夏秋咽干咳嗽，這款湯止咳 無花果杏合煲豬肺 主要功效：清咽潤燥、潤肺止咳 推薦人群：適用于夏秋季出現(xiàn)咽喉腫痛、聲音嘶啞、咽干咳嗽等癥的人群。 材料： 無花果6-8枚、南杏15克、北杏5-10克、百合20克、豬肺半個、瘦肉100g、蜜棗1個、生姜3片（3-4人量）。 制作方法： 將豬肺的喉管接入水龍頭中灌入清水后倒出，反復(fù)多次直至豬肺變白，切大塊入鍋內(nèi)略出水去掉血污泡沫；瘦肉洗凈切塊；再將無花果、南北杏、百合用清水洗凈后與豬肺、瘦肉一同放入瓦煲中，加入清水2000ml，大火煮開后改中小火煲1小時，最后調(diào)味即可食用。 湯品點評： 南方地區(qū)目前天氣不光炎熱，還有燥氣，不少人容易出現(xiàn)咽喉干燥、咽痛咳嗽的現(xiàn)象，這個時候用點無花果和南北杏是非常好的。其中無花果有清肺止咳、清咽潤腸的作用，平素家庭用它來利咽消腫效果還是可以的；百合潤肺止咳、清心安神，南北杏則有潤肺止咳平喘的功效，盡管北杏味道略苦，但無花果味甜，煲湯時可以取代蜜棗來增加湯的甜味，兩者再與性味甘平的豬肺合煲為湯，口感清潤好飲，不失為潤肺利咽止咳的家庭保健靚湯。
2道食療防脫發(fā) 擁有健康又烏黑茂密的頭發(fā)，是許多人的共同心愿。然而事與愿違，很多女性在生產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)頭發(fā)開始大把掉落，甚至走到哪就掉到哪，變成名副其實的“蒲公英”。事實上，女性產(chǎn)后脫發(fā)只是一部分的脫發(fā)人群，在脫發(fā)這件事情上，也體現(xiàn)了一把“男女平等”，男性和女性均可發(fā)生。除了女性生產(chǎn)后常見的內(nèi)分泌性脫發(fā)，營養(yǎng)代謝性脫發(fā)、神經(jīng)精神性脫發(fā)等類型的脫發(fā)人群也比比皆是。 由于現(xiàn)代社會環(huán)境變化，生活節(jié)奏加快，越來越多人出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，并有年輕化趨勢。脫發(fā)不僅嚴(yán)重影響容貌美觀，還會給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力，當(dāng)出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象嚴(yán)重時，需及時尋求醫(yī)生診治。 每天掉發(fā)100根以上 需警惕是病理性脫發(fā) 人體每天都有新的頭發(fā)生長出來，自然也有頭發(fā)掉落，有脫有生，循環(huán)不息。所以理論上來說，每個人都會出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象。但脫發(fā)有生理性和病理性之分，當(dāng)頭發(fā)過度掉落時，則屬于病理性的脫發(fā)。那么如何界定這個“過度”？ 禤國維教授說，毛發(fā)的生長是一個自然的新陳代謝過程，當(dāng)頭發(fā)經(jīng)過生長期和休止期之后，會從其生長的毛囊中脫落，而一根新的發(fā)絲將取而代之。因此，每天脫落50-100根頭發(fā)乃屬正常范圍。當(dāng)每天頭發(fā)脫落數(shù)量超過100根時，需警惕是病理性脫發(fā)。 考慮到“100根頭發(fā)”在實際操作上有一定的難度，禤國維教授分享了一個更快捷簡易的方法，以便大家檢測自己是否屬于病理性脫發(fā)：用拇指與食指抓住15-20根頭發(fā)，用力緩緩下拉，通常會有2-3根頭發(fā)輕易脫落；如果超過6根頭發(fā)脫落，便是出現(xiàn)脫發(fā)問題了。 脫發(fā)是多因素作用結(jié)果 主要病因有這3個 不知從什么時候開始，頭發(fā)脫落的頻率和數(shù)量就走向了不可控的地步，當(dāng)懷疑自己可能是病理性脫發(fā)時，隨之而來的是另一個問題：為什么會脫發(fā)？ 中醫(yī)認(rèn)為人體是一個有機(jī)的整體，頭發(fā)的健康與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能的協(xié)調(diào)有密切關(guān)系，因而脫發(fā)的病因病機(jī)可以歸結(jié)為以下3點： 1）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，如氣虛，血虛，精虧； 2）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)障礙，如血瘀、濕熱阻滯、氣機(jī)郁滯； 3）毛發(fā)的生長環(huán)境不良，如風(fēng)燥邪熱，水氣上泛，濕熱蘊蒸、血熱灼傷發(fā)根。 “現(xiàn)代人由于飲食起居失調(diào)、精神刺激、異常氣候影響等因素，均可造成臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致肌膚血絡(luò)失充或阻塞，頭發(fā)失去氣血的滋養(yǎng)，因此逐漸脫落。正如產(chǎn)后脫發(fā)，就是因為產(chǎn)程延長或難產(chǎn)引起身體代謝轉(zhuǎn)換變慢而導(dǎo)致?！倍P國維教授建議，當(dāng)懷疑自己可能出現(xiàn)病理性脫發(fā)時，應(yīng)及時求助正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的皮膚科醫(yī)生，予以診治。如若不及時治療，隨著脫發(fā)程度日益加重，毛囊萎縮，會加大治療難度。 中醫(yī)如何治療脫發(fā)？兩個食療方幫你改善 中醫(yī)治療脫發(fā)講究辨證論治，除了內(nèi)服中藥，還會配合外用中藥制劑、針灸、按摩、梳理等方法進(jìn)行綜合治療。此外，患者在日常的生活方面調(diào)理也十分重要。針對目前比較常見的脂溢性脫發(fā)和斑禿兩種脫發(fā)類型，禤國維教授推薦了2個實用的脫發(fā)食療方，呼吁大家從生活方面調(diào)理： 1、脂溢性脫發(fā)調(diào)理湯 取松針、桑葉、芫荽、薄蓋靈芝、公英各15g，魚膠50g，以1500毫升清水煎至500毫升，調(diào)味即可食用。有疏風(fēng)清熱袪濕、補(bǔ)肝腎、袪脂生發(fā)的作用。 2、斑禿生發(fā)湯 取松針、薄蓋靈芝、生北芪/五指毛桃、枸杞子、女貞子、昆布各15g，烏雞肉100g以1500毫升清水煎至500毫升，調(diào)味即可食用。此湯有滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血生發(fā)之效。 避免頭發(fā)一去不復(fù)返 這些預(yù)防措施要做好 除了規(guī)范治療以及日常食補(bǔ)來治療脫發(fā)，增強(qiáng)體質(zhì)也是防治脫發(fā)的重要措施。禤國維教授表示，體質(zhì)強(qiáng)弱是預(yù)防疾病的首要條件，體質(zhì)強(qiáng)則全身健康狀況良好，頭發(fā)亦烏黑潤澤；體質(zhì)弱則全身健康狀況差，頭發(fā)亦枯萎無華。因此，合理的體育運動和均衡營養(yǎng)飲食是提高身體素質(zhì)，保持頭發(fā)健美的前提。另外充足的睡眠，經(jīng)常按摩、梳理頭發(fā)，讓頭發(fā)有充足的血液供應(yīng)及休息，也是保持頭發(fā)健康非常重要的方面。 其中，自我頭皮按摩則是簡單又有效的預(yù)防脫發(fā)的方法。具體操作是：端坐，兩腿分開與肩同寬。兩手五指分開，用十個指頭沿著發(fā)線由前額向后腦稍加用力梳理數(shù)次；然后兩手手指從頭頂正中往兩側(cè)鬢角向后腦部梳理，使頭皮血液流通。梳理完畢后，用雙手五指按壓頭部的皮膚，以食指或拇指點按太陽穴和風(fēng)池、風(fēng)府穴，再用雙手五指輕輕叩打頭部皮膚，結(jié)束按摩。
藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，疏肝養(yǎng)肝七種粥 有本書叫《養(yǎng)肝就是養(yǎng)命》，雖說有些夸張，然而中醫(yī)滋補(bǔ)，保肝護(hù)肝是最重要的養(yǎng)生要點之一。古人最講究喝粥養(yǎng)生，總結(jié)了很多疏肝養(yǎng)肝的養(yǎng)生粥做法。以下7種粥堪稱是養(yǎng)肝的七種武器。 1羊肝粥 主要原料：羊肝50克切碎，白米50克。 制作方法：如常法煮米做粥，臨熟入羊肝，煮熟調(diào)勻。 效用說明：補(bǔ)肝虛，明目。凡患眼疾者，均可輔食此粥。 2桑仁粥 主要原料：桑椹子30克，鮮青果60克，糯米100克，冰糖少許。 制作方法：先將桑椹子浸泡片刻，洗凈后與米同入砂鍋煮粥，粥熟加冰糖稍煮即成。鮮青果或用新鮮紫黑色熟果實，與米同煮成粥。 效用說明：補(bǔ)肝、滋味、養(yǎng)血、明目。適宜于肝腎血虛引起的頭暈?zāi)垦?、視力減退、耳鳴、腰膝酸軟、須發(fā)早自、以及腸燥便秘等癥。 3決明子粥 主要原料：炒決明子15克，粳米100克，冰糖少許，或加白菊花10克。 制作方法：先將決明子放入鍋內(nèi)炒至微有香氣取出，待冷后煎汁，或與白菊花同煎取汁，去渣，放入粳米煮粥，粥將熟時，加入冰糖，再煮一二沸即成。 效用說明：清肝、明目、通便。適宜于目赤腫痛、怕光多淚、頭痛頭暈、高血壓病、高血脂癥、肝炎、習(xí)慣性便秘等癥。 4菟絲子粥 主要原料：菟絲子約60克，鮮青果100克，粳米100克，白糖適量。 