糖尿病瘀血證是近年糖尿病研究中發(fā)現(xiàn)的一個(gè)新課題,陳寶貴教授臨床用活血化瘀法治療糖尿病及其血管神經(jīng)并發(fā)癥取得了顯著效果。 中醫(yī)認(rèn)為,消渴之初,陰虛為本,燥熱為標(biāo),陰虛內(nèi)熱,煎灼津液陰血,血液黏滯,血脈瘀塞而為血瘀。正如《醫(yī)林改錯(cuò)》中所說:“血受熱,則煎熬成塊?!薄端貑枴て娌≌摗酚衷疲骸按巳吮?cái)?shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴?!狈嗜硕嗵?,而痰瘀同源,二者互為因果;肥人多氣虛,或消渴日久,陰津耗傷,無以載氣,二者均可致氣虛。氣虛無力鼓動,血行不暢,阻于脈絡(luò),絡(luò)脈失養(yǎng),變證百出??梢婐鲅翘悄虿∪站玫谋厝划a(chǎn)物,又是血管神經(jīng)并發(fā)癥的致病因素。 臨床各型糖尿病病人,通過血液流變學(xué)檢查均有高黏滯血癥和高脂血癥,主要指標(biāo)是全血黏度、血漿黏度、膽固醇、甘油三酯、β-脂蛋白均有不同程度的升高。既然糖尿病病人血液處于高凝狀態(tài),形成高糖利尿,血液濃縮,血中有形成分相對增加及其功能改變,使血液的流動緩慢形成瘀血,所以對糖尿病的高脂血癥要用活血化瘀法。所以,降低血液黏稠度,改善血管微循環(huán),是糖尿病防治的重要環(huán)節(jié)。 通過對臨床大量病例觀察,我們總結(jié)了糖尿病瘀血證的辨證依據(jù),凡具備以下三項(xiàng)者可辨證為瘀血,即面有瘀斑,肢體疼痛,痛處固定不移,心前區(qū)疼痛,肢體麻木,半身不遂,女子經(jīng)來有血塊,舌有瘀斑瘀點(diǎn),舌質(zhì)紫暗,舌下靜脈青紫或怒張。其中以舌暗,舌有瘀斑,舌下靜脈異常是早期辨證的關(guān)鍵指標(biāo),而疼痛、麻木等癥出現(xiàn)在糖尿病中、晚期,特別是合并血管神經(jīng)病變時(shí)尤其明顯,對長期注射胰島素者,其瘀血癥狀更加明顯。 臨床治療糖尿病陳寶貴常選用當(dāng)歸、益母草、赤芍、川芎、葛根、三七粉、丹參、蒼術(shù)、玄參、生地、生黃芪、山藥、人參、黨參、茯苓等藥物?,F(xiàn)代藥理研究表明,活血化瘀藥丹參、赤芍、川芎、益母草等具有擴(kuò)張血管、降血脂、改善血液循環(huán)及改善血管營養(yǎng)狀態(tài)的作用,還能促進(jìn)損傷的周圍神經(jīng)修復(fù),提高運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度。補(bǔ)氣藥黃芪等具有降血糖作用,故補(bǔ)氣與活血并用有降血糖、改善微循環(huán)、防治血管神經(jīng)并發(fā)癥的作用。經(jīng)活血化瘀法、益氣養(yǎng)陰法治療,除能降糖降脂外,血液高黏狀態(tài)能得到明顯改善,且血管神經(jīng)并發(fā)癥明顯減輕。此外,還能減少胰島素的用量。 綜上所述,糖尿病的病機(jī)傳統(tǒng)認(rèn)為是氣陰兩虛,進(jìn)而導(dǎo)致氣虛血瘀、氣滯血瘀。面有瘀斑、心前區(qū)刺痛、肢體疼痛、麻木、半身不遂等可說明瘀血的存在,血液流變學(xué)、血小板功能及微循環(huán)的觀察使其診斷更具客觀性。 由于瘀血證存在于糖尿病病程各期,故活血祛瘀應(yīng)貫徹治療始終。在應(yīng)用活血祛瘀的同時(shí),切勿忘記對本的治療,即益氣養(yǎng)陰與活血化瘀同時(shí)應(yīng)用,根據(jù)辨證決定孰輕孰重。在發(fā)病初期以益氣養(yǎng)陰為主,活血化瘀為輔;而在發(fā)生血管神經(jīng)并發(fā)癥之后,活血化瘀應(yīng)成為主要治則。
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