)家的一個(gè)方子十幾，幾十味藥，實(shí)在是不好理解，效果也平平?！ ?br> 病癥千變?nèi)f化，醫(yī)生臨床也就必須根據(jù)病癥仔細(xì)辯證，找出病因，即或經(jīng)絡(luò)不通或臟腑不同，才能立法開(kāi)方。而辯證的主要方法就是所謂的望聞問(wèn)切。通過(guò)觀察病人的面容，體征；詢(xún)問(wèn)病情，起因；摸脈或按摸身體有關(guān)部位來(lái)辯證。當(dāng)然首先是要辨別陰陽(yáng)，即病人病是寒是熱；病在里還是表；是虛還是實(shí)；立法就是“熱者寒之寒者熱之”；“虛則補(bǔ)之實(shí)者瀉之”在表則發(fā)汗，在里則和或泄等等。實(shí)際情況不會(huì)那么簡(jiǎn)單，往往是表里兼有；真寒假熱火假寒真熱，寒熱并舉；虛實(shí)交錯(cuò)。不認(rèn)真細(xì)致的辯證，那就會(huì)判斷錯(cuò)誤，造成仲景說(shuō)的“失治”、“誤治”，仲景稱(chēng)其為“壞病”－－病讓你給治壞了。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療方法的確可以輔助中醫(yī)診斷，比如摸脈，我的體會(huì)是，浮脈：輕取即得，重按無(wú)力不太難，關(guān)鍵是要區(qū)別人的胖瘦，比如我這樣的瘦子，就是沒(méi)有發(fā)燒感冒，那脈搏也是一模就砰砰直跳，你能說(shuō)我傷寒中風(fēng)了？胖子脂肪厚，那脈搏要用力才能感到，還有人脈天生難摸，即所謂的“六陰脈”，你能說(shuō)他是病在里？遲和數(shù)比較好掌握，也就是脈搏搏動(dòng)快或慢，一般一呼一吸四下是正常，過(guò)了是數(shù)，有熱；不足是遲，有寒或在里。至于結(jié)代；滑弦等等，不摸個(gè)千兒八百的恐怕難有體會(huì)，現(xiàn)在心電圖卻能很好的反映各種脈象。
正因?yàn)檫@樣，當(dāng)中醫(yī)就需要有絕對(duì)的獻(xiàn)身精神，不窮其一生鉆研求精，沒(méi)有大量的臨床積累經(jīng)驗(yàn)，辯證施治就是一句空談。辦證難，所以我說(shuō)中醫(yī)的庸醫(yī)多。