制作方法：先將菟絲子洗凈后搗碎，加水煎取汁，去渣后入米煮粥，粥將成時加入白糖稍煮即成。 效用說明：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目。適宜于肝腎不足所致的腰酸膝軟、四肢無力，陽痿、遺精、早泄，小便頻數(shù)、尿有余瀝等癥。 5梅花粥 主要原料：白梅花約5克，粳米約100克。 制作方法：先煮粳米為粥，待粥將成時加入白梅花，同煮二三沸即成。 效用說明：舒肝理氣，健脾開胃。適宜于肝胃氣痛、梅核氣、神經(jīng)官能癥等患者。 6鯉魚赤豆粥 主要原料：鯉魚1條（約重500克），陳皮6克，赤小豆120克，白糖適量。 制作方法：鯉魚去鱗及內(nèi)臟洗凈，加陳皮、赤豆煮爛成粥，可加適量白糖，吃肉喝湯。 效用說明：適宜于肝硬化、腹水，也可作為黃疽型肝炎、慢性膽囊炎、胰腺炎的輔助食療。 7佛手柑粥 主要原料：佛手柑15克，粳米100克，冰糖適量。 制作方法：先將佛手柑煎湯去渣，不宜久煎。以粳米、冰糖適量同煮成粥，粥成加入佛手汁，微沸即成。 效用說明：治療肝胃氣滯之胃脘痛。對于肝胃不和的嘔吐有一定療效。 以上這7種粥，都是常見之物，是歷代中醫(yī)養(yǎng)生家們通過很長時間的實踐總結(jié)出來的，不僅符合中醫(yī)養(yǎng)生理論，而且實踐中也有很不錯的效果。
調(diào)理脾胃的必知方 在宋代《太平惠民和劑局方》中有一首調(diào)理脾胃虛弱的必知方，不僅是臨床常用方，還可以做成美味藥膳，它就是參苓白術(shù)散。今天小編帶大家學(xué)習(xí)臨床名家葉橘泉先生應(yīng)用此方的經(jīng)驗，將這首調(diào)理脾胃的經(jīng)典方靈活化用治療胃腸炎、糖尿病、肝炎、腎炎等多種疾病。 處方組成 人參、白術(shù)、茯苓、山藥、甘草各1000g，白扁豆750g，薏苡仁、桔梗、蓮子肉、砂仁各500g。 以上10味共研細(xì)末后拌勻，每次6～9g，1日2～3次，紅棗煎湯送服。 臨證直覺診斷（一）——辨證 慢性體虛，面色萎黃，肢倦乏力，胸脘痞塞，食欲不振。大便溏薄，1日2～3次。腹脹腸鳴，腹部肌肉軟弱無力，可聞及振水音，四肢浮腫。舌質(zhì)偏淡或淡，苔白膩，脈細(xì)或細(xì)緩。 臨證直覺診斷（二）——辨病 1.慢性胃炎。 2.慢性腸炎。 3.慢性肝炎。 4.慢性腎炎。 5.糖尿病。 6.婦女帶下。 7.小兒疳積。 8.突發(fā)性耳聾。 臨證直覺診斷（三）——辨體質(zhì) 體質(zhì)較差，形體消瘦，肌肉松軟。長期以來脾胃虛弱。 慎用或禁忌 陰虛體質(zhì)或慢性頑固性便秘者應(yīng)慎用或禁用本方。 臨床加減應(yīng)用 1.慢性胃炎 本方加枳殼、香附子、陳皮。 2.慢性腸炎 本方加神曲、雞內(nèi)金、厚樸。 3.慢性肝炎 本方加石打穿、五味子、虎杖根。 4.慢性腎炎 本方加冬蟲夏草、桑寄生、杜仲葉。 5.糖尿病 本方加楤木根皮、菟絲子、啤酒花。 6.婦女帶下 本方加土茯苓、益母草、補(bǔ)骨脂。 7.小兒疳積 本方加炒麥芽、山楂肉、陳皮。 8.突發(fā)性耳聾 本方加紫靈芝、紅景天、桂枝。
車前草 【處方】 車前草15～30克（鮮品30～60克）。 【制法】 水煎2次，混合后分2次服，每次加白酒5毫升同服，每日1劑。 【功能主治】 病情重者可酌加藥量。據(jù)報道，用本方治療流行性腮腺炎64例，均在2～5天治愈。 【用法用量】 一般連服3～5天。 【摘錄】 《單驗方》
久瘧日多，憎寒壯熱不止，渴飲水 車前草湯 【處方】 車前草半兩，常山（細(xì)銼）半兩，升麻半兩，白粳米半合，豉（炒）半兩，甘草（生）半兩。 【制法】 上為粗末。 【功能主治】 久瘧日多，憎寒壯熱不止，渴飲水。 【用法用量】 每用3錢匕，以水1盞半浸藥，置于星月下，橫一小刀子于藥上，五更煎取7分，去滓，分溫2服，空腹未發(fā)前1服，相次再服。良久得吐，吐定得食漿水粥。 【摘錄】 《圣濟(jì)總錄》卷三十五
眼赤昏腫痛 車前餅子 【處方】 車前草2握，牛蒡子2兩，地龍糞2兩，青鹽1錢，大黃半兩。 【制法】 上相和，搗作餅子。 【功能主治】 眼赤昏腫痛。 【用法用量】 仰臥貼在眼上，干即易之。 【摘錄】 《普濟(jì)方》卷七十四
熱毒上攻于眼，赤腫疼痛 車前餅子 【處方】 車前葉1握，牛蒡葉1握，地龍糞3兩，鹽1分，秦皮1兩（銼）。 【制法】 上藥搗爛，捏作餅子。 【功能主治】 熱毒上攻于眼，赤腫疼痛。 【用法用量】 仰臥，貼上，干即易之。 【摘錄】 《圣惠》卷三十二
車前八珍散 【處方】 白茯苓2錢，白術(shù)（土炒）2錢，當(dāng)歸2錢，川芎2錢，人參1錢5分，白芍1錢5分，車前1錢，熟地1錢，炙甘草8分。 【功能主治】 胎前小便不通。 【用法用量】 水煎，溫服。 【摘錄】 《寧坤秘籍》卷上
