45、經(jīng)方治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

河南西平縣重渠衛(wèi)生院  吳建華

    三叉神經(jīng)痛是指發(fā)生在以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的短暫性的劇痛為主要表現(xiàn)的常見的腦神經(jīng)疾病。其疼痛每次可持續(xù)數(shù)秒，每日發(fā)作數(shù)十次至數(shù)百次，痛如電擊樣、刀割樣、燒灼樣或針刺樣感覺。發(fā)病女性略多于男性，發(fā)病率可隨年齡而增長；多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)；說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時都會導(dǎo)致疼痛發(fā)作；發(fā)作前常無先兆感，發(fā)作間歇期同正常人一樣。

    三叉神經(jīng)痛有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛指的是有明確原因造成的三叉神經(jīng)痛，它可以因橋小腦角腫瘤、三叉神經(jīng)瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化等器質(zhì)性疾病引起，而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛指的是病因不明的三叉神經(jīng)痛。典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可以根據(jù)疼痛發(fā)作部位、性質(zhì)、觸發(fā)點的存在及檢查時極少有陽性體征等情況予以確診,應(yīng)與牙痛、舌咽神經(jīng)痛、偏頭痛等區(qū)別。

    由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因?qū)W和病理學(xué)至今還不清楚，所以，治療應(yīng)以長期鎮(zhèn)痛為目的。西藥如卡馬西平與苯妥英鈉等具有較好的止痛作用，但由于其較為嚴重的毒副作用，常導(dǎo)致病人不能耐受，而使治療不能堅持下去。

   中醫(yī)學(xué)中沒有三叉神經(jīng)痛的病名。但其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的“面痛”、“偏頭風(fēng)”等頗為相似。中醫(yī)認為本病的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感者常由風(fēng)邪挾寒、挾火雜而致病。頭面位于人體之巔，為三陽經(jīng)分布區(qū)域，外感致病，每與風(fēng)邪有關(guān)。風(fēng)性升發(fā)、向上，高巔之上，唯風(fēng)可到；風(fēng)邪挾雜寒邪、火熱，以致風(fēng)寒凝滯、風(fēng)火上灼，損傷經(jīng)絡(luò)，引發(fā)疼痛。內(nèi)傷者多由情志內(nèi)傷、肝膽郁生風(fēng)火上攻所致。情志不遂，能致肝失條達，肝膽郁而化火生風(fēng)，風(fēng)火上擾頭面，損傷經(jīng)絡(luò)，則見頭面疼痛；膽火犯胃，陽明化燥生熱生風(fēng)，循經(jīng)上擾，亦致頭面疼痛；或因情志不遂，致氣滯濕阻生痰阻血，繼而痰瘀互結(jié)，阻滯面部脈絡(luò)，引發(fā)面痛。中醫(yī)對于本病主張辨證施治，根據(jù)不同的類型，給與針對性的治療。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的預(yù)后較好，應(yīng)用中醫(yī)中藥治療本病有明顯優(yōu)越性。患者經(jīng)中醫(yī)中藥保守治療后，病痛多能緩解。

   筆者應(yīng)用大柴胡湯合芍藥甘草湯加減治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，取得了較好的療效。

    基本方藥：柴胡15--25g，黃芩10--15g，半夏10g，白芍30--60g，赤芍15--30g，枳實15g，大黃10g，炙甘草10--30g，水煎服，每日1劑。

