第82條 太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱”，患者素有水飲，如果是中風(fēng)，用桂枝加茯苓白術(shù)湯，如果是傷寒，根據(jù)病情輕重，水飲在里，用五苓散利小便。水飲在表，用麻黃加術(shù)湯逐飲，如果不考慮素有水飲，只是用桂枝湯、麻黃湯或者大青龍湯發(fā)汗，其實(shí)是治不好的。“汗出不解”，發(fā)汗只能傷津液，不能治水飲，所以雖發(fā)汗而病不解，患者仍然發(fā)熱。

“心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者”，脾胃中的津液化汗外出，但水飲仍在，而且隨著氣機(jī)向上運(yùn)行，出現(xiàn)“心下悸，頭?！薄Ｋ嬰S氣機(jī)向外進(jìn)入四肢肌肉，則“身瞤動”，肌肉不由自主的跳動。水飲泛濫于經(jīng)脈則“振振欲擗地”，注家大多認(rèn)為“振振欲擗地”就是全身顫抖，站立不穩(wěn)，走路快摔倒的樣子，我認(rèn)為不是很準(zhǔn)確?！斑ā?，拍打的意思，欲擗地就是抖的站不穩(wěn)，想用手扶住地的意思。比“身為振振搖”重的多，“身為振振搖”只是前后搖晃，坐不穩(wěn)?！罢裾裼ǖ亍辈恢皇腔蝿?，必須扶住點(diǎn)東西才行。很多椎基底動脈供血不足的患者形容眩暈發(fā)作時就感覺扶墻都不行，就想趕緊坐在地下，根本不考慮其他的。尤在涇也支持這種觀點(diǎn)，他說：“擗，猶據(jù)也，眩動之極，心體不安，思欲據(jù)地以自固也”。

參316條的真武湯條文，因?yàn)閮?nèi)有水飲，還會有“小便不利”的癥狀，柯琴曰：“要知小便自利，心下不悸，便非真武湯證”，以示小便不利在真武湯證中的重要性。

“真武湯主之”，既然水飲是重點(diǎn)，而水在五行中屬北方，六神配玄武，所以本來叫玄武湯，后來避帝王諱，才改名元武湯或者真武湯。方中茯苓、白術(shù)是很重要的一對藥物，可以溫化水飲，治療“心下悸，頭眩”，加生姜辛溫發(fā)汗則走表，治療“身瞤動”，加芍藥則走里，治療“小便不利”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“?芍藥，味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣”。這種配伍方法，符合《金匱要略·水氣病脈證并治》中提到的用藥法則：“師曰：諸有水者。腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”。有人因《輔行訣臟腑用藥法要》中玄武湯為干姜而質(zhì)疑本方用生姜，且不論《輔行訣》之真?zhèn)?，單以生姜走而不守，干姜守而不走的特點(diǎn)，就可以認(rèn)定本方中為生姜而非干姜。本方君藥是炮附子，北方為玄武，為黑色，附子炮制后為黑色，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“附子，味辛溫。主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒溫，踒（御覽作痿）。躄拘攣，腳痛，不能行步”，在本方中，附子“溫中”，不象后世中醫(yī)分什么中焦脾陽和下焦腎陽，就是“中”，所以，必須得生姜之助力，才能使炮附子之力到達(dá)“外”——體表，溫化全身的水飲?！败L拘攣，腳痛，不能行步”，躄是仆倒的意思，怕仆倒，不能行走，這不就是“振振欲擗地”嗎？

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證也是內(nèi)有水飲，治療“心下悸，頭眩”，為什么不用附子？后世中醫(yī)認(rèn)為腎陽不虛，不用附子補(bǔ)腎。個人認(rèn)為，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證水飲只在心下，表不虛，但如果繼續(xù)誤治，“發(fā)汗則動經(jīng)”，表虛之后就會變成真武湯證。而真武湯證由于表虛出現(xiàn)了“身瞤動，振振欲擗地”，附子在方中的作用與桂枝加附子湯是一樣的，是固表的，可以用生姜，但不能用甘草。甘草有保水的作用，在傷寒論治水飲的方子里面，所有將津液向四末運(yùn)行的都不用甘草，所以茯苓桂枝白術(shù)甘草湯中有甘草，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯中有甘草，而真武湯中卻不用甘草。

第83條 咽喉干燥者，不可發(fā)汗。