車蓮飲 【處方】 旱蓮草、車前草。 【功能主治】 溺血。 【用法用量】 搗汁，各半茶鐘，和勻，空心溫服。 【摘錄】 《仙拈集》卷二
中藥用量一席談 中醫(yī)不傳之秘在于用量，此話不無道理。 其一，從單味藥言，量變超出一定限度，必然會引起質(zhì)變，故劑量不同，功效有別。如附子小量可溫補(bǔ)脾腎，中量能祛寒止痛，大量則回陽救逆；紅花小量可生血，中量能活血，大量則破血；大黃小量可健胃，中量清濕熱，大量則瀉下；黃芪小量無利尿效應(yīng)，中量能顯著利尿，大量則反使尿量減少；川芎小量能升高血壓、大量反使血壓下降等等。處方遣藥，切莫一概認(rèn)為量大則功勝，而盲目追求大劑應(yīng)用，要因病、因人、因藥制宜，力求做到既對癥，又適中，否則難以達(dá)到預(yù)期效果。 其二，從組方配伍言，一方中藥有主次，各藥間又相互影響，彼此制約，故臨證施治除，依法準(zhǔn)確選擇方藥外，還要恰當(dāng)處理好藥物之間的量的關(guān)系。須知，適應(yīng)不同病證的不同方劑，其主藥間或主次藥間各具一定的相對有效的劑量比例，倘此比例失調(diào)，勢必導(dǎo)致全方功效重心的改變。如桂枝湯中桂枝和芍藥等量，才能調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表；若倍用桂枝，則變?yōu)闇仃柦的娴墓鹬庸饻?；若倍用白芍，就成了解表和里的桂枝加芍藥湯。再如麻黃湯中麻黃與桂枝的用量應(yīng)是三比二；枳術(shù)丸中的白術(shù)與枳實的用量應(yīng)是二比一；白虎湯中的石膏用量宜三倍于知母；當(dāng)歸補(bǔ)血湯中的黃芪用量宜五倍于當(dāng)歸；麥門湯中的半夏用量應(yīng)為麥冬的六分之一左右；一貫煎中的川楝子用量應(yīng)為生地的五分之一左右。 如果不明這些行之有效的不傳之秘（當(dāng)然也可酌情調(diào)整或探索更佳比例），動輒藥量相平，主次不分，甚或比例顛倒，喧賓奪主，雖方與證合，其效難求。
腹瀉的常見病因與中成藥 第一，肚子沒蓋好了涼或者之前經(jīng)常喝冰凍啤酒。受涼導(dǎo)致的腹瀉可以選擇附子理中丸。 第二，亂吃了不干凈的東西。最常見就是大部分患者喜歡吃麻辣燙，辣椒吃多了拉肚子，排便不干凈，肛門感覺灼熱?？梢猿涓鸶诉B丸。吃辣前甚至可以提前吃兩頓預(yù)防。
多寐病的體質(zhì)辨證與治療 崔遠(yuǎn)武 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院治未病中心, 天津 300250 收稿日期：2018-11-30 基金項目：2011年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項課題（201107006）；天津市衛(wèi)生和計劃生育委員會治未病服務(wù)能力提升項目；2018年天津中醫(yī)藥大學(xué)治未病校級課題（XJ201801） 作者簡介：崔遠(yuǎn)武(1979-), 男, 博士, 副主任醫(yī)師, 主要從事中醫(yī)治未病臨床與科研工作. 摘要：通過對氣虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、血瘀體質(zhì)和寒熱錯雜體質(zhì)多寐病患者的體質(zhì)進(jìn)行判別與分析，采取同病異治的方法針對多寐患者偏頗體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，取得良好的臨床療效。實踐證明體質(zhì)辨證是臨床疾病辨證論治過程中重要組成部分，尤其應(yīng)用于慢性病和疑難病治療與調(diào)攝。對于人體體質(zhì)的認(rèn)識應(yīng)該不斷完善和發(fā)展，在臨床的具體運用中不能局限于目前所頒布常見體質(zhì)相關(guān)內(nèi)容，而要通過臨床實踐不斷提升和豐富中醫(yī)對人體體質(zhì)的認(rèn)識，從而為中醫(yī)藥更加精準(zhǔn)解決各類臨床問題提供依據(jù)。 關(guān)鍵詞：多寐 中醫(yī)體質(zhì)辨證 中醫(yī)藥治療 多寐之名，始見于清代沈金鰲著的《雜病源流犀燭》，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)有“多臥”“嗜臥”的記載。多寐一般是指不分晝夜，時時入睡，呼之即醒，醒后復(fù)睡的病癥，不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的尿毒癥、甲狀腺機(jī)能減退、肝功能衰竭和腦部病變（腦腫瘤和腦血管意外）等嚴(yán)重疾病過程中出現(xiàn)的伴有意識障礙的睡眠過多。