進入冬季，各種疾病伺機而出，冠心病患者對天氣變化的適應性較差，因此在寒冷的冬季尤需注意防范疾病的發(fā)作?！昂芏嗳瞬辉缸鲈敱M的檢查，疾病發(fā)作時以為吃點藥緩解癥狀就沒事了，殊不知吃藥并非能完全解決血管堵塞的問題。”上海遠大心胸醫(yī)院院長、心內科主任醫(yī)師張大東告誡道，“50歲以上的心腦血管疾病患者都應該做冠脈CT造影檢查，以了解血管堵塞的程度。”

　　鑒別心絞痛和心肌梗死關鍵看疼痛時間

　　對于冠心病患者來說，當心絞痛發(fā)作時，常常對痛癥的概念模糊，不知道究竟是心絞痛還是心肌梗死。區(qū)別心絞痛與心肌梗死可以從幾個方面來判斷：

　　首先是疼痛時間，心絞痛的疼痛時間一般不超過20分鐘，口含硝酸甘油有效；而心肌梗死的癥狀是心前區(qū)疼痛嚴重，個別的表現為牙痛、肩膀痛或后背痛，持續(xù)時間長達數小時或l-2天，含服硝酸甘油一般無效。

　　其次是心電圖，心絞痛的心電圖無變化或出現缺血性改變；心肌梗死的心電圖可能沒有明顯改變，也可能出現心肌損傷和壞死樣改變，同時面向梗塞部位的ST段抬高，并有異常Q波。

　　第三，心絞痛的疼痛一般發(fā)生在胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，還可能蔓延至大部分心前區(qū)，放射至左肩、左上肢前內側，達無名指和小指，往往迫使病人立即停止活動，同時常伴有胸悶、憋氣、出汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、心悸等癥狀；心肌梗死常伴有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常以至心功能衰竭。

　　最后，心絞痛患者的心肌酶不升高；心肌梗死患者的血清心肌酶會增高。心梗時的癥狀（疼痛時間和藥物能否緩解）、心電圖和心肌酶升高這三大主癥，癥狀是主要的。

　　心肌梗死并非一定會出現胸痛

　　提到心肌梗死，不少人往往想到胸痛。確實，在心肌梗死發(fā)作時，常有劇烈的左胸痛。但也有例外，很多人在睡夢中發(fā)生心肌梗死，再也沒有醒來，這是因為很多無痛性心肌梗死在發(fā)病時患者不能及時察覺，耽誤治療時機。有些老年人因長期患病，發(fā)生心肌梗死時無痛感，起因是老年人痛覺反應低，也可能是冠狀動脈閉塞逐漸發(fā)生，側支循環(huán)較好，這在醫(yī)學上稱為無痛性心肌梗死。因此了解無痛性心肌梗死的前兆癥狀顯得尤為重要。

　　在心梗發(fā)生前，身體已經通過一些微妙變化向我們發(fā)出了警告信號，卻常被忽略。比如身體不明原因的短時間陣痛，如上腹痛、牙痛、嗓子痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等，檢查后發(fā)現該部位癥狀不明顯，一般疼痛時間較短，只有幾分鐘，并且一活動就疼，不活動即緩解，這種情況要及時去醫(yī)院排查心梗發(fā)作的可能；突然出現從未出現過的胸悶、乏力等癥狀，或者活動時出現心慌、氣短等現象，并有逐步加重的趨勢，要考慮心梗的可能；冠心病患者近一個月內，心絞痛癥狀逐漸加重，胸痛較之前頻繁，程度越來越重，范圍增大，持續(xù)時間加長，舌下含服硝酸甘油后不能緩解，也要警惕心梗發(fā)生。

　　寒冬臘月一二級預防都要重視

　　針對急性心梗患者的后期康復治療，主要在于積極預防嚴重的心血管事件，醫(yī)學上稱為對患者的“二級預防”。所謂“二級預防”，是與“一級預防”相對而言的。一級預防是使沒有冠心病者控制和消除引發(fā)冠心病的危險因素（如高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙等），達到預防冠心病發(fā)生的目的。二級預防是對已有冠心病，特別是急性心梗的患者，采取有效措施，防止病情惡化。

　　冬春之交是心肌梗死的高發(fā)季節(jié)，多發(fā)生在冠心病患者身上，心肌梗死的嚴重程度主要取決于患者冠脈閉塞的部位、閉塞程度以及側支循環(huán)的狀況等等，所以不能一概而論。張大東院長說，冠狀動脈造影是診斷冠心病的一種常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術，現已廣泛應用于臨床，被認為是診斷冠心病的“金標準”。 患者出現心肌梗死之后，應盡快到醫(yī)院進行相關的檢查，通過針對性檢查明確病因后來確定嚴重程度，進而確定治療方法。