若為風(fēng)寒凝滯型，證見面痛遇寒加甚、惡寒、舌淡苔薄白、脈浮緊者等癥者，去黃芩、大黃等，加麻黃附子細辛湯、白芷、川芎等；若為風(fēng)熱侵犯型，證見面痛有燒灼感、口苦心煩、口干口渴、便干溲赤、舌尖紅赤苔薄黃、脈浮數(shù)或弦數(shù)等癥者，去川芎，加桑葉、菊花、牛子、鉤藤、地龍等；若為膽胃郁火型，證見面痛呈抽搐樣灼痛、煩躁易怒、頭暈耳鳴、面紅目赤、失眠多夢、口干口苦、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈弦或脈弦數(shù)等癥者，加龍膽草、白蒺藜、全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、牛膝、生地等；若為痰瘀阻滯型，證見面痛如錐刺刀割拒按、經(jīng)久不愈、頭昏頭沉、胸中憋悶、舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑、舌苔厚膩、脈沉澀或滑等癥者，加川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、制川烏、白芷、天麻、制半夏、白附子、白僵蠶、全蝎等。由于三叉神經(jīng)痛的不確定性，頗似“風(fēng)邪善行多變”的特點，臨癥時要不忘祛風(fēng)或熄風(fēng)之法。

10天為1個療程。通常要堅持用藥2--3個療程，多數(shù)患者都能取得理想效果。對于一些靠服用卡馬西平或苯妥英鈉等藥物止痛的患者，可以逐漸減少乃至停用藥物。

   臨癥時筆者還配合針刺療法。取穴有風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、合谷。若眼神經(jīng)痛甚時，加攢竹、太陽、陽白、頭維等；若上頜神經(jīng)或下頜神經(jīng)痛甚時，加太陽、四白、下關(guān)、聽會、地倉、承漿、迎香等。主要采用提插捻轉(zhuǎn)等手法，刺激強度要大一些；對初針患者采用臥位，手法要輕，以免發(fā)生暈針。針刺治療往往能迅速緩解疼痛。

患者平時要保持心情愉快，避免精神緊張；還要勞逸適度，起居有節(jié)，合理飲食，加強體育鍛煉，增強身體抗病能力。

    面部三叉神經(jīng)分布的區(qū)域也是陽明經(jīng)和少陽經(jīng)巡行的地方。三叉神經(jīng)痛主要是外感或內(nèi)傷等各種病因引起膽胃通降功能失調(diào)所致，六經(jīng)辨證多為少陽陽明合??；患者多有觸壓兩脅下抵抗感之少陽病腹癥。但無論何種原因引起的疼痛均多與火邪有關(guān)；正如《證治準繩》中所言：“面痛皆屬火盛”。大柴胡湯和解少陽郁火，清解陽明熱結(jié)，以治其本；芍藥甘草湯柔筋益陰，治風(fēng)解痙止痛，以治其標(biāo)。二方均為出自《傷寒論》，合用后成為三叉神經(jīng)痛的標(biāo)本同治的有效之方。

    病案舉例：黃某，男，50歲，2013年5月12日診。患右側(cè)面痛2年之久，時發(fā)時緩。經(jīng)多家醫(yī)療機構(gòu)診查，確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，并經(jīng)多方醫(yī)治無效。證見：右側(cè)面痛呈陣發(fā)性、電擊樣，牽連及上下頜，疼痛劇烈，嚴重時抱頭打滾，每日發(fā)作20余次；面赤口干口苦，舌紅苔薄黃膩，脈弦數(shù)有力。辯證：面痛（膽胃郁火型）處方：柴胡15g，黃芩15g，半夏10g，白芍30g，赤芍20g，枳實15g，大黃10g，龍膽草6g，僵蠶15g，地龍15g，全蟲3g，蜈蚣1條，牛膝15g，生地黃20g，白蒺藜10g；配合針刺風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、合谷、太陽、四白、下關(guān)、聽會、地倉、承漿、迎香等穴位。連續(xù)治療5天后，疼痛次數(shù)減少，疼痛程度減輕，后來每天僅發(fā)作1--2次。按原方稍作加減，連服1月多而愈。后隨訪1年觀察無復(fù)發(fā)

46、經(jīng)方治愈胃石癥

    陳某，男，82歲，2013年11月9日診。自述胃脘脹痛1個月。1個月前吃晚飯時服食10個柿子，于第二天即出現(xiàn)腹部脹痛不止癥狀，服用消食導(dǎo)滯止痛等藥物，沒能明顯緩解病痛。行氣鋇雙重造影檢查診斷為胃石癥，結(jié)石平面面積為5.5cmx6cm。因慮及患者年事已高，難以手術(shù)取石，建議保守治療。