根據(jù)其臨床癥狀特點，西醫(yī)睡眠障礙中發(fā)作性睡病和多寐比較接近，患者多于兒童或青年期起病，西醫(yī)治療主要采用中樞神經(jīng)興奮劑及抗抑郁劑，療效欠佳，且不良反應(yīng)突出。筆者在治療多寐臨床實踐中重視患者體質(zhì)特征進(jìn)行辨證論治，現(xiàn)不揣簡陋，將運用體質(zhì)辨證治療多寐驗案陳述如下，以就教于同道。 1 典型病例 1.1 案例1 患者男性，25歲，學(xué)生，2013年9月16日就診，主訴：嗜睡14 a。嗜睡中午以后明顯，上課常常伏案而睡，呼喚后可醒，醒后又睡；自訴初中上學(xué)打掃衛(wèi)生時從樓梯墜落，事后性格開始變得內(nèi)向，膽小怕事，注意力集中困難，形體消瘦，面色白，容易疲乏，時有頭暈頭痛，在受涼或體力勞動后尤甚，偶有氣短胸悶，大便溏，小便清。舌質(zhì)淡，苔白，雙脈沉澀。中醫(yī)診斷：多寐證；西醫(yī)診斷：睡眠障礙。理：中氣不足，清陽下陷證；法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷；方：補(bǔ)中益氣丸變湯劑化裁；藥：生黃芪24 g，白術(shù)12 g，升麻3 g，柴胡12 g，當(dāng)歸12 g，黨參10 g，炙甘草6 g，黃精15 g，淫羊藿12 g，蔓荊子12 g，5劑，每日1劑，水煎服，每日分2次服。5劑后，頭暈頭痛疲乏好轉(zhuǎn)，上課伏案而睡情況好轉(zhuǎn)，但還有課間睡著情況，余癥同前。在原方基礎(chǔ)上加葛根20 g，囑其守方再服10劑，10劑后頭暈頭痛已無，但仍不耐強(qiáng)體力運動，囑其補(bǔ)中益氣湯改丸劑長期服用，隨訪2 a已無貪睡情況，精力已如常。 按：根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布?xì)馓撡|(zhì)人群的總體特征：元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征；形體特征：肌肉松軟不實。常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。心理特征：性格內(nèi)向，不喜冒險。發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂等??；病后康復(fù)緩慢[1]。本例患者就診時自訴初中打掃衛(wèi)生時從樓梯墜落，考慮樓梯墜落受到驚嚇，所謂“恐則氣下”，形成中氣下陷的病機(jī)特點，其后性格變內(nèi)向，膽小怕事，注意力集中困難，形體消瘦，面色白，容易疲乏，時有頭暈頭痛的特點反映出氣虛體質(zhì)的特點。根據(jù)其氣虛體質(zhì)的特點予補(bǔ)中益氣，升陽舉陷的補(bǔ)中益氣湯加減治療，其中黃精補(bǔ)腎益精，健脾益氣；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽，適調(diào)驚恐散亂之腎氣，方藥中鵠故取得較好療效。 1.2 案例2 患者女性，39歲，公司主管，2014年5月12日就診，主訴：嗜睡30余年。自訴記事起便出現(xiàn)嗜睡情況（一天大部分時間都在睡），現(xiàn)每日早晨到單位就瞌睡，不可抗拒，近5 a加重，為工作需要單位委派同事必要時專門叫醒，睡覺幾乎都是離奇夢境，醒后0.5 h出現(xiàn)幻覺；面部發(fā)油，容易疲乏，自覺頭昏沉，喉中有痰，平時脾氣急躁，口中發(fā)黏，口苦，飲食欠佳，容易長痤瘡和口腔潰瘍，大便溏，小便黃。月經(jīng)正常，白帶呈黃稠狀，量多，舌質(zhì)紅，苔中部黃厚膩，雙脈滑。中醫(yī)診斷：多寐證；西醫(yī)診斷：睡眠障礙。理：濕熱困阻；法：利濕化濁，清熱解毒；方：甘露消毒丹化裁；藥：白蔻仁6 g，藿香9 g，川木通9 g，滑石12 g，茵陳蒿12 g，石菖蒲10 g，浙貝母10 g，連翹15 g，黃芩9 g，薄荷10 g（后下），射干10 g，7劑，每日1劑，水煎服，每日分2次服。囑忌辛辣寒涼肥膩。7劑后，精力好轉(zhuǎn)，瞌睡次數(shù)減少，離奇夢境減少，醒后幻覺消失，脾氣好轉(zhuǎn)。原方加郁金12 g囑其守方再服14劑，服藥后不再到單位睡覺，工作時間內(nèi)無需專人喚醒，精力大大提升，舌苔已經(jīng)接近正常。囑其保持清淡飲食，忌辛熱油膩之品，隨訪2 a狀況良好。 按：濕熱體質(zhì)人群總體特征：濕熱內(nèi)蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。形體特征：形體中等或偏瘦。常見表現(xiàn)：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心理特征：容易心煩氣躁。