    四診摘要：腹部脹大，胃脘區(qū)可觸及拳頭大包塊（包塊質(zhì)硬、壓痛，可推動），肝脾未觸及，納呆嘔惡，脘腹痞脹疼痛，舌質(zhì)暗紅、苔白厚膩，脈沉澀。辨證：寒濕阻滯，胃失和降；治則：溫胃導(dǎo)滯，和胃消癥；方擬：厚樸七物湯加減；處方：厚樸30g，枳實15g，大黃10g，桂枝15g，半夏10g，三棱15g，莪術(shù)15g，白術(shù)15g，甘草6g，生姜30g，大棗15g，水煎服。連續(xù)服藥3劑后，排出大量黑褐色團狀大便，癥狀立刻明顯減輕，有欲食感，胃脘部包塊已經(jīng)觸及不到?；颊呷愿须涓褂休p度飽脹疼痛感，再擬前方去大黃，繼服3劑后，癥狀基本消失，食欲恢復(fù)正常，行鋇餐檢查證實胃內(nèi)柿石消失。

    胃石癥主要是在大量食用柿子或山楂果后發(fā)生,可見胃脘脹痛、食欲不振、消化不良、反酸燒心等癥；結(jié)石較大的患者，在上腹部可摸到腫塊，易與腫瘤相混。在結(jié)石的刺激下，患者還會出現(xiàn)慢性胃炎、胃潰瘍、胃穿孔、幽門梗阻和胃腸功能紊亂等并發(fā)癥。本病屬于中醫(yī)學(xué)“積聚”范疇?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈并治》說：“積者，臟病也，終不移；聚者，府病也，展轉(zhuǎn)痛移”。胃石癥發(fā)病與脾胃氣虛有關(guān)；脾胃虛弱，飲食內(nèi)傷，痰食阻滯，氣血運行受阻，著而為病。正如《素問·經(jīng)脈別論》所說：“勇者氣行則已，怯者則著而為病也”。張元素在《活法機要》中也說：“壯人無積，虛人則之?！敝委煯?dāng)以消補為大法，根據(jù)情況或以消為主，或以補為主，或消補兼施。

    本例患者歲年事已高，但還表現(xiàn)為實證，治當(dāng)“積者消之”。

    厚樸七物湯出自《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》篇，功用為消導(dǎo)積滯、理氣和胃，主治由寒濕內(nèi)結(jié)所致的脘腹?jié)M痛拒按、便閉不通等病證，與胃石癥的證治方藥比較恰對。本方后用法里有“寒多者，加生姜至半斤”之說；因柿性過于寒涼，故方中加重生姜用量。在厚樸七物湯基礎(chǔ)上，加半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)，加三棱、莪術(shù)消積破瘀化癥，加白術(shù)健脾化濕、兼防消藥傷正。

47、經(jīng)方治便秘

河南省西平縣重渠衛(wèi)生院 吳建華

    便秘是日常生活中比較常見的一種脾胃腸病證，主要表現(xiàn)為排便周期延長、大便秘結(jié)不通，或欲便而不能等癥狀；由于本病證有時會誘發(fā)一些如中風(fēng)、心肌梗塞等嚴重病癥，所以對于便秘的治療顯得十分重要。一些便秘患者往往不經(jīng)辨證，經(jīng)常使用寫下通便的藥物，導(dǎo)致離開瀉藥就不能排便，如此形成惡性循環(huán)，進而使胃腸功能更加失調(diào)，便秘更加嚴重。

    筆者應(yīng)用桂枝附子湯去桂加白術(shù)湯(簡稱白術(shù)附子湯)加減治療便秘，取得了理想的效果。基本方藥：白術(shù)30--100g，附子6--10g，炙甘草6--10g，生姜15g，大棗15g，枳實15--30g，蒼術(shù)15--30g，桔梗10g，水煎服，每日1劑。

    白術(shù)附子湯治療便秘始自《金遺要略·痙濕暍病脈證治》篇。原文說:“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！睆慕?jīng)文所見，“大便硬（便秘）”是使用白術(shù)的重要臨床指征。白術(shù)附子湯主藥是白術(shù)，是本方治療便秘的關(guān)鍵所在，也是治本之圖。白術(shù)是一種常見的中藥材，它是苦溫燥濕的代表性藥物。著名老中醫(yī)魏龍驤在1978年4期《新醫(yī)藥學(xué)雜志》（即《中醫(yī)雜志》）上明確提出“白術(shù)通便秘”，并以親診案例予以證明，引起了人們的高度關(guān)注和重視。嗣后，多家臨床研究都表明，白術(shù)確有良好的通便的功效。方中附子、炙甘草、生姜、大棗溫陽健脾，調(diào)和腸胃；因肺與大腸相表里，加桔?！伴_上啟下”；“風(fēng)能勝濕”，加風(fēng)藥蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕健脾；加枳實祛痰濕而消積行便。全方合用共湊溫陽化濕、化積通便之功。

    本方主要用于寒濕或濕邪積滯所致便秘。臨證表現(xiàn)為欲便而排出困難，大便粘滯不成形，排出在馬桶內(nèi)的糞便不易被沖掉，或大便堅結(jié)不通，伴手足逆冷,舌苔白厚膩或水滑，脈濡緩等癥。使用本方要注重辨證論治，白術(shù)要生用、重用。確實合并陰虛證時，要酌加養(yǎng)陰之品，如生地、玄參等品。本方在使用過程尚未見腹痛、腹瀉及其他不良反應(yīng)的發(fā)生。

    便秘患者平時還要注意飲食規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，穩(wěn)定情緒。另外，自我按摩腹部(雙手抱腹，以臍為中心，順逆時針各推30圈，再由上腹推至下腹30次；每天晚睡前、起床時各做1次)有時會明顯緩解便秘。

    濕秘并少見，只是人們大多認為便秘是由“水少舟?！?、腸道陰血不足所致。其實，濕秘早在《素問·至真要大論》就有記載，如“太陰司天，病陰痹，大便難，陰氣不用，病本于腎?！睗衩刂饕沁^食寒涼或嗜食油膩之品，損傷脾胃運化功能，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，阻滯氣機，氣滯便閉不行所致。

    患者孫某，男，64歲，5年前患中風(fēng)后便秘至今。大便雖不堅硬，但排解卻十分困難。長期服用養(yǎng)陰寫下通便藥及使用開塞露、甘油栓等塞肛均不見療效；聽說蜂蜜潤腸通便，常年蜜不離口，然便秘之苦終不能緩解。近來便秘越來越嚴重，甚為很痛苦。步履艱難，起坐不便，查其舌質(zhì)偏淡、苔灰黑而膩，脈見遲緩。擬方白術(shù)附子湯加枳實、防風(fēng)、桔梗、蒼術(shù)等。3天后復(fù)診：患者說，這方還靈，連服2天，大便就通了?；颊呃^服半個月，大便一直保持通暢至今。

【本方妙在枳實、白術(shù)，一則健脾，一則降胃，實突出了黃師的左升右降之理論?！?/span>

48、白術(shù)潤燥嗎？

    大家都知道白術(shù)治療便秘，但是白術(shù)治便秘的原理是什么呢？自古就有人認為，白術(shù)具有燥和潤兩種功效。如《本草崇原》云：“白術(shù)氣味甘溫，質(zhì)多脂液，乃調(diào)和脾土之藥也?！幹鳚裢炼鴮倨?，為陰中之至陰，喜燥惡濕，喜溫惡寒，然土有濕氣，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能發(fā)生萬物。若過于炎燥，則止而不行，為便難脾約之證。白術(shù)作煎餌，則燥而能潤，溫而能和?！薄侗静菡x》也說：白術(shù)“最富脂膏，故雖苦溫能燥，而亦滋津液”；“以其豐于脂膏,故宜于煎劑”，“萬無傷陰之慮”。雖有白術(shù)潤燥之說，但是遍查古人所用養(yǎng)陰潤燥的方劑，很難找到白術(shù)的影子。