發(fā)病傾向：易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對夏末秋初濕熱氣候、濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)[1]。本例患者雖以多寐為主訴，但其脈證顯然是濕熱困阻三焦的特點；其濕熱之證由來已久，以利濕化濁，清熱解毒的甘露消毒丹化裁后大有起色，表明濕熱體質(zhì)雖然淹纏，但只要辨證與遣方用藥精準(zhǔn)，加上平時注重飲食調(diào)攝，治療效果是肯定的。 1.3 案例3 患者女性，32歲，售貨員，2015年6月15日就診，主訴：嗜睡伴隨身體燥熱20余年，其母敘述自出生以來就有嗜睡、貪涼的習(xí)慣（其母訴妊娠時腰部曾受傷，陰道流血，險些造成流產(chǎn)），近3年白天不可抗拒睡眠頻發(fā)，白天不自主睡眠發(fā)作5~6次。上半身覺得燥熱，汗出明顯，冬天僅著薄外套，四月乍暖還寒時便在家開空調(diào)使用涼風(fēng)。形體肥胖，面色暗紅，煩躁易怒，時有胸悶疼痛，悶熱天氣尤甚，記憶力差，全身皮膚干燥，下肢肌膚甲錯，入秋后皮膚表皮片狀脫落。月經(jīng)色暗，量少有褐色血塊，舌質(zhì)暗，舌尖點狀瘀點，雙脈弦。中醫(yī)診斷：多寐；西醫(yī)診斷：睡眠障礙。理：氣機(jī)不暢，瘀血阻滯證；法：活血化瘀，行氣止痛；方：血府逐瘀湯化裁；藥：生地15 g，桃仁9 g，紅花9 g，枳殼12 g，柴胡9 g，川芎10 g，桔梗10 g，川牛膝15 g，當(dāng)歸12 g，炙甘草10 g，地骨皮12 g，赤、白芍各12 g，5劑，每日1劑，水煎服，每日分2次服。囑忌辛辣寒涼肥膩食物。5劑后，身體覺得輕松很多，白天非正常睡眠減到3~4次，胸悶未再出現(xiàn)，情緒煩躁明顯好轉(zhuǎn)，燥熱感減輕一半，余癥同前。2診效不更方，囑其守方再服14劑。3診面色接近正常，已無燥熱感，睡眠已正常，舌部仍有瘀點。囑其適當(dāng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，改血府逐瘀膠囊服用近兩月。告知2016年冬天已著羽絨服，四月初不再使用空調(diào)，記憶力明顯好轉(zhuǎn)，隨訪3 a狀況良好。 按：血瘀體質(zhì)人群總體特征：血行不暢，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等為主要特征。形體特征：胖瘦均見。常見表現(xiàn)：膚色晦暗、色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇暗淡，舌暗或有瘀點，舌下絡(luò)脈紫暗或增粗，脈澀。心理特征：易煩，健忘。發(fā)病傾向：易患癥瘕及痛證、血證等。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受寒邪[1]。本例患者以嗜睡伴隨身體燥熱為特點，氣血運行失調(diào)故出現(xiàn)上半身覺得燥熱，汗出明顯，胸悶疼痛，悶熱天氣尤甚；氣血不暢，肌膚失養(yǎng)則面色暗紅，全身皮膚干燥，下肢肌膚甲錯，入秋后皮膚表皮片狀脫落；瘀熱侵?jǐn)_神志則見煩躁易怒、嗜睡、貪涼、記憶力很不好，結(jié)合月經(jīng)色暗，量少有褐色血塊，舌質(zhì)暗，舌尖點狀瘀點，雙脈弦等一些癥狀可知其病機(jī)為氣機(jī)不暢，瘀血阻滯。要治療她的多寐必須改變這種血瘀體質(zhì)，因此予活血化瘀，行氣止痛的血府逐瘀湯來治療，加入當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血活血，地骨皮和赤芍以涼血活血，服湯劑不到3周結(jié)合后期丸藥，多年燥熱體質(zhì)和嗜睡怪病竟得霍然而解。 1.4 案例4 患者女性，29歲，財務(wù)工作，2013年3月16日就診，主訴：嗜睡17年，自訴初一時發(fā)現(xiàn)自己特別愛睡，上課、看電視、坐車時均可睡著，現(xiàn)白天要睡4~5次，偶有發(fā)作性雙腿癱軟無力，曾猝倒3次，睡眠中常有肢體不自主抽動，形體黑瘦，容易疲乏，口干口苦明顯，寐差，夢語較多，夜間1~2點易醒，醒后難再入睡，腰以上怕熱，腰以下畏寒怕冷，四肢欠溫，舌淡苔白滑，脈沉遲無力。輔助檢查：頭核磁共振成像（MRI）未見異常；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測報告示快速動眼睡眠潛伏期縮短。曾在北京某三甲醫(yī)院診斷為：發(fā)作性睡病。中醫(yī)診斷：多寐；西醫(yī)診斷：睡眠障礙。理：寒熱錯雜證；法：溫臟清熱，扶正驅(qū)邪；方：烏梅丸改湯劑化裁；藥：烏梅24 g，黃連6 g，細(xì)辛3 g，干姜12 g，當(dāng)歸12 g，黃柏10 g，桂枝10 g，附子10 g（先煎），川椒9 g，炙甘草10 g，3劑，每日1劑，水煎服，每日分2次服。