    筆者認為，白術(shù)不具有潤燥的作用。自古就認為，白術(shù)苦甘、溫，能補氣健脾、燥濕利水?，F(xiàn)在不少人認為白術(shù)潤燥的根據(jù)是因為它能治療便秘，把便秘與腸燥化等號。其實，白術(shù)所治療的便秘是濕秘和氣虛便秘，不是腸燥便秘。濕邪留滯阻滯氣機導(dǎo)致的便秘就是濕秘，主要特征為大便粘滯不爽、排出困難，有時濕邪伴有寒邪時也會便堅難解（猶如冬天寒水結(jié)冰）；氣虛便秘的特征是雖有便意但排出困難，并伴有氣虛癥狀。白術(shù)治療便秘，是通過健運脾氣，將水濕化解，變?yōu)榻蛞?，使腸道傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，從而達到治療便秘的目的。白術(shù)就好比運輸車輛，能把多余水液運送的缺水的地方，并不是運輸車會生產(chǎn)水液。

49、白術(shù)“利腰臍間血”

    白術(shù)甘、微溫，歸脾肺經(jīng)，功用為補氣升陽、益氣固表、利水消腫等。以《名醫(yī)別錄》為主的多部古醫(yī)籍都明確提出，白術(shù)“利腰臍間血”。從字面上看，白術(shù)有活血的作用，但是很多活血方劑中都沒有用到白術(shù)，對此頗令人費解。

    腰臍是人體的中間部位。臍部是神闕穴所在地，臍腹部內(nèi)居膀胱和胞宮；腰為腎之府，內(nèi)居腎臟，二者都直接影響著人體泌尿生殖功能。“腎者主水，受五臟之精而藏之”，腎又應(yīng)冬季，其為病多寒濕；腎與膀胱相表里，氣化不利時，會導(dǎo)致小便異常；在女子，腎又與胞宮以經(jīng)絡(luò)相連，水濕為患又會引起很多婦科病證。津血同源，津血同路?！督饏T要略·水氣病脈證并治》指出：“先病水，后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，”“?jīng)不利為水，名曰血分，”同樣，水不利為血。脾胃為土中，脾土又制腎水。由此看來，腰臍病證與脾腎臟關(guān)系極為密切，病理機制主要是脾腎陽虛，寒濕（水）阻滯，血脈受阻，血行不利。

    白術(shù)具有補土治水之功，能溫運水濕；水濕除氣血循行之路通暢，則腰臍間之滯氣瘀血自然消散。 白術(shù)燠土制水的作用，正符合《金匱要略·水氣病脈證并治》所謂的“去水，其經(jīng)自下”原則。

    應(yīng)用白術(shù)“利腰臍間血”的方劑首推經(jīng)方腎著湯和當(dāng)歸芍藥散。腎著湯用干姜、甘草溫中助陽，白術(shù)、茯苓健脾化濕，以達燠土制水之功，臨證主要用于寒濕所致的帶下、腰痛、水腫等病證。當(dāng)歸芍藥散同樣是通過白術(shù)配合茯苓、澤瀉健脾利濕以清除氣血循行道路之障礙，進而助使芍藥、川芎、當(dāng)歸入血活血行瘀，達到治療濕滯血瘀的目的，臨*證主要用于腹痛、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)性水腫和小便不利等病證。

*《名醫(yī)別錄》：白術(shù)“味甘，無毒。主治大風(fēng)在身面、風(fēng)眩頭痛、目淚出；消痰水，逐皮間風(fēng)水結(jié)腫，除心下急滿，及霍亂吐下不止，利腰臍間血，益津液，暖胃，消谷嗜食?！?/font>