囑忌辛辣寒涼肥膩。3劑后，上熱下寒情況減輕，下半身開始變溫，精力好轉(zhuǎn)，夜間不再醒來，瞌睡時間減少，余癥同前。囑其守方再服14劑。再診患者看電視、坐車、上班時未再出現(xiàn)瞌睡情況。囑其加強(qiáng)身體鍛煉。隨訪2 a睡眠情況良好。 按：此例患者體質(zhì)特點不能歸于目前中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的常見9種體質(zhì)類型，其整體特征是寒熱錯雜，多數(shù)人常表現(xiàn)既怕涼，又怕熱的特點或出現(xiàn)上熱下寒特點（上半身熱，下半身涼），身體易疲乏，精神時而亢奮，時而不振，易出汗；面色偏暗黃，易口干，口苦，夜間常?？诟尚眩壮霈F(xiàn)口腔潰瘍，易出現(xiàn)昏厥或頭痛，易出現(xiàn)身體抽動或肌肉痙攣情況；或有便秘或不成形，寐差，常在夜間1到2點醒過來，舌干紅，脈沉無力，形體偏瘦，外界環(huán)境適應(yīng)能力較差，性格敏感，情緒易激惹。本例患者多寐病機(jī)關(guān)鍵在于寒熱錯雜，氣機(jī)逆亂造成厥陰肝寒，相火偏旺。由于厥陰肝寒，四肢經(jīng)脈不能溫養(yǎng)則四肢厥冷，脈沉遲無力；寒熱錯雜，氣機(jī)運行失常則見上熱下寒癥狀；厥陰風(fēng)動，氣機(jī)逆亂則會出現(xiàn)猝倒，睡眠中常有肢體不自主抽動。針對其病因病機(jī)予溫臟清火，扶正驅(qū)邪的烏梅丸加減治療取得良好治療效果。 2 討論 體質(zhì)是指在人的生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上，在其生長發(fā)育和衰老過程中逐漸形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的形態(tài)、心理及生理功能上相對穩(wěn)定的特征[2]。 體質(zhì)在生理層面可表現(xiàn)為個體機(jī)能、代謝以及對外界刺激反應(yīng)等多方面的個體差異，而在病理上則可顯示出對疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。上述多寐案例除多寐癥狀外其他證候特點則各不相同；造成證候差異根本原因是患者體質(zhì)的差異，多寐患者一般病程較長，而人體體質(zhì)的形成也需要一個較長的過程，筆者正是根據(jù)體質(zhì)的差異采取同病異治方法調(diào)理患者的偏頗體質(zhì)取得較好臨床療效。清代醫(yī)家葉天士在《臨證指南醫(yī)案》指出：“凡論病，先論體質(zhì)、形、色、脈象，以病乃外加于身也?！被诖?，筆者認(rèn)為在臨床辨證論治工作中將患者體質(zhì)作為重要辨證內(nèi)容是必要的，尤其慢性病和疑難病治療與調(diào)攝；同時對于人體體質(zhì)的認(rèn)識是不斷完善和發(fā)展的，在臨床的具體工作中不僅要運用好目前所頒布常見體質(zhì)內(nèi)容，更要通過臨床實踐不斷提升和豐富中醫(yī)對人體體質(zhì)的認(rèn)識，從而為中醫(yī)藥更加精準(zhǔn)解決各類臨床問題提供依據(jù)。
中醫(yī)治療多寐 多寐又稱“嗜眠爐”“嗜臥”。其特點是不論晝夜，時時欲睡，喚之即醒，醒后復(fù)睡。本證大多為陰盛陽氣不足或氣血虛損、痰濕困脾所致。《雜病源流犀燭·不寐多寐》：多寐，心脾病也，一由心神昏濁，不能自主；一由心火虛衰，不能生火而健運，其原有如此者，試言其癥狀，體重或浮而多寐，濕勝也，宜平胃散加防風(fēng)、白術(shù)。食方已，因困倦欲臥，脾氣弱，木勝食氣也，俗名飯醉，宜六君子湯加山楂、神曲、麥芽，四肢怠惰而多寐，氣弱也，宜人參益氣湯。 此病多見于男性青少年。其癥狀緩慢發(fā)展或相對穩(wěn)定，大多與遺傳有關(guān)。少數(shù)可有顱外傷、腦炎病史。表現(xiàn)發(fā)作性難以抗拒的睡眠，如談話、行走、操作機(jī)器或駕駛車船等情況下均可人睡。發(fā)作與環(huán)境無明顯關(guān)系，但易受外界刺激而清醒?？砂榘l(fā)猝倒癥、睡眠麻痹、催眠幻覺、肥胖或低血壓癥。 治療多寐驗方： 1、淮山、吳茱萸、絡(luò)石藤、絞股藍(lán)、薏苡仁、芡實、防己、厚樸、白術(shù)、附子、海桐皮、茯苓、半楓荷、徐長卿、蒼耳子、黨參、白豆蔻、陳皮、甘草、肉桂、生姜。水煎服。 2、白術(shù)12克，茯苓12克，陳皮6克，半夏9克，石菖蒲9克，甘草6克。每日1劑，水煎服。 3、陳皮、半夏、茯苓、郁金、石菖蒲各15克，甘草10克。 4、甘藍(lán)籽３０－５０克。放砂鍋中炒香, 然后研為細(xì)末, 裝瓶備用。早上和中午隨進(jìn)食飯菜時各服３克 , 午后及夜間忌服。 辨證治療： 1、營衛(wèi)失和： 臨床表現(xiàn)：晝?nèi)账济氯胨瞻l(fā)數(shù)次，醒后精神體爽，入夜易醒，平素體倦，或見自汗，易感外邪，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)或細(xì)乏力。治宜調(diào)和營衛(wèi)， 常用桂枝湯（桂枝、芍藥、甘草、大棗、生姜）加生黃芪、白術(shù)，陳皮。 隨癥加減：胃納欠佳者，加香櫞皮、炒三仙；易驚汗出者，加生龍骨、生牡蠣。 2、痰濕困脾： 臨床表現(xiàn)：嗜睡，胸脘滿悶，納呆，倦息乏力，身重，便溏，形體肥胖，舌淡，舌體胖，若白或白膩，脈濡緩或滑。治宜燥濕健脾。 常用平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳橘皮、甘草）合二陳湯(半夏、橘紅、白茯苓、甘草）。 隨癥加減：痰多濕盛，加半夏、南星、爪蔞、菖蒲，以化痰降逆開竅；有熱象者，加川黃連、竹茹；便溏者，加葛根、山藥。 3、脾氣虛弱： 臨床表現(xiàn)：倦怠嗜臥，多寐，食后為甚；脘腹脹滿，少氣懶言，面色萎黃，便秘或便溏，舌質(zhì)淡+苔薄白，脈沉弱乏力。治宜益氣健脾。 常用六君子湯(人參、白術(shù)、 茯苓 、炙甘草、 陳皮、半夏）加仙靈牌、炒三仙。 隨癥加減：痰盛者，加石菖蒲、瓜殼；便秘，加爪蔞仁，枳實；倦息乏力甚者，加生黃芪；面色觥白、畏寒肢冷、便溏者，與理中湯（人參、白術(shù)、干美、甘草）合用；食少易汗、神疲懶言者，易補(bǔ)中益氣湯（黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、人參、甘草、當(dāng)歸）主之。 4、心氣不足： 臨床表現(xiàn)：多寐伴猝倒發(fā)作，心悸氣短，神疲倦息，動則汗出，頭暈健忘，面色觥白，舌質(zhì)淡，苔白脈弱。治宜益氣寧心定志。 常用養(yǎng)心湯(炙黃芪、白茯苓、茯神、半夏、當(dāng)歸、川芎、炙遠(yuǎn)志、辣桂、柏子仁、妙酸棗仁、北五味子、人參、炙草）加減：氣短明顯者，加重人參，黃芪用量；畏寒甚者，可加制附片；瘀血者，加乳香、沒藥。 1、體針治療多寐： 取穴：內(nèi)關(guān)、足三里，神門、合谷、心俞、脾俞、大椎。 刺法：每次選3~5穴，留針30分鐘。 2、耳針治療多寐： 取穴：心、神門、肝、腦，皮質(zhì)下。 刺法：每次2~3穴，中、強(qiáng)刺激，留針15~20分鐘，也可耳穴埋針。
炒梔散 【處方】 炒山梔 【制法】 上藥炒黑，研為細(xì)末。 【功能主治】 主膽移熱于腦，傳為鼻血、汗血，眼目視物不明。 【用法用量】 每次6克，白滾水調(diào)下。 【摘錄】 《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》卷一
炒香榧 【處方】 香榧子250～500克 【制法】 于每年10～11月間香榧子成熟時采摘，除去肉質(zhì)外皮，取出種子，曬干；再將榧子仁微炒至外表褐黑，內(nèi)仁黃黑，發(fā)出焦香味為度。 【功能主治】 【功效】消積殺蟲。適用于小兒鉤蟲病。 【用法用量】 每日吃香榧子肉10～15克，連吃15～30天。 【摘錄】 《食療本草》
炒桃仁方 【處方】 桃仁1斤，吳茱萸4兩，青鹽4兩。 【制法】 上藥。同入鍋內(nèi)炒，候桃仁熟為度，以瓷瓶貯密封，7日后取出，去茱萸并鹽，只將桃仁去皮尖。 【功能主治】 大辟山嵐毒氣。主治山嵐氣。 【用法用量】 時嚼10-20枚。 【摘錄】 《圣濟(jì)總錄》卷三十七
【過敏煎】治過敏性鼻炎、咳嗽、哮喘 過敏是西醫(yī)的說法，中醫(yī)不講過敏這個詞，只叫邪之所湊，其氣必虛，其實就是抵抗力下降了，稍微有些風(fēng)吹草動，身體就扛不住，用一句生動的話來形容就是國家疲弱，城墻頹敗，外敵就會屢屢來犯，所以攘外必先安內(nèi)。 如何安內(nèi)？就是把身體的正氣調(diào)動起來，等于是給身體建造了一道堅固的城墻，《皇帝內(nèi)經(jīng)》里說，正氣存內(nèi)，邪不可干。一旦人的正氣不正了，或者正氣不足了，不能克制邪氣，人就會生病。所以，不調(diào)正氣怎么行。 有一個專門針對過敏的方子，從自身的角度，從加強(qiáng)正氣的角度，解決你的過敏問題。這個方子就是祝諶予老先生的過敏煎。 【方名】：《過敏煎》 【配方】：防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草各10克。 【用法】：水煎服，每日1劑，早晚服。若皮膚刺癢者可用藥渣濃煎外洗，以增強(qiáng)療效。
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